Fersekeringsbedriuwen meitsje gebrûk fan priorisearring om sûnenssoarchkosten yn kontrôle te hâlden
Foarôfgeande autorisaasje is in feiligens dat jo dokter bepaalde goedkarring fan jo sûnenssoarch foar foardiel fan in spesifike medikaasje foar jo of foar in spesifike operaasje útfiere. Sûnder dizze foarôfgeande goedkarring kin jo sûnensfersekerders gjin fersprieding leverje, of betelje, jo medikaasje of operaasje, wêrtroch jo inkele of alles fan 'e kosten út' e pocket besykje.
Wêrom hawwe sûnenssoargers ferplichte priorisearring?
Der binne ferskillende redenen dat in soarchfersekerder foarôfgeand oanfreegjen is. Jo sûnenssoarch bedriuw brûkt in foarôfgeande ferplichting-ferplichting as in manier om sûnenssoarchkosten yn kontrôle te hâlden. It wol soargje dat der:
- De tsjinst of drugs dy't jo oanfreegje is wier medysk te needsaaklik .
- De tsjinst of mediïnte folget opnij oanstelde oanfragen foar it medyske probleem dat jo dogge.
- De medisine is de meast ekonomyske behanneling foar jo betingst beskikber. Bygelyks, Drug C (goedkeap) en Drug E (djoer) beide behannelje jo betingsten. As jo dokter Drug E presskriuwt, kin jo sûnensplan wol witte wêrom't Drug C krekt net wurket. As jo sjen kinne dat Drug E in bettere opsje is, kin it foar autorisearre wurde. As der gjin medyske reden is wêrom't Drug E oer de goedkeapere Drug C keazen waard, kin jo sûnensplan ferwiderje om Drug E.
- De tsjinst wurdt net duplikearre. Dit is in soarch as meardere spesjalisten belutsen binne by jo soarch. Bygelyks, jo lungarzt kin in CT-scan bestelle, mar net realisearret dat, krekt twa wiken lyn, jo hawwe in koest CT besteld troch jo kanker dokter. Yn dit gefal sil jo fersekerder de twadde scan net foardogje oant it derfoar soarget dat jo lungarzt de scan hat dy't jo twa wike lyn hiene en fynt dat in ekstra scan needsaaklik is.
- In trochgeande of weromkommende tsjinst wurdt jo helpe. Bygelyks, as jo trije moanne fysyske terapy hawwe en jo freegje om autorisaasje foar oare trije moannen, is de fysike therapy werklik help? As jo stadige, mjitbere foarstellingen meitsje, kinne de ekstra trije moannen goed ferwidere wurde. As jo gjin foardiel meitsje, of as de PT jo feitliker fielle makket, dan kin jo sûnensplan gjin fierdere PT-sittingen foarkomme oant it sprekt mei jo dokter om better te begripen wêrom't hy of sy wol oare trije moanne PT sil jo helpe.
As effekt is in foarbeheiligingsfragminte in manier foar rationearjende sûnenssoarch . Jo sûnenssoarch is rationeard betelle tagong ta djoere medisinen en tsjinsten, sadat derfoar soargje dat de iennichste minsken dy't dizze drugs of tsjinsten krije, binne de minsken dêr't de drugs of tsjinst oan passend is.
De ACA (Obamacare) en foarôfgeande autorisaasje
De Abonnemare soarchwet, dy't yn 2010 registrearre is (en in opjefte fan werynrjochting en ferfanging ûnder de Trump Administration ) meistal fertsjinwurdigers kinne trochgean foar gebrûk fan priorisearring as in manier om kosten te kontrolearjen en te garandearjen dat pasjinten effektyf behannele wurde.
Mar it ferbean net- pakefolle sûnensplannen fanôf foarôfgeande autorisaasje om in OB-GYN te sjen en kin de pasjinten harren eigen primêr soarchdokter (ynklusyf pianist of OB-GYNs) ophelje.
It ferbaarret ek sûnensplannen fan foarôfgeande ferplichting foar emergency care yn in net-net-siken sikehûs.
Updated by Louise Norris.
> Boarne:
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten. Sintrum foar Konsuminteynformaasje en Fersekeringsbehear. De fergoedige soarch fan 'e nije pasjint fan' e rjochten fan 'e rjochten.