Wat te ferwachtsjen as jo yn in Health Maintenance Organisaasje komme
Understeande wat in HMO is en hoe't se wurkje, is kritysk by it selektearjen fan in sûnensplan yn 'e iepenlizzende ynskriuwing lykas by it brûken fan jo HMO nei't jo ynskreaun binne.
Wat is in HMO?
HMO stiet foar soarchorganisaasjeorganisaasje , in soarte fan behearde soarchfersekering. As de namme neamt, is ien fan 'e primêre doelen fan HMO om har leden sûn te hâlden. Jo HMO leaver levert in lyts jild fan jild foar foarkommen fan sykte as in soad jild letter besykje te behanneljen.
As jo al in chronike tastân ha, sil jo HMO besykje dizze beting te beheinen om jo sa sûn as mooglik te hâlden.
Fan 2016 ôf hawwe mear as 92 miljoen Amerikanen in ferskaat oan in HMO. Dat soargen minsken yn 'e wurkjouwer sponsored en yndividuele marktplannen, en ek minsken yn Medicare Advantage HMO's en Medicaid behannele soarch HMO's.
Hoe wurket it?
1. Jo moatte in primêr soarch arts hawwe.
Jo primêre soarchdokter , meastentiid in famyledizier, ynternist of pediatris, sil jo haaddoktor wêze en jo alle soarch koördinearje. Jo relaasje mei jo primêr soarchdokter is tige wichtich yn in HMO. Soargje derfoar dat jo noflik binne mei him of har of meitsje in skeakel. Jo hawwe it rjocht om jo eigen earstedikteur te kiezen sa lang as hy of sy is yn it netwurk fan de HMO. As jo jo net selektearje, sil jo jo fersekerder ien oanjaan.
2. Dyn primêr soarchdokter moat jo ferwize foar in bysûndere behanneling.
Jo primêre soarchdokter sil dejinge dy't bepaalret of as jo of oare soarten soarch nedich hawwe en moatte in ferwizing foar jo krije om it te ûntfangen. Foarbylden sjogge in spesjalist, gewoan fysyske therapy krije of medyske apparatuer krije, lykas in rolstoel. Ferplikaasje fan in ferwizing soarget foar de behanneling, testen en spesjale soarch dy't jo krije, medyske needsaak.
Sûnder in ferwizing, hawwe jo gjin tastimming foar dy tsjinsten en de HMO sil har net betelje.
De foardielen foar dit systeem binne dat pasjinten minder net nedich binne. Mar de tekoart is dat de pasjinten meardere providers sjen moatte (in primêr soarchdokter as ek de spesjalist) en betelje kopyen of oare kosten te dielen foar elke besite.
3. Jo moatte yn netwurkproviders brûke.
Elke HMO hat in list fan sûnenssoarchbehearder dy't yn har providersnetz binne. Dy providers behelje in breed oanbod fan sûnenssoarch-tsjinst, wêrûnder dokters, spesjalisten, apotheken, sikehûzen, laboratoaren, x-rayen foarsjennings en spraakteafers. As jo it net -netwurk soargje, sil it HMO net betelje; Jo sille it hiele reau sels stean bliuwe .
Accidentally, out-of-network care can be a very expensive mistake when you have a HMO. Folje in reekskrift yn in net-aparte apotheek of krije jo bloedûndersiken dien troch it ferkearde laboratoarium en jo kinne stean mei in rekken foar hûnderten of sels tûzenen dollar.
It is jo ferantwurdlikens te witten hokker providers yn-netwurk binne mei jo HMO. Dit is net hiel komplisearre mei in HMO lykas Kaiser Permanente wêr't de netwurkferlieners allegear yn deselde gebou binne en sjogge gjin ien, mar Kaiser pasjinten.
Mar as jo in HMO hawwe mei in fersekere as United Healthcare, Aetna, of WellPoint, sil har yn-netwurkproviders net altyd op deselde lokaasje wêze en faak sjogge pasjinten dy't gjin HMO-leden binne. Jo kinne net ferjitte dat, krekt omdat in laboratoarium de seal is fan jo artsekretariat, dat lab is yn-netwurk mei jo HMO. Jo moatte kontrolearje.
Der binne trije útsûnderings foar de needsaak om yn-netwurk te bliuwen:
- Wiere urgysje.
- De HMO hat gjin yn-netwurkprovider foar de spesjale tsjinst dy't jo nedich hawwe. Dit is seldsum. Mar, as it bart mei jo, meitsje de spesjaliteit fan 'e net-spesjale foarsjenning mei de HMO - bepale jo HMO yn' e loop.
- Jo binne midden yn in komplekse kursus fan spesjale behanneling as jo in HMO-lid wurde, en jo spesjalist is gjin diel fan 'e HMO. De measte HMOs beslute oft jo of kin de kursus fan behanneling mei jo hjoeddeistige dokter beëinigje op basis fan gefal.
4. Jo fragen oan te dielen yn in HMO binne meast leech.
Kosten te dielen lykas abonnemint , kopiaasjes en koinsurance wurde op in minimum mei in HMO bewarre. Guon wurkploech-sponsore HMOs hawwe gjin fergoedigens nedich (of in minimal te brûken) en allinich in lyts fersyk foar guon tsjinsten. Troch har lege kosten te dielen en lege premiums wurde HMOs ien fan 'e ekonomyske soarchfersekering keazen.
Yn 'e yndividuele medyske fersekeringmerk, wêrby't ûngefear 7 prosint fan' e Amerikaanske befolking har fersprieding yn 2016 har berikken hawwe, hawwe HMOs in soad hegere ôfhinklikens en bûtenkastkosten. Yn guon steaten binne de ienige plannen dy't op 'e yndividuele merk binne, binne HMO's, mei deduktiven dy't heech binne as ferskate tûzen dollar. Yn 'e measte steaten is der minder keer beskikber te wêzen op' e yndividuele merk yn termen fan netwurktypen ( HMO, PPO, EPO, of POS ), ferso tsjin de wurkjouwer sponsored merk, wêrtroch netwurk ûntwikkelingskwaliteit mear robúst bliuwt.
HMO tsjin oare soartfersekeringstypen
Alle soarten behearlike soarchfersekering (wêrby't praktysk alle persoanlike dekking yn 'e Feriene Steaten is) hawwe wat dingen yn' e mienskip. Bygelyks, gjin behearre sûnenssoarchplan sil betelle wurde foar soarch dy't net medysk needsaaklik is, en alle beheare soarchplannen hawwe meganismen yn plak om har te helpen út te finen hokker soarch medyske needsaak is, en hokker soarch net is.
Verwachte soarchplannen lykas PPO's, EPO's en POS-plannen ferskille op ferskate manieren fan HMO's. Guon sille foar bûten-netwurk soarch betelje, en guon sil net (se moatte allegear hawwe, as it wier in need is). Guon hawwe lege kosten oan te dielen, wylst oaren in heftige ôfwikkeling hawwe en in wichtige koinsurance hawwe. Guon hawwe in primêr soarch arsjitekt nedich, mar oaren net.
Jo kinne mear leare oer de ferskillen tusken soartplannen fan typen, HMO, PPO, EPO & POS-Wat is de ferskillen en wat is it bêste?
> Boarnen:
> Kaiser Family Foundation. Soarchfersekering fan 'e totale befolking. 2016.
> K Aiser Family Foundation. Total HMO-ynlieding. Jannewaris 2016.