Medicaid is in maatskiplik wolwêzenprogramma dat soarget foar soarchfersekering foar lege ynkommen minsken yn 'e Feriene Steaten. Oft jo in Medicaid-ûntfanger of hope hawwe om ien te wurden, begrypt hoe't Medicaid wurket kin it makliker meitsje om jo sûnenssoarch te krijen. As jo gjin Medicaid-ûntfangers binne, mar wurkje om Medicaid-ûntfangers soargje te wurkjen, begrypt hoe't Medicaid wurket kin jo jo pasjinten helpe wat se nedich binne.
Hoe't Medicaid wurket fan in perspektyf fan in ûntfanger
Medicaid Fermelding
Medikaidsberjochtiging is teminsten foar in part basearre op ynkomsten. Yn guon steaten sille bewenners mei ynkommens fan 138% fan federale earmebestrjocht of minder kwalifisearje foar Medicaid. Om te befoarderjen foar Medicaid yn oare steaten moatte jo ferskate krêft-krêft-kritearia foldwaan en ek in lid fan in kwetsbere groep wêze as in bern, swierdske frou, âldere persoan, behearder, persoan, of âlder fan in jonge bern.
Dêrneist freegje guon steaten dat jo de rjochtlinen fan 'e asset foldwaan om Medicaid te krijen. Bygelyks, ek al binne jo in lege ynkommen âldere persoan, kinne jo miskien net kwalifisearje foar Medicaid as jo $ 100.000 sitte yn in pensjoenpetear om't jo assassins te grut binne.
It is mienskiplik foar steaten om ferskate manieren te meitsjen in persoan mooglik te kwalifisearjen foar Medicaid. Sa kinne jo bygelyks troch in ynkommens ûnder 138% fan 'e FPL te kwalifisearje, troch in ynkommens minder dan 200% fan' e FPL te wêzen en te swakke, of troch te krijen mei Supplemental Security Income.
Hoefolle manieren binne der foar Medicaid te kwalifisearjen en de krekte rigelheidskriterien farieare fan steat oant steat.
Medicaid-foardielen
De foardielen dy't jo krije as jo Medicaid krije, fergelykje fan steat nei steat en ferwurkje fan persoan nei persoan binnen in steat. Bûnsregels fereaskje dat bepaalde basisfoarsjenningen foar bepaalde kwetsbere benefteringen yn elke state oanbean wurde.
Dochs dan, steane steaten fleksibiliteit yn it besluten fan hokker foardielen om te stellen foar hokker groepen minsken.
Bygelyks, in steat kin alle beneficiaren leverje dy't elk foar Medicaid kwalifisearje ûnder ien set fan kritearia mei folsleine Medicaid sûnensfersekering. It soene leverje minsken dy't kwalifisearje ûnder in oare set fan kritearia mei mar in pear fan 'e foardielen de earste groep krige.
Hoe't jo tagong krije ta jo Medicaid-foardielen as jo in Medicaid-ûntfanger binne fan ôfwikseling fan steat oant steat as yn elke steat. In pear metoaden binne lykwols gewoanlik.
- Fee-foar-tsjinst. As jo foardielen foar Medicaid troch de kosten foar-service-metoade levere wurde, binne jo frij om te besykjen nei arts, sikehûs, of oare oanbieder dy't Medicaid betellingen akseptearje sil. Elke provinsje sil betelle wurde troch Medicaid foar de tsjinst dat hy of se jout elke kear as jo soarch sykje.
- Managed Care. As jo foardielen foar Medicaid troch behearde soarch wurde as in HMO levere , dan kinne jo allinich soarch krije fan providers yn it managed care provider network . Dêrneist kinne jo miskien foarôfgeande ferplichting krije foardat jo bepaalde sorte sortearje of hawwe in referinsjes fan jo primêr soarchdokter . Faak kinne steat Medicaid-programma's kontrolearje mei privee sûnensfersek bedriuwen om behearde soarchservices te jaan. Yn dizze situaasje kin jo tsjinstferliening Medicaid troch of in privee sûnenssekretaris bedreaun wurde as blauwe krús, UnitedHealthcare, Humana, of oare partikuliere sûnenssoargers.
Yn guon gefallen kinne jo gjin kar hawwe as jo in beheardere soarchplan krije of in fergoedingsplan foar as jo ynskeakelje yn Medicaid. Yn oare gefallen kinne jo kieze tusken harren as jo ynskriuwe. Of jo kinne ek oansteld wurde mei in hybride systeem dêr't jo steat kontrolearret mei in beheare soarchorganisaasje om de measte fan jo Medicaid-foardielen te garandearjen, mar in pear fan jo Medicaid-foardielen wurde op basis fan 'e kosten foar tsjinst dien. Sa kinne bygelyks medyske soarch, sikehûzenisaasje, previntive soarch , laboratoarium en x-regen wurde troch in managed care contract, mar medyske transportdiensten kinne oanbean wurde op basis fan kosten foar tsjinst.
Hokker metoade Medicaid brûkt om foardielen te leverjen, hast allinich dejingen dy't jo sûnenssoarch tsjinst jouwe, binne dokters, ferpleechkundigen, kliniken en sikehûzen yn jo eigen gemeente. It is gewoan wierskynlik dat jo jo soarch krije kinne op deselde sikehûs of fan deselde groep dokter dy't inkele fan jo non-Medicaid-buorren brûke, hoewol jo wierskynlik minder betelje foar dy tsjinsten as jo buorren betelje.
Op guon gebieten moatte jo wêze om te winkeljen om in dokter te finen dy't nije Medicaid-pasjinten akseptearje sil yn syn of har praktyk. Op oare gebieten is der gjin probleem om in provinsje te finen.
Oars as privee sûnensfersekering krije de measte Medicaid-benefisykers Medicaid sûnder moanne premiums foar te beteljen. Ek de measte sûnenssoarchstsjinsten wurde oanbean oan Medicare-benefissers sûnder in fergoedigens , kopy, of coinsurance te beteljen foar de tsjinst. Guon steaten sille lykwols ûndersochte manieren om nominearre kosten fan kosten te dielen foar inkelde tsjinsten. Bygelyks, in steat kin feiligenstsjinsten beskikber stelle foar gefal fan needtenij, mar kin in kopje fan $ 25 fergoedzje as de ER besite wie foar wat dat jo kin hawwe op jo dokterskoal, yn stee.
Oanfreegje foar Medicaid
Jo kinne opfreegje foar Medicaid fan op twa ferskillende wizen.
- Tapasse troch kontakt op mei jo programma's fan jo steat Medicaid direkt. Sykje kontaktpersoanen foar it programma Medicaid fan jo steat fan 'e side Side fan' e side Medicaid.gov.
- Oanfreegje by it ynfoljen fan in oanfraach foar sûnensfersekering op 'e sûnenssoarchferkeapferkoart fan jo state. As it liket as jo fine foar Medicaid, sil de útwiksel jo applikaasje foar Medicaid ferwurkje of jo oanfraach trochjaan oan it programma Medicaid fan jo state. Yn dit gefal sil jo in oare ynstruksje krije oer wat jo nedich hawwe om jo applikaasje fan Medicaid te finalisearje. Sykje jo sûnensfersekering fan jo state fia dizze Marketplace-finder by Healthcare.gov.
Hoe't Medicaid wurket fan in ryklike perspektyf
Medicaid is in mienskiplik federale en steatprogramma. De federale regearing befet regelingen dy't in breed universele ramt leverje dy't alle Medicaid-programma's folgje moatte. Elke steat ûntwerpe en draacht it eigen Medicaid-programma yn dit ramt fan federale regeljouwing.
Sûnt de federale regeljouwing makket in soad fan ûntwerpflechtigens, kinne Medicaid-programma's fan steat nei steat ferskine. Bygelyks, as in persoan dy't Medicaid yn ien steat ûntfange moast, moast er net krêftichheid kritearje yn syn nije steat. As er Medicaid-kritearia kritearia foldocht yn syn nije steat, kin de Medicaid-foardielen dy er ûntfongen kinne ôfwike fan dyjingen dy hy krige yn syn eardere state.
Medicaid Fûnsjen
Medikaal wurdt betelle troch fûnsen fan sawol de federale regearing en elke steatregio. It federale regear befet 50-83% fan de fûnsen dy't nedich binne foar tradisjonele Medicaid-ûntfangers. De steaten jouwe de rest fan de fûnsen.
De riker in bewenners fan 'e steat binne, basearre op per-capita ynkomsten, it leger de persintaazje fan fûnsen dy't troch de federale regearing levere wurde sil wêze. De rest fan 'e fûnsen komme út jo steat. Jo kinne sjogge hoefolle persintaazje fan jo state 's Medicaid programmfûns komme fan' e federale regearing hjir.
Ien oanfallende útsûndering foar de 50-83% regel foar federale finansiering fan Medicaid is de Medicaid-útwreiding dy't makke is troch de Affordable Care Act. De federale regearing skriuwt 90-100% fan 'e kosten foar it oanbieden fan Medicaid oan dyjingen dy't allinich Medicaid krije trochwege de ACA's Medicaid-útwreiding.
Medicaid en de betelbere soarchwet
De skriuwers fan 'e ACA binne oarspronklik bedoeld foar alle steaten om Medicaid fersoarging te jaan oan bewenners mei ynkommens fan 138% fan FPL of minder. In beslút troch it Heechste Hof makket lykwols dizze Medicaid-útwreiding fakultatyf. Guon steaten hawwe keazen om Medicaid te wreidzjen as oarspronklik bedoeld troch de auteurs fan ACA; Oare steaten hawwe keazen om Medicaid net út te wreidzjen. Yn steaten dy't Medicaid net útwreide hawwe, is it dreech om te kwalifikaasje foar Medicaid en in grutter persintaazje leech-ynkomstenbewenners bliuwe net feroverele as yn steaten dy't keazen hawwe om Medicaid út te wreidzjen.
Mear ynformaasje oer Medicaid
Medicaid is in kompleks, stadichoan feroarjend labyrint dêr't steats- en federale oerheden mei lokale oerheden, privileel bedriuwen, net-profiten, en partikuliere yndividuen kreuzje. Medicare en Medicaid jouwe gearwurkje foar sûnens foar mear as 100 miljoen minsken.