Fraach: Wêrom soe ik Methadone brûke?
Methadone - is dat net de drank foar heroine-ferwûnen?
Dat is in fraach dy't ik gewoan te harkjen fan 'e lijen fan pasjinten en famyljes as ik har ynformearje dat har dokter Metadone foar pine besteld hat. Wylst it wier is dat metadone brûkt wurdt foar behanneljen fan narcotyske ôfwikingsymptomen, methadone is ek in tige effektive medikaasje foar moderaasjearjen foar heftige pine .
Morfine hat de titel fan 'e GoldStandard fertsjinst foar pine control , de opioid alle oaren binne fergelike mei wize fan syn effektiviteit, moraal fan administraasje en lege kosten. As morphine sa grut is, wêrom soe wy ea metadone brûke?
Antwurd:
As wy begjinne te begjinnen mei it fergelykje metadon mei morphine, moatte wy begjinne mei de basisprinsipes fan pine. Pain kin ferdield wurde yn twa soarten fysiologyske ferklearrings: nocysptive en neuropatysk. Nociceptive pine wurdt normaal feroarsake troch tissue-ferwûning (somatysk pine) of skea oan ynterne organen (visceral pine). Neuropatyske pine wurdt feroarsake troch blessueres of ynsult foar nerven yn 'e sintrale nervosystem of it peripherale lichem.
Wy binne sineare mei opiate reptosers yn ús harsens, dy't ús lichems jouwe om te reagearje op opioide-pine-medikaasjes. De mearderheid fan dizze receptors wurdt klassifisearre by mu-en-delta-resepten en in lytser persintaazje binne NMDA. Nociceptive pine wurdt primêr mediïntearre troch de mu-receptors en neuropathyske pine troch delta- en NMDA-receptors ; morphine bindet allinich oan mu receptors, wylst metadon oan mu, delta en NMDA bindet.
Morfine docht in poerbêste baan foar behannelingen fan in protte soarten pine, mar troch har kapasiteiten om oan 100% opiate reptoaren te binen, methadon kin it noch better dwaan.
Opiate taaksisiteit en side-effekten
Opiaten, lykas morphine, meitsje metaboliteiten as se yn it lichem delbrutsen binne. Dizze metabolite kinne yn it lichem opbouje en symptomen fan opiate toxicity feroarsaakje.
Opiate toxikaasje is yn essinsje in overdose fan in opiate dy't liedt ta giftige nivo's yn it lichem en feroarsaaksymptomen lykas restlessness, halluzinsjes, tremors en lethargy.
Methadone makket gjin metaboliteprodukten en hat dêrom gjin "plafond", of maksimale dose. Metadone is ek makliker te metaboliseare troch de lever, en it ûntbrekken fan metaboliten makket it in goede kar fan pine medikaasje foar in protte pasjinten mei fermindere lever funksje of renale flater.
Gemeentlike side-effekten fan opiaten binne ferbinings, misbrûk en ûntbrekken, drogens, jûk, ferwûning en respiratorydepresje (swierrichheid yn 'e sykheljen). In protte pasjinten hawwe melde in fermindering fan adversive ynfloeden nei it wikseljen fan metadona fan in oar opiate.
Mear foardielen fan Methadone
Dat methadon is effektiver as morphine by it behanneljen fan pine en typearret minder ûnjildige effekten , mar it goede nijs leit dêr net. In oare foardiel fan Methadon is it ferlingde healjier. In heale leeftyd is de tiid dy't needsaaklik is foar de helte fan de kwantiteit fan in medikamint te metabolisearjen of te ferlienen troch normale biologyske prosessen. Troch dizze ferlingde heale leeftyd hat Methadone in pineeljende effekt fan 8 oant 10 oeren, wylst regelmjittich gjin opslach frijlitte morphine leveret allinich pine foar 2 oant 4 oere.
Dit oerset yn minder faak dosing foar de pasjint, meast twa of trije kear deis.
En as lêste, mar net it minst, is metadon ekstreem kostbere effekt. In typyske moanneseferliening fan metadona kostet sa'n $ 8, wylst morphine typysk kostet mear as $ 100. Oare opiaten, lykas Oxycontin en Fentanyl, sille noch mear kostje.
Barrieren foar Methadone brûke
Haw ik jo oertsjûge dat metadona in geweldige medikaasje is foar pine ? As jo sa kinne jo fine dat jo geweldich fine wêrom't it net faak brûkt wurdt. Ik haw dezelfde fraach oan meardere dokters frege, en ik haw fûn dat boppe it stigma dat metadona draacht, in protte dokters krekt net noflik omskriuwe.
Troch it ferlingde healjier fan 'e Methadon, bouwe it stadich stadichoan yn it lichem en nimt 5 oant 7 dagen foar nivo's te stabilisearjen. Yn dizze perioade moat de pasjint nau besprutsen wurde foar teken fan toxicity. Dit is algemien gjin probleem foar pasjinten op palliative of hospisyoarch , om't se al nau folge hawwe en meastal tagong krije ta medisinen en dokters 24 oeren deis. In typysk doktoraat hat de mooglikheid om pasjinten te hifperjen dy't dreech binne, wat kin wêze fan har ferrifeljen om it te prescribe.
Oare barrieren binne doktersûnderwiis en ferwidering fan pasjint. Methadone is noch altyd algemien bekend as it medisyn foar drugsbedriuwen. Dat stigma wurdt stadichoan ferwidere as dokters fierder har pjutten op har foardielen opliede en it publyk sjocht hieltyd mear pasjinten op syk nei sykheljen .
Boarne:
Ayonrinde OT, Brêge DT. De werynrissing fan metadon foar kanker fan it kanker. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadone foar help fan kanker-pine: in resinsje fan pharmakokinetika, pharmakodynamika, medyske ynteraksjes en protokollen fan administraasje. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Methadone-behanneling foar Schilderijen. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.