Help foar wannear't der gjin tillevyzjesearje of kwalifisearre yn-netwurkproviders binne
In útsûndering fan netwurklûpt is in maatregel sûnensfersekering dy't gebrûk makket foar kompensaasje foar spaasjes yn har netwurk fan kontraktearre soarchproviders. Wannear't jo sûnenssoarch jo in útsûndering fan in netwurklot jaan, ek bekend as in klinyske efterútgong, kin it jo soargje foar sûnenssoarch fan in net-net- leveransierder as it beteljen fan de legere yn-netwurk kosten-dielingsgebieten .
Wat in Netwurk Gap útsûndering makket
Sûnder in útsûndering fan netwurklot, as jo in út-net-provinsje sjen, sille jo mear betelje as jo soene betelje moatte as jo in ynternet netwurk brûkt hawwe. As jo in HMO of in EPO hawwe , sil jo sûnensplan net ien ding betelje fan 'e kosten fan jo bûten-netwurksoarch, as jo gjin útsûndering fan netwurklot krije. As jo in PPO- of POS-plan ha, sille jo sûnensplan helpe om jo te beteljen foar de soarch dy't jo út-netwurk ûntfange. Jo wurde lykwols grutsk grutter as jo in net-netwurk-provider brûke as wannear't jo in ynternet netwurkferbetter brûke.
Oanfreegjen fan in netwurklot útsûndering fan jo sûnenssoarch freget de formele fragelist formulier om te soargjen dat jo jo krije fan in net-net-leveransier foar de yn-netwurkrate . As jo fersekerder de útsûndering fan de netwurkferliening stipet, sille jo it legere yn netwurkferliening, kopy, of coinsurance betelje foar dy bepaalde bûten-netwurk soarch.
Wêrom in Netwurk Gap útsûndering kin helpe
Alderearst, moatte jo bewust wêze dat jo sûnensplan net gewoan wêze sil om in útsûndering fan netwurkfal te jaan. It is ekstra wurk foar har, en it kin ek einliks djoer wêze foar har. As it sûnensplan lykwols gjin in netwurkprovider hat dat yn jo gebiet is of as dy antwurker net yn steat is om de sûnensbetingsten te leverjen dy't jo nedich binne, it is net fair dat jo jo hegere kosten te dielen krekt om't de sûnenssoarch hat gjin genôch robuster providersnetz.
Dus, fersekerder kinne in útsûndering fan netwurklieding jaan om jo de soarch dy't jo nedich hawwe fan in net-netwurk-provider, nedich te krijen sûnder mear te beteljen as jo moatte betelje moatte.
Reasons You May Get a Network Gap Exception
Jo binne net wierskynlik in útsûndering fan netwurklot te jaan as it folgjende binne wier:
- De soarch dy't jo freget, is in beskerme foardiel en is medysk nedich .
- Der is gjin yn-netwurk-leveransier dy't it service leveret dy't jo nedich hawwe binnen in ridlik ôfstân. Elke sûnensplan beskriuwt foar himsels wat in ridlik ôfstân is. Yn guon sûnensplannen kin it 50 milen wêze. Yn oaren kin it in grutter of lytsere ôfstân wêze.
As jo situaasje past de boppesteande easken foldocht en jo in út-net-leveransier lein hawwe dy't alle behoeften foldocht, kinne jo in fersyk yntsjinje oan jo sûnensfersekeling foar in útsûndering fan netwurkfertsjintwurdigers. Yn guon gefallen kin de út-net-leveransier wêze wolle dat dit foar jo dwaan; Yn oare gefallen moatst it sels dwaan.
Jo moatte freegje foar de nettsjinsteande útsûndering foar de soarch . As jo wachtsje oant jo nei de soarch krije, sil jo sûnensplan de oanfraach ferantwurdzje as út-netwurk en jo wolle mear betelje.
In Netwurk Gap útsûndering allinich spesjale ien spesifike tsjinst
In útsûndering fan netwurklûkt jouwt jo jo karte blanche om in út-net-leveransier te besjen foar hokker tsjinsten jo wolle, op elts momint dat jo wolle.
Ynstee dêrfan as in fersekere in útsûndering fan in netwurkprinsipe takiet, wurdt de útsûndering meast allinich ien spesifike tsjinstferliening foarsjoen fan in bepaalde out-of-network provider yn in beheind tiidskerm.
Wat jo foar jo útsûnderlike oanfraach nedich binne
De ynformaasje dy't jo nedich hawwe by it oanfreegjen fan in netwurkfal útsein:
- De CPT of HCPCS-koade beskriuwt de sûnenssoarch-tsjinst of prosedure dy't jo nedich hawwe.
- It ICD-10-koade beskriuwt jo diagnostyk.
- De kontakten ynformaasje fan 'e netwurkferliener.
- In datum wêrby't jo ferwachtet de fersochte tsjinst te ferfangen. Bygelyks, fan 1 febrewaris 2018 oant en mei 31 july 2018.
- De nammen fan in ynternet netwurkferlieners fan deselde spesjaliteit yn jo geografysk gebiet tegearre mei in ferklearring fan wêrom't de bepaalde yn-netwurkprovider is net yn steat om de tsjinst út te fieren.
Om der wis fan te meitsjen dat de netwurklot útsûndering de tsjinstferliening jo hawwe, kinne jo de CPT-koades, HCPCS-koades en ICD-10-koade fan jo út-net-leveransier krije. As dit dreech is, omdat jo noch net in ôfspraak mei dizze provinsje hawwe, kin de dokter dy't jo jo oanmeld hat kin jo de needsaaklike medyske koades oanbiede.
It ferklearjen wêrom't jo yn-netwurkferliener it net ôfnimme
As der in yn-netwurkproviders fan deselde spesjaliteit binne as de út-net-leveransier dy't jo in netwurkfal útskriuwe foar freegje, moatte jo jo sûnensferseket ûndersiikje wêrom jo it net-netwurk brûke kinne provider.
Hjir is in foarbyld. Litte wy sizze dat jo ear chirurgie nedich binne en freegje in útsûndering fan netwurklot om in net-net-otolaryngolooch te meitsjen fan 'e sjirurgy. Wol is der in yn-netwurk otolaryngolooch yn jo geografysk gebiet. De yn-netwurk otolaryngolooch is âlder, hat in hântremor, en dus net mear operearje. As jo net proaktyf binne yn it ferklearjen fan jo sûnensplan wêrom't de yn-netwurk otolaryngolooch de tsjinst dat jo nedich jouwe, jo fersyk wierskynlik wegere wurde .
Wat te dwaan As jo antwurd frege wurdt
Krij net sels as jo fersyk ôfwiisd wurdt. Rôp jo sûnenssoarchbedriuw om te freegjen wêrom. Somtiden wurde fersiken ôfwiisd foar in ienfâldige reden lykas:
- De fersekere koe net kontakt opnimme mei it kantoar fan 'e netwurkferliener.
- De fersekerder tinkt dat der in netwurkproviders binne dy't itselde tsjinst leverje kinne.
- De fersekering hat net jo goede adres en sa tinkt jo dat jo tichterby yn yn netwurkproviders wenje dan jo.
Allinich dizze flaterkes kinne opnommen wurde. As jo begrepen wêrom't it fersyk ôfwiisd is, kinne jo ek beslute dat beslút of in nije nije fersyk yntsjinje dy't ekstra ynformaasje omfetsje om jo fersyk te stribjen.