De asterisken dy't mei it ban op libbenslibben en jierlikse benefter-kappen geane
Ien fan 'e konsumearjende beskermingen yn' e Abordabele soarchwet is in ferbod op maksimumen fan jierlikse en lifetime. Likegoed foar maksimale fermogens binne foar altyd net tagelyk tawiisd, sels op pakeplannen. Jierliks - mar net libbenslibben - foardielen kinne noch hieltyd tapassen op pakefolle yndividuele plannen, mar net groepsplannen.
Dat betsjut dat de konsuminten net langer ris binne fan har te finen yn need nedich foar kankerlike behanneling mei in sûnensplan dat in leefberens fan $ 300.000 hat.
En minsken mei chronike en komplekse medyske omstanningen binne net langer yn gefaar om har plan te kicken as se har totale medyske rechnen in beskate drompel berikke.
Mar der binne in pear heilingen dy't wichtich binne om te begripen.
Essential sûnensfoarsten
Doe't de ACA skreaun waard, fêstigen wetjouwers dat der tsien soarten soarten binne as essinsjeel beskôge. Se meldden har essensjele sûnens foardielen, en alle yndividuele en lytse groepplannen mei effektive datums fan jannewaris 2014 of letter moatte har dekking hawwe foar (pediatryske toskedokter is ien fan 'e essensjele sûnensfoarsjenningen, mar de regels binne ferskillend foar pediatriske dentale-fersoarging).
De beheining fan 'e libbensjierrige en jierlikse beropsmooglikheden jildt allinich foar essensjele sûnensfoarsten. Ferantwurdlikens falt praktysk alle medisyn needsaaklike soarch ûnder de aginda fan essensuele sûnens foardielen, om't guon fan 'e kategoryen hiel breed binne (bygelyks de ambulante soarch is ien fan' e essensjele sûnens foardielen, en bepaalde soarch is in oar).
Mar as foarbyld, folwoeksen dentale foarsjenningen wurde net beskôge as in essinsjeel sûnensfûns ûnder de ACA. It is hiel seldsum om in sûnensplan te finen dy't ynbegrepen adult dental coverage befettet, mar se binne bestean. Oant lykwols kinne sokke plannen in kap op pleatsje foar jierlikse en leefberens foar adult dentale tsjinsten, om't dat net ien fan 'e essensjele sûnens foardielen is.
Netwurk oangelegenheden
It ferbaarjen fan ACA's op lifetime en jierlikse foardielen beheine foar sawol yn-netwurk en bûten-net-soarch. Mar sûnenssoarchplannen binne net nedich om in net-net-soarch te behâlden. As se lykwols dogge, kinne se net in dollar-limyt opleverje op de jierlikse of lifetime foardielen.
HMO's meie allinich de soarch wurde ûntfongen fan yn-netwurk-providers, útsein yn it gefal fan in needtsjinst dy't bûten it planstsjinstgebiet fan 'e plan komt, of wêr't it tichtste needlike ynstellings gjin diel is fan it netwurk fan it HMO. Mar foar non-emergency care dy't ûntstien is bûten in HMO's netwurk, sil de pasjint oer it generaal ferantwurdlik wêze foar de folsleine reek.
PPOplannen plannen typysk net-net-soarch, mar mei in hegere ôfdraksibele en maksimale bûten-pocketlimite foar de pasjint. De ACA's $ 6.850-kappen op out-of-pocket koste yn 2016 allinne jildt foar yn-netwurk soarch; Palysjes dy't kieze om bûten it netwurk te gean of ûngedien meitsje fan in net-netwurk-leveransier kinne mei folle hegere pocket-kostkosten ynfiere. It is ek gewoan hieltyd mear foar PPO-plannen om ûnbegryplike út-pocket-eksposysje te krijen foar behanneling dy't bûten it plannetwurk ûntfongen is. As it plan lykwols net-net-soarch foar soartgelikense sûnens foarkomt, kin it net in leeftyd of jierlikse foardiel maksimale ynsette.
Tink derom dat it wichtich is om de ûnderskie tusken benefisite-caps en out-of-pocket caps te begripen; In foardielkap is it maksimale bedrach dat de fersekerdings betelje, en dat is wat net mear tastien is. De bûten-pocket-cap is it measte dat de pasjint yn 'e jiertelling betelje moat, lykas hegere har totale beklagen binne; Dit is wat yn 'e netwurk soarch foar $ 6.850 yn 2016 ynfoardere foar needsaaklike sûnensfoarsjennings (de kappen sil $ 7.150 yn 2017 wêze; note dat dit de maksimale tastien is - plannen kinne en folle legere bûten-pocket-limiten hawwe as dit).
Der kinne noch limiten wurde, se kinne gewoan net yn dûbeld wêze
De ACA-ferbining foar lifetime en jierlikse foardielen foar needsaaklike sûnensfoarsten jildt foar limiten dy 't oanjûn binne yn betingsten fan dollar.
Sa kinne sûnensplannen net mear in leefberens fan $ 3.000.000 leverje, lykas bygelyks of in $ 500.000 jierlikse benefyske kappen.
Mar sûnensplannen kinne - en kinne - oare limiten pleatse oer hoefolle soarch dy't se dekke. Bygelyks kin in plan sein dat it 20 jiers fysyske terapy besykje jiers, of 60 dagen fan 'e skilled ferpleeching yn' t jier. Sels as de fraach yn 'e fraach falt ûnder ien fan' e wêzentlike sûnensfoarsjennings, kinne trailers de dekking beheine. Se kinne gewoan net mei in limyt dy't yn dollar stiet. Sa kinne se net sizze dat jo yn 't jier allinich $ 2.000 worth fan' e fysike-therapie hawwe, nettsjinsteande it feit dat se sizze kinne jo allinich 20 besparre besiken oan in fysike therapeut yn 't jier hawwe.
Boarne:
Fêste regy, PPACA - HHS Bekend fan Benefisjen en betellingsparameters foar 2017. Accessed 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD; Nasseh, Kamyar, PhD, Health Policy Institute en Amerikaanske Dental Association, Mear Dental Benefits Opsjes yn 2015 Health Insurance Marketplaces. Accessed 1/19/2016.