In kontraktearre groep fan soarchfersekeringen
In soarchfersekerdernetwurk is in groep fan sûnenssoarchferlieners dy't kontrakt hawwe mei in soarchfersekerder (fia in HMO, EPO, of PPO ) om sorte te krijen by in koarting.
In netwurkplan foar sûnenssoarch bestiet út sûnenssoarchbehearders as primêr soarchpsychiatristen , spesjalisten, laboratories, X-Ray-foarsjennings, thússoarchbedriuwen, hospice , medyske apparatuerferbinanten, infusjonsintra, kiropraktors, podiatristen, en selde-dei surgerycenters.
Soarchfersekers wolle dat jo de providers brûke yn har netwurk foar twa wichtige redenen:
- Dizze providers hawwe de kwaliteitsnormen fan 'e sûnensplan meidien.
- Se hawwe besletten om in ûnderhannele koartingskoart te akseptearjen foar har tsjinsten, yn hannel foar it pasjintenvolumint dat se krije troch te dielen fan it plan netwurk.
Wêrom't jo sûnenssoarchplanetwurden binne
Jo sille lege kopyen en munekesoarch betelje as jo jo soarch krije fan in yn-netwurk-oanbieder, as yn fergeliking mei as jo jo soarch krije fan in út-net- provider. In feite, in soad HMOs sille net sels betelje foar soarch dy't jo ûntfongen hawwe fan in net-net-provinsjale offisier , útsein ûnder fergriemde omstannichheden . Sels minder restriktive PPOs brûke faak 20 of 30 persint co-fersekering foar yn-netwurk-providers en 50 of 60 persint co-insurance foar bûten-netwurk-providers, en neigeraden hegere ôfhinklikens en maksimale pocket-aspekten as jo hinne gean bûten it netwurk.
In ynnetwurkprovider realt dyn sûnensplan direkt oan, sammelet allinich de kopy of ôfwjogbere bedrach fan jo op 'e tiid fan tsjinsten (foar coinsurance, dat in persintaazje fan' e totale bedrach is, - as in flatere taryf as de kopy en ôfwaging - Algemien better om de fersoarger te freegjen earst de fersekering te reagearjen, en dan sil jo rekken basearre wurde op basis fan 'e ûnderhânde taryf dat de drager hat mei de leveransier.
In net-net-leveransier-leveransier kin lykwols net in fersekering oanfette foar jo. In feite fergese dat jo jo de folsleine reklame sels betelje en dan in fraach jouwe mei jo fersekeringbedriuw sa dat it fersekeringbedriuw jo werom betelje kin. Dat is in protte jild foar jo foardien, en as der in probleem is mei de bewiis, binne jo dejinge dy't it jild ferlern hat.
In yn-netwurkprovider is net tastien om jo te balken . Se moatte de kontraktare taryf akseptearje, ynklusyf jo kopy of munnysoarch, as betellings yn folslein of se wurde yn petear fan har kontrakt mei jo sûnensfersekeling.
Mar om't út-net-provinsjers gjin kontrakt hawwe mei jo fersekerdingsbedriuw, jilde dizze regels net oan har. Yn guon steaten kin in net-net-leveransierder jo ophelje, wat se kieze, lykas jo health insurance company seit in ridlik en gewoane fergoeding foar dy tsjinst. Om't jo fersekeringbedriuw allinich in persintaazje fan 'e ferstannige en gewoane fergoeding betellet, sille jo op de hook wêze foar de folsleine rêst fan' e rekken mei in net-net-leveransier. Sa is in yn-netwurkprovider meastal de beste opsje.
Ferwurker netwurkferoaringen ûnder de ACA
It betelbere soarchgroep, dat eartiids in opheffing en ferfanging ûnder de Trump Administration hat , fereasket sûnensplannen om net-tsjin-nettsjinsten te dekken mei deselde kosten te dielen dy't se brûke wolle as de provinsje yn netwurk wie.
Mar der is gjin fereaske dat it net-room-net-roomke bûten-akseptearjen jo sûnensnivo-betellings as sûnenssoarch akseptearret as payment-in-full. Dat betsjut dat it sikehûs noch altyd tastien kin om jo te reizgjen foar it part fan 'e helptsjinst dy't jo ûntfongen hawwe dat net betelle waard troch jo betellingsnivo fan jo sûnensplan (jo sjogge hoe't dit barre kin, as jo beskôgje dat sûnensplannen in legere gearhing Belestingen mei har yn-netwurk sikehûzen, en in net-net-siken sikehûs kinne net tinke dat dizze legere lêsten adekosearre wurde).
Yn 'e yndividuele merk (sûnensfersekering krij jo foar josels, ynstee fan it krijen fan in wurkjouwer of fan in rykprogramma lykas Medicare of Medicaid ), binne provinsjele netwurken yn' e lêste jierren fergriemd.
Der binne in ferskaat oan redenen foar dit, ynklusief:
- Soarchfersekerings hawwe rjochte op it sykje fan de providers dy't de bêste wearde biede
- Lytsere netwurken jouwe carriers mear ferantwurdlike macht yn betingsten fan prizen.
- Breed-netwurk PPO-plannen tenduerje om syktepatroanen te lûken, en de resultaten fan de skuldkosten binne heger.
- HMO's mei poarte-ferplichtingen besparje fersekers yn 'e kosten te hâlden, lykas yn tsjinstelling ta PPOs dêr't pasjinten beslute om direkt te gean nei in hegere kosten spesjalist.
De fersekerdriuwers op 'e yndividuele merk kinne net langer medyske underwriting brûke om fersnelling foar minsken te fertsjinjen mei pre-besteande betingsten (wer, dat kin ûnder de Trump Administration), en de dekking dy't se oanbiede moatte frijwat unifoarm en wiidweidich binne, troch de ACA's essensjele ferantwurdlike foarsjennings Ferfierders wurde ek beheind yn it persintaazje premium dûbel dy't se op bestjoerskosten fertsjinje kinne.
Al dit hat se mei minder opsjes foar konkurrearjen op priis. Ien avenue dat se noch hawwe, is it skeakeljen fan djoere brede netwurk PPO-plannen om in netwurk HMOs te meitsjen. Dat is in trend yn in protte steaten yn 'e lêste jierren, en guon steaten hawwe gjin grutte drager dy't PPO plannen biedt op' e yndividuele merk. Foar gesellige roljen is dit algemien gjin probleem, om't se net in tendinere list fan besteande providers hawwe dy't se brûke wolle brûke. Mar breed netwurk PPOs meikrigen om sike enrolen te berikken - nettsjinsteande de hegere premiums - om't se tagong krije ta in grutter gebiet fan spesjalisten en medyske foarsjennings. Sûnt sûnenssoarchplannen kinne net mear diskriminaasje tsjin sike enrollen troch har dekking te ferwiderjen, hawwe in protte dragerijen besletten om har netwurken yn plak te beheinen.
Yn guon steaten binne tierde netwurken no beskikber, mei legere fertsjintwurdiging foar pasjinten dy't gebrûkers brûke yn 'e foarkar fan' e drager.
It alles betsjut dat it wichtiger is as ea om de details fan jo sûnensplan netwurk te besjen, foardat jo foardat jo dekking brûke. Soargje dat jo begripe oft jo plan net-net-soarch fersoarget (in protte net) en as se wolle, hoefolle it jo kostje sil. Soargje dat jo witte oft jo plan fereasket jo in feroardieling fan jo primêr soarchdirekteur foardat jo in spesjalist sjogge, en foar hokker tsjinsten foar fergunning nedich is. Hoe mear jo witte oer jo plan's netwurk, de minder stress is it as jo úteinlik jo dekking brûke moatte foar in wichtige medyske claim.
Updated by Louise Norris.
> Boarnen:
> Housedocs.house.gov. Kompilaasje fan 'e beskerming fan de pasjinten en betelbere soarch . As amendearre troch 1 maaie 2010.
> Kaiser Family Foundation. Ynformearjen fan sûnenssoarchreformen: Medyske lossing ratio (MLR). 29 febrewaris 2012.