Balânsfolling kin jo fertsjinje mei medyske kontrôles dy't hûnderten, tûzen, of sels tsien tûzenen dollar mear as ferwachts binne.
As jo dokter of sikehûs ferwachtet dat jo de lykwicht bliuwe op 'e rekken te beteljen neidat jo jo deduktabel betelle hawwe, koinsoeriening of kopiearjen en jo fersekerdingsplan betelle wat it ferplichtet is om te beteljen, dan binne jo lykwols balanslach.
Soms is lykwols lykwols lykwols ek rjochtslach, en soms is it illegal. Hoe't jo handichje sille ôfhinklik wêze fan of as it is in wetlike lykwichtregel.
As jo balansjele liening falle
Net betelje de lykwichtige part fan 'e medyske rekken as jo balâns-yllegaal biljoen binne. Yn guon gefallen is ek illegale balâns-faktueren sterk, sels strafrjocht, strafpunten. Jo hawwe ferskate opsjes foar hoe't jo reagearje as jo fertelle dat jo balâns illegal binne:
- Sprek mei de soarchfersektor en besykje de situaasje. Mei dizze oanpak jouwt jo jo leveransier de foardiel fan 'e twiveljen oan, oan' e oarder komme as it is in ienfâldige fakturearring. Ferplichtsje wêrom't jo fiele dat de balânsfliegel is yn dit gefal ferbean en freegje de leveransier om it faktuerflater te ferbetterjen.
- As jo diskusje mei de leveransier net it probleem beheine, klapje jo fersekeringbedriuw, Medicare, of Medicaid, elk wat jo fersekering leveret. Fertel it fersekeringbedriuw dat jo balanslach binne, en freegje it om yn jo ynloch te kommen. As jo Medicare of Medicaid hawwe, kinne jo kontakt opnimme mei it Centre for Medicare and Medicaid Services.
- Dêrneist kinne jo klagje oan de reguliere autoriteiten foar de soarchfersekerder. Yn it gefal fan in dokter is dit wierskynlik jo steat fan 'e ried fan medisinen. Sykje kontaktpersoanen foar elke steat 's board fan medisinen hjir. Krij ynformaasje oer de regeljouwing foar elke state sikehûzen fan 'e Empowered Patient Coalition. As jo fiele dat jo net sûnder behannele wurde troch jo sûnenssoarch, klapje jo oan de ôfdieling fan fersekering fan jo steat.
As jo yn 't foarljochting witte, sille jo jo juridyske balansje fertsjinne
Earst besykje te wêzen fan balânsfaktueringen troch te bliuwen yn netwurk en meitsje derfoar dat jo fersekering bedriuw de tsjinstferliening jo docht. As jo in r-rays hawwe, MRIs, CT-scans, of PET-scans, soargje derfoar dat sawol de ôfbyldingsfoarsjenning en de radiolooch dy't jo scan lêze sil yn netwurk binne. As jo plannen hawwe foar surgery, freegje oft de anesthesiologen yn-netwurk binne.
As jo yn it foarste witte dat jo in út-net-leveransier of brûker brûke dy't Medicare-oanstelling net akseptearret, hawwe jo inkele mooglikheden. Mar ien fan harren is maklik en allegear ferlet fan wat ûnderhanneljen.
Meitsje in skatting fan 'e ferplichtings fan' e leveransier. Fierder, freegje jo fersekering wat se de ferstannige en gewoante lading beskôgje foar dizze tsjinst om te wêzen. In antwurd krije op dit kin hurd wêze, mar wurde persistint.
Ienris hawwe jo skaten oer wat jo leveransier ophelje en wat dyn fersekeringsbedriuw betelje sil, sille jo witte hoe fier't apart binne de nûmers en wat jo finansjele risiko is. Mei dizze ynformaasje kinne jo de lingte beheine. Der binne mar twa manieren om dit te dwaan: krije jo leveransier minder te laden of jo fersekering te krijen om mear te beteljen.
Freegje de oanbieder as hy of sy jo ferantwurdlik bedriuw de ferstânlike en gewoane taryf akseptearret as betellings yn folslein.
As dat sa is, krije jo de oerienkomst skriftlik, ynklusyf in net-lykwicht-fiksje-klausel.
As jo leveransier net akseptearret oan de ferstannige en gewoane taryf as betellings yn folop, start wurk op jo fersekere. Freegje jo fersekerder om it bedrach te ferheegjen dat se rûmberlik en gewoane rjochtsje foar dit bepaalde saak. Meitsje in oertsjûge argumint troch te begripen wêrom't jo gefal hurder, hurd, of tiid-ferwêzentlik is om te behanneljen as it gemiddelde gefal de fertsjinwurdiger op syn ferstannige en gewoane lading op.
In oare opsje is om jo fersekering te freegjen om in single-case-kontrakt te ferhandeljen mei jo út-net-leveransier foar dizze spesifike tsjinst.
Somtiden kinne se oerienkomme op in single-case contract foar it bedrach dat jo fersekerdieder gewoanlik syn yn-netwurk-providers betellet. Somtiden sille se oannimme op in single-case-kontrakt by de koarting fan jo dokter akseptearret út de fersekeringsmaatskippen dy't se al yn netwurk binne. Of, soms kinne se oannimme op in single-case contract foar in persintaazje fan 'e fergelike lêsten. Al wat de oerienkomst, soargje derfoar dat it in net-lykwicht-fakturearringsklasse befettet.
As allinich dizze opsjes mislearre, kinne jo jo fersekering fragen om dizze net-netwurk-soarch te ferwiderjen mei jo yn-netwurk-koinsurance-rate. Wylst dit net sille balâns-biljoeren foarkomme, sil op syn minst jo fersekering in hegere persintaazje betelje fan 'e rekken, want jo moinsoarch foar yn-netwurksoarch is leger as foar net-net-soarch.
As jo dizze opsje ferfolje, hawwe in oertsjûge argumint oer wêrom't de fersekerder dit behannelje moat as yn-netwurk. Bygelyks, der binne gjin lokale yntegraasjebedriuwen dy't jo hawwe yn jo bepaalde operaasjeproseduere hawwe, of de komplikaasjesoarten fan 'e yn-netwurk-chirurgers binne folle heger as dy fan jo net-net-sjirurgyn.
As jo it probleem net ûntdekke oant jo jo de soarch krije hawwe
Ferkoarting nei-it-feit wannear't jo in juridyske balanslach levere is is dreech, mar jo hawwe noch altyd opsjes.
Jo kinne de baljebeleidige diel ûnderhannelje mei jo leveransier. Tink derom dat jo fersoarger betellet te krijen en foarkomme foarkomme om syn of har jild gau te krijen en sûnder in part fan dat te keapjen nei in samling fan buro. Dit betsjut dat in provinsje mei it akkoart it folsleine bedrach opnommen wurde kin wurde op it koartingsnivo dat se kriget fan 'e fersekeringsmaatskippijen dy't har yn-netwurk hat, as jo it iennichste diel fan jo diel te beteljen. Of jo oriïntearje kin in diel fan 'e oerbleaune balâns akseptearje as betellings yn folslein as jo iens binne yn fuortendaliks in cash te beteljen. Guon kinne jo in betellingsplan ynstelle.
Jo kinne ûnderhannelje mei jo fersekerder. As jo fersekerdierer al it út-net-rintet betelle hat op 'e ferstannige en gewoane lading, hawwe jo swierrichheden om in formele berop te pleatsen, omdat de fersekerder jo feit jo net ferneatigde . It betel jo oanfraach, mar by de net-netwurkstream. Stel in pleats. Jo wolle jo fersekerdingsmaak om it beslút oer te behanneljen om dit as bûten-netwurk soargje te kinnen , en pleatst it as yn-netwurksoarch. Jo sille mear lok hawwe mei dizze oanpak as jo in medisyn of logistike reden hawwe foar it kiezen fan in net-net-leveransier.
As jo fiele as jo unjildich behannele binne troch jo fersekeringsbedriuw, folgje jo ynterne klachtefoarsjenningsproses fan jo sûnensplan. Jo kinne ynformaasje krije oer jo resolúsje-resolúsje-processus fan jo fersekerder yn jo foardiel hânboek of fan jo ôfdieling fan de persoanen. As dit it probleem net beheart, kinne jo klagje oan jo fakbûn fan fersekering fan jo steat. Sykje kontaktpersoanen foar jo ôfdieling fan fersekering troch te klikken op jo steat op dizze kaart.
As jo sûnens finansjeel is, is jo wurkjouwer de yndividuele feitlikens te beteljen ek al in fersekeringbedriuw kin it plan ferantwurdzje, dan kin jo sûnensplan net ûnder de jurisdiksje fan jo ôfdieling fan fersekering fan dyn state falle. Selsfinansierde plannen falle meastentiids ûnder de jurisdiksje fan 'e ôfdieling fan' e wurkgelegenheid fan 'e arbeidsûntfangersadministraasje. Krij mear ynformaasje fan 'e konsultaasjebestjoer fan' e EBSA's, of troch in EBSA-advokaat op 1-866-444-3272 te roppen.