Balânsfilling komt as jo jo deduktabel betelje, koinsurance of kopiearring hawwe en jo fersekeringbedriuw ek alles betelje dat it ferplicht is om jo medyske rekken te beteljen. As der noch hieltyd in balâns oanbelanget dy't oan dizze rekken skuldige wurdt en de dokter of sikehûs ferwachtet dat jo dizze lykwicht betelje, dan binne jo lykwols lykwols wurdearre.
Is Balânsfaktuer Juridysk of Net?
Somtiden is it juridysk, en somtiden is it net; It hinget ôf fan 'e omstannichheden en jo steatsgesoarging.
Balânsfilling is algemien illegal :
- As jo Medicare hawwe en jo gebrûk meitsje fan in soarchfersekerder dy't Medicare-oanstelling akseptearret.
- As jo Medicaid hawwe en jo sûnenssoarch hat in oerienkomst mei Medicaid.
- Wannear't jo dokter of sikehûs in kontrakt hat mei jo sûnensplan en jo fakturearret mear as dat kontrakt lit.
Yn elk fan dizze gefallen is de oerienkomst tusken de soarchfersekling en Medicare, Medicaid, of jo fersekerdingsmaatskippij in klausel dy't it lykwichtens fan balâns befetsje. Bygelyks, as in sikehûs oanstelt mei Medicare om Medicare-pasjinten te sjen, moat it akseptearje dat de Medicare-ûnderhannelingsperioade akseptearret, ynklusyf jo betelbere betellings, as betellings yn folslein. Dit hjit akseptearjen fan Medicare-oanstelling .
Balânsfilling is meast juridysk :
- As jo in soarchfersekerder brûke dy't gjin relaasje of kontrakt hat mei jo fersekere, Medicare, of Medicaid. Dit is algemien yn konserten medyske praktiken , en it is ek it gefal as jo soarch sykje bûten your health insurance plan's netwurk. Jo plan kin inkele net-kostkosten kostje, mar de út-net-leveransier is net ferplicht om jo beteljen fan betellings as folsleine ynfolling te akseptearjen; se kinne jo in rekken foar de reste fan 'e fergoedingen stjoere, sels as it mear is as jo plan fan' e netwurk-kopy of ôfwike.
- As jo tsjinstferliening krije dy't net bepaald binne troch jo soarchfersekeringsbelied, ek as jo dizze tsjinsten krije fan in leveransier dy't in kontrakt hat mei jo sûnensplan. Dizze situaasje is mienskiplik foar kosmetyske prosedueres dy't net medysk nedich binne. Yn dit gefal sil jo ferantwurdlik wêze foar de folsleine reklame.
Om't sûnenssoarch troch elke steat regele wurdt, kin in steat fan 'e steat bepale hoe't en lykwols lykwols de fergoedingsregeling juridysk is. Guon steaten hawwe spesifike wetten oer balanslach dy't ferskille fan 'e basisfoarming boppeste. Learje mear oer steatswetten op balânsfolling fan 'e Kaiser Family Foundation.
Hoe't Balânsfaktuer wurket
As jo soarch fan in dokter, sikehûs, of oare sûnenssoarchferliener krije dy't gjin diel is fan jo leveransier netwurk fan jo fersekerder (of, as jo Medicare hawwe, fan in provider dy't de opdraach fan Medicare net akseptearret) Learje jo wat er of sy wol jo opladest. Sûnt jo fersekerdingsmaat hat gjin tariven ferparte mei dy leveransier, hy of sy is net ferbûn mei jo sûnensplan.
As jo sûnenssoarchbedrach akseptearret in persintaazje fan jo bûten-netwurksoarch te beteljen, betellet de sûnensplan in persintaazje fan wat yn 't faktyf is . Ynstee dêrtal betellet it in persintaazje fan wat it seit, moat besteld wurde, oars as in rinnende en gewoane bedrach bekend. As jo miskien sizze, is it ferstân- en gewoane bedrach meastentiids leger as it bedrach dat jo earder falle. De balâns reklame komt út 'e gat tusken wat jo fersekerding seit, is ferstannich en gewoanlik, en wat de dokter of sikehûs eins leart.
Hjir is in foarbyld foar in sikehûzenisaasje mei 20% moinsoarchferliening foar yn-netwurk-sikehûzenisaasje en 40% koinsurance foar bûten-net-sintrum-hospitalization:
| Yn-netwurk sikehûs (20% coinsurance) | Bûten-net-siken sikehûs (40% koinsurance) mei balâns reklame | |
| It sikehûs lizzen | $ 60.000 | $ 60.000 |
| De ferwidering ferhannelet in koarting fan | $ 40.000 | Der is gjin koarting, want dit sikehûs is bûten-netwurk |
| Ferantwurders fan 'e ferplichtige en gewoane taryf | $ 45.000 | |
| Insider betellet | $ 32.000 (80% fan 'e $ 40.000 reduktele taryf) | $ 27.000 (60% fan 'e $ 45.000 rûmbere en gewoane taryf) |
| Jo betelje coinsurance fan | $ 8.000 (20% fan $ 40.000) | $ 18.000 (40% fan $ 45.000) |
| Balâns befêstigde bedrach | $ 0 | $ 15.000 (it orizjinele faktaal fan it sikehûs minus fersekering en muntenferslach) |
| As jo opnij betelle hawwe, hawwe jo jo betelle | $ 8.000 | $ 33.000 (jo moinsoarch plus de oare balâns.) |
Wannear komt Balânsfaktuerij?
Yn 'e Feriene Steaten is lykwols lykwols lykwols lykwols bard as jo soarch fan in dokter of sikehûs krije dat gjin diel is fan jo provinsjaal netwurk fan jo sûnensfersekering of nimt Medicare-oanstelling net oan.
Surprise Balance Billing: Out-of-Network Providers wurkje yn yn-netwurkfoarsjenningen
Dit kin unferwachte barre, sels as jo besykje yn-netwurk te bliuwen. Sa kinne jo bygelyks in yn-netwurk sikehûs gean, mar de radiolooch dy't jo r-ljochtet lêst is net yn netwurk. De rekken fan it sikehûs reflektearret de yn-netwurkkeap en is net ûnderwerp fan balânsfolling, mar de radiolooch, om't hy gjin kontrakt mei jo fersekerder hat, kin jo jo alles opjaan, wat er wol en frij is om bill te baljen. Fergelykbere situaasjes ûntsteane mei:
- Anesthesiologen
- Pathologen (laboratoares)
- Neonatologen (dokters foar berneboeken)
- Intensivisten (dokters dy't spesjaliseare yn ICU-pasjinten)
- Sikeholisten (dokters dy't spesjalisearre binne yn sikehûzen)
- Radiologen (dokters dy't x-r werken en scannen)
- ER-dokters
- Duorsume medyske apparatuer-leveransiers (dat is it bedriuw dat de kruten, spoaren, rolstuollen, ensfh. Jout dat minsken nei in medyske proseduere nedich binne)
- Tsjinsten krigen fan in foarsitter keazen troch in oar oars. Dit kin barre wannear jo in papier-smear of in biopsie hawwe yn jo kantoar, of bloed dat jo troch jo thús sûnenssoarch tekene. As jo dokter of pjutten de eksimplaar nei in net-netwurktafel stjoert, kin dat labels jo reklame.
Dizze "ferrassing" balânsfisysitewaasjes binne benammen ferrifelearje foar pasjinten, dy't faak leauwe dat se sa lang as se in yn-netwurk medyske ynsteld hawwe, sille al har soarch ûnder de yntegraal betingsten fan har sûnensplan wêze. Om dizze situaasje te adressearjen hawwe ferskate steaten de regels fan konsumintebeskerming regele dy't in ferwachting fan balâns-biljets beheine (it is wichtich om te notearjen dat ryksregels oer it generaal allinich tapast wurde oan steatregulearre sûnensplannen. Selektear plannen, wat de measte grutte wurkjouwers brûke, wurde regele troch federale wet, ûnder ERISA):
- Arizona ynstelde Senaat Bill 1441 yn 2017. It sil yn 2019 wurkje en sil pasjinten hawwe dy't in ferrassingsbalanskoart krije (fan in net-net-leveransierder dy't tsjinsten yn 'e netwurk ynfierd hat) fan $ 1.000 of mear om te sykjen arbitraazje. De arbitraasjeproses sil it probleem úteinlik ferheegje tusken de medyske provinsje en it fersekeringbedriuw, sadat de pasjint fan ferantwurdlikens foar it lykwichtregel ôfsletten wurdt.
- New York hat pjutten beskerme sûnt 2015.
- Kalifornje makke AB72 yn 2016; It jildt foar plannen dy't ferfongen binne of fernijd op of nei 1 july 2017, en befoarderje de pasjinten om net-oan-netwurkfergoaten te beteljen foar soarch dy't ûntfongen binne yn net-netwurk-ynstellings.
- Florida pleatst HB221 yn 2016. De wetjouwing beskermet de pasjinten fan ferrassingsbalânsbilling yn need-sitewaasjes en yn situaasjes wêr't de pasjint in soarte fan ynsetten siket en wurdt dan behannele - sûnder in oare opsje - troch in net-netwurkferbetter yn 'e ynstallaasje.
- Marylân, Illinois en Connecticut hawwe ek regelingen foar beskerming fan konsuminten fan ferrassingsbalânsbilling. In soad oare steaten hawwe diels beskermingen yn plak.
Balânsfilling komt net meast mei binnen-netwurkbehearders of foarbieders dy't Medicare-oanstelling akseptearje omdat, as se jo wizigje, sille se de betingsten fan har kontrakt by jo fersekerder of Medicare ferwiderje. Se kinne de kontrakt ferliede, mei suksesfennigens, lestige swiere strafpunten, en yn guon gefallen sels kriminalisaasjebelied.
In útsûndering foar dit bart as jo in ynternet netwurk brûke, mar jo krije in tsjinst dat net besmakke is troch jo sûnensfersekering. Omdat in fersekere net tariede foar tariven foar tsjinsten dy't it net ôfmjittet, jo binne net beskerme troch dy fersekerderferkocht. De oanbieder kin gebrûk meitsje wat hy of sy woe, en jo binne ferantwurdlik foar de folsleine reek.
As jo balansje binne, wurde jo berekkene
As jo in balâns rekken krigen hawwe of as jo beskôgje om sûnenssoarchstsjinsten dy't in balânsreklame opkomme, jo in oantal opsjes hawwe lykas hoe't jo de situaasje behannelje. Learje wat jo opsjes binne en hokker strategyen kinne jo brûke om de balâns fan de balâns te behanneljen yn 'e " Balânsfolling - hoe't jo it dwaan, wat te dwaan ".
> Boarnen:
> Commonwealth Fûns. Balânsbilling troch sûnenssoarchferlieners: beoardieling fan konsumintebeskermings oer steaten
> United States Department of Labor. Employee Retirement Income Security Security Act.