Sûnder foarôfspraak kinne jo fersekerder gjin fersnelling leverje
Foarôfgeand is in fereaske dat jo dokter goedkarring fan jo sûnenssoarchferliener krije foardat jo soarch wurde. Sûnder dizze foarôfgeande goedkarring kin jo sûnensfersekerders gjin fersprieding leverje, of betelje, jo medikaasje of operaasje, wêrtroch jo inkele of alles fan 'e kosten út' e pocket besykje.
Guon sûnenssoargers nedich foar pre-goedkarring, ek wol pre-sertifikaasje neamd, foar bepaalde soarten fan soarchynstruminten, lykas chirurgie of sikehûsbesites .
Dit betsjut dat jo of jo dokter kontakt opnimme mei jo fersekerdierer om har goedkarring te krijen foardat de soarch krigen hat, of oars kin de fersekere it net diele. Net alle tsjinsten sille foarôfgeand oanfreegje, mar as jo twifele binne, it is it bêst om kontakt te meitsjen mei jo fersekeringbedriuw yn 't foarôf te kommen foar alle soarten fan soarch.
Bekend as: Pre-sertifikaasje. It konsept fan pre-goedkarring is tige ferlykber mei dy fan Prior Authorization .
Der binne ferskillende redenen dy't in soarchfersekerder nedich hat foar foarôfgeand.
1. De tsjinst of drugs dy't jo oanfreegje is wier medysk te needsaaklik .
2. De tsjinst of mediïnte folget opnij oanwêzige oanbefellings foar it medyske probleem dat jo dogge.
3. It medisyn is de meast ekonomyske behanneling foar jo betingst beskikber. Bygelyks, Drug C (goedkeap) en Drug E (djoer) beide behannelje jo betingsten. As jo dokter Drug E presskriuwt, kin jo sûnensplan wol witte wêrom't Drug C krekt net wurket. As jo sjen kinne dat Drug E in bettere opsje is, kin it foar autorisearre wurde. As der gjin medyske reden is wêrom't Drug E oer de goedkeapere Drug C keazen waard, kin jo sûnensplan ferwiderje om Drug E.
4. De tsjinst is net duplikearre. Dit is in soarch as meardere spesjalisten belutsen binne by jo soarch. Bygelyks, jo lungarzt kin in CT-scan bestelle, mar net realisearret dat, krekt twa wiken lyn, jo hawwe in koest CT besteld troch jo kanker dokter. Yn dit gefal sil jo fersekerder de twadde scan net foardogje oant it derfoar soarget dat jo lungarzt de scan hat dy't jo twa wike lyn hiene en fynt dat in ekstra scan needsaaklik is.
5. In trochgeande of weromkommende tsjinst wurdt jo helpe. Bygelyks, as jo trije moanne fysyske terapy hawwe en jo freegje om autorisaasje foar oare trije moannen, is de fysike therapy werklik help? As jo stadige, mjitbere foarstellingen meitsje, kinne de ekstra trije moannen goed ferwidere wurde. As jo gjin foardiel meitsje, of as de PT jo feitliker fielle makket, dan kin jo sûnensplan gjin fierdere PT-sittingen foarkomme oant it sprekt mei jo dokter om better te begripen wêrom't hy of sy wol oare trije moanne PT sil jo helpe.