Dêr kin tiden wurde wêr't in Out-of-Network Fersoarger nedich is
In bûten-net-leveransier is ien dy't net mei jo fersekerdingsparty foar fergoeding op in ûnderhannele taryazje kontrakteart. Guon sûnensplannen, lykas HMOs , jouwe net allinich út-netwurkproviders op, dat betsjut dat as de pasjint jo ferantwurdlik wêze moatte foar it folsleine bedrach dat jo dokter begelaat is. Oare medisynplannen biede fersnelling foar bûten-net-provinsjers, mar jo pasjinten ferantwurdlikens soe heger wêze as it soe wêze as jo in ynnetwurk-oanbieder sjen.
Reasons for Choosing Out-of-Network Health Care
Hoewol it dan earst jild kostje kin, kinne der tiden wêze dat jo it nedich wêze kinne, of sels oan te rieden, in út-net-leveransier brûke.
Somtiden hawwe jo gjin kar, of it makket krekt sin te kiezen foar in net-netwurk-soarchferliener. Hjirûnder in list fan 'e senario's wêryn jo meidwaan kinne yn' e netwurkferkiezing, of it kin automatysk ferliend wurde:
Notarissen: Yn in driuwende situaasje moatte jo de tichteby beskikbere help sykje. It betelbere soarchgroep freget fersekerders om nûmerssoarch te diele as it is yn netwurk, of net oft de helptsjinst op in net-netwurk of net-netwurk ynkommen is. Dochs kin de bûten-net-helptskeamer en artsen noch altyd in balânsreklame stjoere, en de balânsfaktuer is net beheind troch de ACA (hoewol't guon inkelde steaten har beheine ). As it net wier in need is, sil jo besite net ferwurke wurde as yn-netwurk behanneling; Jo moatte yn plak fan in ferskaat oanbieder gean.
Spesjalisearre soarch: As jo in seldsume fergrinder hawwe foar wa't gjin spesjalist yn jo plan is opnomt, kin de net-soarch-soarch wichtich wêze.
Feroarjende providers soargje foar jo sûnens: As jo yn 'e midden fan behanneling binne foar serieuze of ein fan' e libbensproblemen, en jo leveransier it netwurk ferlit, kin it wêze yn jo bêste belang om dy soarch troch te gean troch út netwurk te gean.
Jo kinne berekkenje foar fierdere yn-netwurkferkiezing, as allinich foar in tiidrek of in set oantal besiken.
Oare-soarchsoarch: As jo medyske soarch nedich hawwe as jo fuort fan hûs binne, moatte jo miskien út netwurk gean, mar guon fersekeringen sille jo besite oan in net-partisipaasjebedrach behannelje as as it yn netwurk wie. Dochs kinne yn netwurkproviders beskikber wêze. As it net needsaak is, it is it bêste om jo fersekering earst kontakt te meitsjen om te finen.
Fergoedingsproblemen: De ACA freget fersekers om betellers netwurden te behertigjen dy't adekwaat binne basearre op de ôfstân en tiid dat leden reizgje moatte om in medyske provinsje te berikken, mar de rjochtlinen yn betingsten fan wat foldwaande rint fan ien steat nei de oare. As jo yn in lanlik gebiet wenje en der gjin realistyske tagong krije ta in yn-netwurkferliener yn jo gebiet, kin jo trochgeande sûnens ôfhinklik wêze fan it brûken fan in net-partisipaasjearts. Yn dizze gefallen kinne jo in berop dwaan om fersoarging te krijen foar in út-net-leveransier yn jo gebiet.
Natuerlike fermidders: Floaten, wiidferspraat, hurrikanen en tornadoes kinne medyske foarsjenningen ferneatigje en minsken leare om oare oare gebieten te beweegjen dêr't se sûnenssoarch sykje. Somtiden kinne dizze pasjinten fermist wêze foar yn-netwurkkeatsen as part fan in eardere ferklearring troch de steat of federale regearing.
De út-net-leveransierder kin jo noch in rekken stjoere
It is wichtich omtinken dat sels as jo fersekeringbedriuw jo net-net-soarch soarget as wannear't it yn netwurk is, it federale wet net nedich is fan 'e netwurkprovider om jo betellings as fergoeding jo folsleine akkommodaasje te akseptearjen.
Lykwols, litte jo sizze dat jo fersekerdingsbedriuw in " ferstannige en gewoane " taryf fan $ 500 hat foar in bepaalde proseduere, en jo hawwe jo yn net-netwurksumheden befetsje. Dan komme jo yn in situaasje wêr't in út-net-leveransier foar de proseduere útfiert, mar it is ien fan 'e senario's dy't hjirboppe beskreaun is en jo fersekerdier stipet de $ 500 te beteljen.
Mar as de out-of-network provider $ 800 ferliest, kinne se jo noch in rekken foar de oare $ 300 stjoere.
Dit wurdt baljebelearring neamd , en it is normaal rjochtlik as de leveransier net yn jo sûnensplan netwurk is.
Guon steaten hawwe dit probleem foar guon senario's, lykas Florida (bûten-netwurkferlieners dy't wurkje oan yn-netwurk sikehuzen) en New York (needsaaklike situaasjes). Mar troch en grut, lykwols is lykwols noch in probleem dat balansje is as de pasjinten soarch wurde bûten it netwurk fan it fersekerder.
> Boarnen:
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten, Sintrum foar Konsuminteynformaasje en Fersekeringsbehear. Seldsume soarchfersekling FAQs, Set 1. Net-tsjinstferlienende tsjinsten fan bûten.
> Commonwealth Fûns. Balânsjildings troch Providers: Evaluaasje fan konsumintebeskermings oer steaten . 2017.
> Urban Institute. Robert Wood Johnson Foundation. Bewissiging fan kompensaasje mei netwurklike standerts: lesen fan fjouwer steaten . Maart 2017.