De anatomyske lokaasje fan 'e prostatyske glêstine , binnen binnen millimeter fan' e bladder en rjochte, betsjut dat uroloochen gewoan net kinne in breed marzje om 'e drank te besunigjen. Sliepen yn 'e bladder of rectum is net in opsje. Spitigernôch wurdt as in kanker fan in pasjint troch de kapsule groeit, as it om it kanker om 'e kâld hinne wurdt, sil de sjirurger twongen wurde om troch de kanker te besunigjen by it besykjen om de draak te ferwiderjen.
As dat bart, wurdt it in "positive marzje" neamd.
It lijen fan 'e kanker is sûnder mis in dúdlike mislearring. As alles kin de kanker net folslein fuorthelle wurde, wêrom dogge de operaasje? De wurklikheid is dat foarôfgeand oan de operaasje altyd ûnwissens is oer de omfang fan 'e kanker. Yn 'e operaasje is mikroskopyske sykte dy't bûten de prostata is ûnsichtberlik foar it bloed each. Tink derom dat de keunst fan chirurgyske prostata-ûntploffing ûntwikkele is yn in foarige tiid, doe't alle kearndoelen as libben bedrige waarden en operaasje wie de ienige opsje beskikber. Dęrnei wie radiostechniek beslute minder. Cure tariven wiene folle leger mei straffe en toxikaide effekten.
Moderne ôfbylding mei 3T multiparametric MRI hat foarôfgeand oan operaasje dien, wylst net perfekt is, hat it potensjele posysje fan chirurgyske plannen sterker. Spitigernôch profitearret allinich in minderheid fan 'e 70.000 manlju dy't alle jierren sjirurgy hawwe troch in scan foar chirurgyske planning te meitsjen foar in operaasje te dwaan.
Hjirfan sil dit belied feroarje.
Troch de boppesteande anatomyske omstannichheden is kanker, yn trochsneed, efterlitten yn it lichem fan it pasjint oeral fan 10 oant 50 prosint fan 'e tiid. In positive marzje komt earst nei de pasjinten fan 'e pasjint in pear dagen nei de operaasje. Nei it fuortheljen wurdt de prostata analysearre yn it laboratoarium troch in spesjale dokter dy't in patolooch neamd wurdt.
De prostata wurdt foarsteld foar mikroskopyske evaluaasje earst troch it ynlopjen yn in fleske yndruk, sadat it hiele ekstra lagen fan 'e drank is ûnderferdield. Dêrnei wurdt de glâns horizontaal opdield yn dûnte gebieten mei spesjaal omtinken wurdt betelle oan it gebiet fan de draaier dêr't de kanker leit. De patolooch betellet spesjale omtinken oan 'e râne fan' e glêsting troch it mislearre ûnder in mikroskoop. As de tumor beoefene wurdt "oanstekke" tsjin in inkelde gebiet, dat betsjut dat de sjirurch de skaalpul troch de tumor trochsette yn 'e operaasje, en lûkt tumor efter yn it lichem fan it pasjint.
De oanwêzichheid fan in positive marzje kin mear of minder serieus wêze, ôfhinklik fan de Gleason score en de omfang fan 'e positive margen. Njonken it bestjoer is it gemiddelde risiko foar takomstige kankerslach yn manlju mei positive martsen sa'n 50 prosint. Wannear't de Gleason-skoare heger is of as de positive martsjes wiidweidich binne, kin it risiko fan takomstige relaas 100 prosint komme.
Fierder behannelje As Marginen Posityf binne
Besluten oer fierdere behanneling nei operaasje as rigels positive binne kinne útdaging wêze. Ien opsje is om de situaasje te beoardieljen, wylst de PSA-nivo's nau besprutsen wurde. Dizze oanpak is mear oantreklik as de Gleason score is legere en minder gruttere positive margen binne oanwêzich.
De manlju dy't yn ferlieding bliuwe kinne de behannele-ferbânse sykteffekten fan 'e strieling allinich foarkomme. Ek yn dizze tiid fan 'e rapport fan technology, minsken dy't ûnder betingsten behannele wurde foar in opkommende PSA-jierren nei de wei kinne pake yn in tiidrek fan ferbettere therapy dy't minder toaks en effektiver is.
Foar minsken dy't beslute om observaasje te ferfoljen, moat PSA kontrôle wurde mei ultrasensitive technology. Dan, as de PSA opheart, kin behanneling behannele wurde op in heule poadium, as de PSA noch minder as 0,1 is. Cure tariven binne it bêst as de behanneling begon is op in legere nivo fan PSA.
As chirurgyske rânen binne posityf, sjogge ferskate stúdzjes sjen dat direkte straatigens nei de prostata fossa de relaasjesraten ferleegje en wat tsien jier oerlibelsnivo ferbetterje kinne. Lykwols, want allinich 50% fan 'e minsken sille weromkomme, wachtsje op bewiis foar in PSA-opstân foar it begjin fan radiation kin in ridlik alternatyf wêze. Algemien is it kontrôleproses allinich de 3 moannen om PSA te kontrolearjen. Rjochting is ynstiisd as de PSA oer 0,1 of 0,2 rint.
Radiomaasje is de meast foarkommende behanneling foar it behear fan in lokale relaps nei operaasje. Hoewol't strafkunde faaks effektyf is, kin de mooglikheid wêze fan mikroskopyske metastasen bûten de prostata fossa op in oar gebiet fan it lichem moatte beskôge wurde. Rjochting oan 'e fossa allinich sil gjin heiligens wêze as de sykte ferspraat hat. Spitigernôch kin in definitive determination oer de oanwêzigens of ôfwiking fan mikroskopyske metastasis nea wis wêze. Gjin technology tekoart mikroskopyske sykte mei 100 proses.
Ferneamde professionals hawwe leard troch erfaring dat mikroskopyske metastasen earder wierskynlik wêze as de Gleason-skoare heech is en wannear't de positive chirurgyske marrens mear wiidweidich binne. Yn dizze situaasjes moat it straffjild fjirtich útwreide wurde om de lymfeknoten te dekken. Hormone-therapie mei Lupron is ek gewoanlik oanrikkemandearre.
Multy Posityf Margins
It kontrolearjen fan prostata-kanker sûnder direkte behanneling is net passend foar manlju dy't meardere positive margen hawwe. Multiple margen betsjuttje meastal dat de oarspronklike kanker grut wie en hege klasse. In kontrôleprogramma yn dizze situaasje is ûnfoechlik omdat agressive kansers hast altyd altyd opnij rekkenje. Ferlieding behanneling ienfâldich mear tiid foar de kanker om te groeien en te fersprieden.
Manlju mei meardere positive marten nei operaasje moatte beheard wurde mei in multimodale behanneling oanpak dat rjochting, hormoanen en mooglik sels chemotherapy ynklipt. Yn wêzen is it tiid om in agressyf, einlingsnot te meitsjen om de sykte te behanneljen. Der is substile fariant tusken saakkundigen as it krekte protokol te advisearjen. Yn 't algemien binne de behannelingprogramma's neffens de manier omheech te sykjen hoe't hege risiko's, nij diagnostisearre sykte beheard wurdt (sjoch hjirûnder). Undersyksprogramma's sjogge ek nei it tafoegjen fan hurdere hormonaal aginten lykas Xtandi of Zytiga of de tafoeging fan 4 oant 6 sikkes fan 'e chemotherapie mei Taxotere om te sjen oft der kinhearynten fierder ferbettere wurde.
It is in goede idee om in pear moanne nei de operaasje te wachtsjen foardat de behanneling begjint. Dit leveret in soad healinge tiid en hooplik sil de restauraasje fan urinekontrôle foar it begjin fan behanneling wêze kinne. Fierder ferlies, yn 'e hoop dat opnij funksjonearje sil, in proses dat meidwaan kin oant 2 jier, is meast net klam. Tink derom dat der gjin unferwachte kompleksjes west hawwe, hormone therapy mei Lupron en Casodex wurdt ynrjochte en fuortset 12-18 moanne. In oerlis mei in ûnderfining-radiotherapeut, dy't in ûnderfining mei it behanneljen fan de pelvyske lymfeknoten hat, wurdt ek krigen.
De gewoane advys foar manlju mei meardere positive margen is om begjinnende radiaasje te behanneljen dy't rjochte is op de prostata fossa en de pelvyske lymfeknoten. De pelvyske knooppunten binne it earste sprongpunt foar de kanker as it giet om ferspriedings. De strieling begjint ûngefear 60 dagen nei de ynisjatyf fan de Lupron en Casodex. (Hormone-therapie is ferbûn mei in oantal potensjele side-effekten, guon fan wurde mei medisinen, dieet en oefening kin wurde fermindere.) Ik suggerearje dat alle minsken beskôgje om in artikel te lêzen dy't ik op dit ûnderwerp skreau.
Nei it foltôgjen fan radiaasje en hormoanetapiaasje is der noait kontrolearjen nedich. Testosteron en PSAnivo wurde alle trije moannen oer twa jier kontrolearre, dan elke seis moanne foar de kommende trije jier. Testosteron-kontrôle kin stopje as ien kear gewoane nivo's werhelje. Alle manlju dy't straffen hawwe, sels dejingen dy't genêze binne, sille allegear jierlikse kontrôle nedich hawwe fanwege it risiko fan striidbefoarderige sekundêre tumors fan 'e bladder of rectum. Hoewol dizze soarte tumors seldsum binne, frucht fekking liedt ta minder tosk, effektiver te behanneling.