Meta-analyse suggerearret dat IUD de risiko foar seldsêres kanker fermindere
Fansels binne yntrauterine-apparatuer (IUD's) effisjint effektyf foar it foarkommen fan swangerskip. Yn it earste jier fan gebrûk falle IUDs yn minder dan 1 persint fan 'e froulju dy't se brûke.
Neist it foarkommen fan swangens, lit it nije ûndersyk sjen dat IUDs ek helpe kinne foar hurde kanker -partikulier ûnder leger-ynkommens populaasjes dêr't minder as 2 prosint fan froulju yntimineare tsjin it minsklike papillomavirus (HPV).
Hoewol net alle froulju mei HPV ûntwikkelje tsjerklik kanker, is HPV de primêre oarsaak fan seldsêreskanker.
Ûndersyk
Yn desimber 2017 hat systematyske evaluaasje en meta-analyze mei titel Intrauterine Device Use en Cervical Cancer Risk, Cortessis en kollega's identifisearre 16 heechweardige stúdzjes foar ynklúzje yn har analyze. Daten dy't tefreden binne fan dizze ûndersiken fertsjinne 12.482 froulju: 4945 froulju mei sealsekrank en 7537 sûnder kanker.
Nei kontrôle foar fergriemende fariabelen lykas HPV-prevalens en seldsume kankers ynfallingen yn boarne populaasjes, hawwe de ûndersikers fûn dat seldsume kanker hast in tredde minder mienskiplik yn frouljus mei IUD's.
Hoe wurkje IUDs?
De fagina is ferbûn mei it uterus troch de hals , in halslike trochgong. Mei in spekulum sil in dokter in IUD pleatse foar pleatsing yn it uterus. De IUD wurdt dan yn it uterus pleatst mei in spesjale ynsizzer, en hâld yn plak troch de sierfige os.
Neffens de auteurs fan Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , hjir is de timing fan IUD pleiningen:
Ynstânsje kin dien wurde yn 'e of nei de menses, op midsmyk, om implantaasje te foarkommen, of letter yn' e sikkel as de pasjint net swier wurden wurdt. Der is wittende evidinten om te advisearjen dat IUDs kinne safolle ynfierd wurde yn 'e direkte postabortale en postpartumperioaden.
Koper IUD's wurkje troch in sterile inflammatoare reaksje dy't it lichem feroarsaket om de sperma te deadzjen. It koper wurdt erkend as in frjemde lichem dat it lichem oan it immunsysteem oanfallen sil.
De hormonale IUD Progestasert wurket troch it útlizzen fan hormonen dy't in spermizid effekt hawwe.
De hormonale IUD Mirena hat de neikommende aksjes:
- Djippe seldsume mucus om sperma te foarkommen fan it ynterreden fan it uterus
- In sperma ynsette fan it aai te berikken of fertilearjen
- Dûnsjen fan it linnen fan 'e uterus
Histoarysk binne IUDs ferbûn mei pelvyske ûntstekking en ûnfruchtberens; Dochs binne nije apparaten folle feiliger. Neist it heechste effektive, moderne IUDs hawwe ek in pear negative negative effekten.
Froulju mei hege risiko's foar bepaalde ynfeksjes mei in seksueel trochferwiksele ynfeksje of ûntjouwende baktearjende endokarditis moatte gjin IUD brûke. Boppedat kinne froulju mei uterine fibroiden effekten effektyf wêze om't se de foarm fan de uterine-kavity feroarje.
Yn 'e Feriene Steaten binne IUDs drastysk ûnderbrutsen. Allinnich 1 persint fan 'e Amerikaanske froulju brûke IUDs. Yn Europa en Kanada, tusken 15 persint en 30 prosint fan froulju brûke IUDs.
Hoe fergje de IUDs foar hurde kanker?
It is ûndúdlik hoe't krekt jildsjes foar hurde kanker binne.
Dochs binne der in pear oare hypotees.
De pleatsing fan 'e IUD kin it ymmúnsysteem stimulearje om HPV-infeksjes en preinvasive (kankerare) liedings te doeljen. Yn 't foarste plak wurde IUDs oer de transformaasjesône pleatst en it ymúfskontakt op it transformaasjesône fokusje. De transformaasjesône is in gebiet fan 'e sierwiken mei hege sellen en it meast foarkommende plak foar seblikkanker om te ûntwikkeljen.
Undersyk befiningen dy't dizze earste hypoteze stypje, binne dat sperlik lysjes faker rapper foar froulju dy't immunkompromeard binne. Boppedat hawwe ûndersikers fûn dat pasjinten dy't sperlike ljusjes besjogge, better fereare as it tissue, dat dizze lysonen befettet, CD4 + T-sellen en CD11c + dendritike sellen befettet.
De oanwêzigens fan dizze sellen, dy't soarten fan lymphozyten aktyf binne yn ymmunearje, jouwe ymmunynfiltraasje.
As alternatyf is in langereistige ymmúntekening oansteld om de beskermjende effekt fan IUDs te ferklearjen. Neffens Cortessis en co-auteurs:
Mechanismen dy't mear chronike antwurden op 'e oanwêzichheid fan in IUD hawwe ek bepaald .... IUD kinne ynfloed op HPV-persistinsje fia 'feroaringen yn lokale muzikaal-immune status' feroarsake troch chronike, leechwearde yntegraasje yn 'e endoservix en sierfix of troch yndeksje fan' lokale lytse foci fan chronike ûntstekking ', resultaat fan IUD-ynfoegjen of fuorthelje en folgjende lange duorjende immune reaksje.
Mei oare wurden, yn 'e tuskentiid, minderweardige yntegraasje fan sekundêre oan' e oanwêzigens fan 'e IUD kin it immunpotential fan' e mucosa fan 'e sperix stypje. Of, lytse eilannen fan chronike ûntstekkingen kinne in foardielich immune reaksje neidat IUD-ynfoeging of fuortsetting ûntstiet, sadat in lange-termyn-immune reaksysteem ûntstiet.
Uteinlik, hoewol ûnwis, it kin wêze dat as de IUD elk of ynfoeart, kin it kankerlike sellen ôfskaffe.
Implications
It is foartiid om de resultaten fan dizze stúdzje te nimmen en te litte dat froulju IUDs krije om seldseksen te foarkommen. Intrauterine-apparaten hawwe har foardielen - lykas hege effisjinsje en in pear negative effekten - mar as no, moatte wy mear ûndersyks dwaan om dizze befinings te finen en út te finen hoe en hoe en hokker type fan IUD's kinne kervikal kanker kinne.
Hoewol de measte froulju yn dit ûndersyk brûkten gjin hormonale IUD, hawwe de ûndersikers net genôch ynformaasje om te fergelykjen mei de beskermjende effekten fan koper IUDs tsjin hormonale IUDs. Fierder kinne oare faktoaren ek in rol spylje yn potensjele beskermjende effekten, wêrûnder duorod of gebrûk by leven. Sokke faktoaren soene mear ûndersiik wêze moatte om klinike rjochtlinen te ynformearjen.
In oare beheining fan dizze meta-analyze koe lizze yn 'e heterogeniteit fan' e eigen studinten sels. De ûndersikers freegje net de ûntwerp fan eigen meta-analyze of de wierheid fan har resultaten. Oanwêzich beskôgje se net de beskerme beskermjende effekten fan IUDs oan dingen lykas stúdzje-ûntwerp, publikaasje foaroardielen, of residuele ferfetsjend troch seldsume kankerrisiko en beskermjende faktoaren.
In meta-analyze is lykwols allinich sa goed as syn komponistûndersiken, en om't dizze stúdzje observaasje en retrospektyf wie - mei de ûndersikers dy't werom sjen op wurk fan oaren - it is mooglik dat de individuele stúdzjes basearre binne fûn. Bygelyks kinne de auteurs fan 'e 16 stúdzjes ûndersiikd hawwe of net goed te beskôgjen fan ferskillen yn risiko' s of beskermjende faktoaren lykas tagong ta previntyf soarch of effekten fan sosjaeconomysk status.
Nettsjinsteande it tefoaren om te bestimmen hoe't de resultaten fan dit ûndersyk yn klinyske praktyk bemuorre wurde, sjogge de ûndersikers in protte foardielen fan dit ûndersyk - benammen ûnder dy op it heechste risiko foar seldsume kanker: legere ynkommens populaasjes mei beheinde tagong ta it screening en hokker frekwinsje fan siervykkanker. Dizze populaasjes binne fierdere bûten de Feriene Steaten en befetsje dy yn 'e ûntwikkeljende wrâld.
De ûndersikers slute har ûndersyk mei de neikommende:
As sokke ynspanningen in previntyf ynfloed fan 'e IUD belje, kin takomstige kontraktbehearsadvyzje dizze potensjele net-kontrastive benefter fan' e IUD regulearje. Oersetlike potensjele mooglikheden fan dizze ûndersyksleane wurde ûndersocht troch de grutte en groeiende needsaak foar oanwêzigen foar sirkulaasje foar sirkwoksen-kankers, dy't in soad brûkt wurde troch HPV-belutsen froulju yn 'e lege resource-ynstellings, faak ferlet fan kontreraasje ûnder dizze froulju, en betroubere dokumintaasje fan oare Net-kontrastive foardielen fan IUDs.
Mear ynformaasje oer Cervical Cancer
Cervicale kanker is de meast foarkommende gynecologysk kanker, en it tredde meast foarkommende soarte fan kanker wrâldwiid. De Ynternasjonale Aginda foar Undersyk nei Cancer skatte dat by 2030 wrâldwiid 710.000 gefallen fan seldsume kankers en 383.000 seldsume kankerde deaden jierliks.
De primêre risikofaktor foar seblikkanker is HPV, mar binne der ek oare risikofaktoren, wêrûnder de folgjende:
- Obezomst
- Smoken
- Underwiisûnderwiis
- Âldere leeftyd
- Tal swangeren
- Earmoed
- Kombineare mûnlinge kontresepten
- Mei ferskate seksuele partners yn 'e rin fan in libben
- Immunosuppression
Om't froulju mei begjinstêden fan seldsume kanker faak oanwize sûnder symptomen, is de iennige manier dat in dokter de sykte identifisearje kin troch PP-testen en HPV-skreening. Fierder fereasket de diagnoaze fan servicale kanker faak in biopsie fan 'e sierfix, dy't in kolossekopy hjit. Wichtich binne risiko-faktueren lykas earmoede en legere opliedingsferlies de mediatisaasje fan sesje-kanker per se net te fertsjinjen, mar leaver de kâns dat in frou skrepronearre wurde sil.
Yn 't algemien is frjemde stjerlike sykte tige trekbaal mei chirurglike ûntbining fan' e kankerous lijen. De behanneling fan ferhege sykte is minder suksesfol en fereasket chemoaradiaasje.
De fiifjierrige oerwinningflap is it persintaazje fan froulju dy't fiif jier nei de diagnoaze libbet. Neffens de American Society of Clinical Oncology:
As in frjemde faze erkend is, is de 5-jier-oerwinningrate foar froulju mei invasive siervakkerke 91%. Ungefear 46% fan froulju mei seldsume kanker wurde yn in frjemde pear diagnostearre. As sperk kanker ferspriedele is nei omkriten fan wieren of organen en / of de regionale lymfeknoten, is de 5-jier-oerwinningsnivo 57%. As de kanker ferparte hat nei in fiere diel fan 'e lichem, is de 5-jier-oerwinningsfal 17%.
Yn 'e mande mei de kombinaasje fan HPV-vaccine en klinysk screening jouwe de bêste beskerming tsjin tsjerklik kanker.
Lykas yn Shwartz's Principles of Surgery neamd :
Ferskillende randomisearre klinyske problemen mei sa'n 35.000 jonge froulju hawwe toand dat sawol Gardasil en Cervarix [twa HPV-vaccineën] foarkomme hast 100% fan 'e HPV subtype-spesifike prekantêre spermatise-wizigingswizigingen foar oant 4 jier nei in ympfeksje tusken froulju dy't net befeilige binne by de tiid fan faksinaasje; Yntaksje foarkommen foardat seksuële debút .... Faksinaasje is noch net oanjûn om froulju te beskermjen dy't al yn 'e yntins binne mei HPV-16 of HPV-18.
In wurd fan
Undersyk ûndersiket dat it pleatsen fan in IUD de risiko fan sjirpkanker fermindert. Wolwêzen moatte ûndersyk dien wurde om dizze fynsten te stypjen en te ferstean wêrom en wat type IUDs beskermje. Foar no moatte jo IUDs foar wat se binne - heech effektive en feilige middels fan bertekontrôle. It potensjaal foar IUDs foar it foarkommen fan sjirurgykkanker moatte as potinsjele bonus besjoen wurde.
Boarne:
> Cortessis VK et al. Intrauterine Device Gebrûk en Cervical Cancer Risk: In systematyske evaluaasje en meta-analyze. Obstetrics & gynecology . 2017. [Epub foarútprint]
> Hall JE. Untfangst en kontrapening. Yn: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn, EC. Gynecology. Yn: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Jager JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz's Principles of Surgery, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynecologyske besparingen. Yn: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 New York, NY: McGraw-Hill.