Understeuning foar beperkte providersorganisaasjes
Betsjutte jo it ûndertekenjen opnommen foar in PPO sûnensfersekeringplan? Soargje derfoar dat it jo ferlet is by it begrepen hoe't it wurket. Binne jo al yn in PPO ynskreaun? Understân fan hoe't it wurket, sil jo helpe om jo soarchfersekering effektyf te brûken en djoerige flaterjes te foarkommen.
Underwiis fan PPO's
PPO stiet foar foarkommende organisaasjeorganisaasje. PPO's krigen dizze namme omdat se lêzers hawwe foar soarchfersekeringen dat se foarkomme dat jo jo sûnenssoarch fan krije.
As jo jo soarch krije fan dizze foardielige providers, betelje jo minder.
PPO's binne in soarte fan behearde soarchfersekeringplan lykas harren heule neefen, sûnenssoarchorganisaasjes, of HMO's. Alle behearde soarch sûnensplannen hawwe regels oer hoe't jo jo sûnenssoarch krije moatte. As jo gjin regeljouwing foar regele soarch folgje, sil it ek net foar dy soarch betelje, of jo wurde bepaald troch troch te krijen in grut part fan 'e kosten fan' e soarch út 'e eigen pocket.
Hoe Managed Health Care Plans hâlde kosten
Alle behearde soarch sûnensplannen hawwe dizze regels om de sûnenskosten yn 'e kontrôle te hâlden. De regels dogge it yn 't algemien op twa wichtige manieren:
- Sy beheine jo sûnenssoarch tsjin allinich dingen dy't medysk needsaaklik binne of dy't jo sûnenssoarchkosten langer leare, lykas previntive soarch .
- Se beheinje wa't of wêr't jo sûnenssoarch tsjinje kinne, en har ûnderhannelings fan 'e sûnenssoarchferlieners ûnderhannelje dy't jo sûnenssoarch ûntfange kinne.
Hoe't in PPO wurket
PPO's wurkje op 'e folgjende manieren:
- Jo betelje diel; de PPO betellet diel.
In PPO brûkt gebrûk te dielen om help te hâlden yn kosten. As jo de dokter sjogge of sûnenssoarchtsjinsten brûke, betelje jo foar in part fan 'e kosten fan dy tsjinsten sels yn' e foarm fan subsydzjes , munekesoarch en kopieren .
Kosten dieling is diel fan in systeem fan PPO om te meitsjen dat jo echt soargje foar de sûnenssoarch tsjinsten dy't jo krije. As jo wat foar jo soarch betelje moatte, sels in lytse kopy, binne jo minder wierskynlik geweldige tsjinsten net nedich. Lykwols, troch POS, kinne PPOs gjin kosten te dielen foar previntive tsjinsten.
Kosten dieling helpt de kosten fan jo soarch te fertsjinjen. Hoe mear betelje jo nei de kosten fan jo soarch, wat minder jo PPO betellet en de legere kin it moanyske premjêre beladen hâlde.
- As jo in netwurkwurk fan PPO brûke, betelje jo minder.
In PPO beheart fan wa of of wêr't jo sûnenssoarch tsjinje kinne troch it brûken fan in netwurk fan sûnenssoarchbehearders mei wa't it ferkocht is ûnderhannen. In PPO's netwurk befettet net gewoan dokters, mar elke ferminderlike soarte fan soarchynstik as laboratoaren, x-ray-foarsjennings, fysike therapeuten, medyske apparatuerferlieners, sikehûzen en ambulante sjirurgynhuzen.
De PPO soarget foar in stim foar jo om jo soarch te krijen fan syn provinsjale netwurk troch jo jo hegere kopyen of coinsoeriening op te laden as jo jo soarche -netwurk krije . Sa kinne jo bygelyks in $ 40 kopy hawwe om in yn-netwurkdokter te sjen, mar in 50 persint coinsurance charge foar it sjen fan in net-net-dokter. As de bûten-netwurker dokter $ 250 foar dy kantoar besykje, sille jo $ 125 betelje as de $ 40 kopy dy't jo berekkene hawwe as jo in yn-netwurk dokter brûkt hawwe.
Dochs, hoewol jo mear betelje as jo sûnder sûnenssoarch-providers brûke , is ien fan 'e foarsjenningen fan in PPO dat, as jo net-provinsjeboarne brûke, it PPO op syn minst in bydrage oan de kosten fan dy tsjinsten. Dit is ien fan 'e manieren dy't in PPO ûnderskiedt fan in HMO. In HMO sil neat betelje as jo jo soarch net-netwurk krije.
- Jo moatte tsjinsten krije foar foar autorisearre troch de PPO.
Ien fan 'e wizen in PPO makket der wis fan dat it allinich beteljen foar soarchynstellings dy't echt needsaaklik is troch jo te freegjen foar befeljen foardat jo djoere toetsen, prosedueres of behannelingen ha. As jo gjin tastimming krije fan jo PPO foardat jo dizze tsjinsten dien hawwe, sil de PPO net betelje.
PPO's ferskille op hokker toetsen, prosedueres, tsjinsten en behannelingen dy't se foar fergunning foar nedich hawwe, mar jo moatte ferwachtsje dat jo foar foech fergunning nedich wêze moatte foar alles wat djoer of alles wat mear goedkeaper op in oare wize realisearre wurde kin. Sa kinne jo bygelyks prescriptions foar âldere generike drugs foltôgje sûnder in foarbeheining mar moatte jo tastimming foar PPO's foar in djoere merknamme drugs krije om itselde steat te behanneljen.
Wannear't jo of jo dokter it PPO freget foar foardielen, sil de PPO wierskynlik witte wêrom't jo dizze test, tsjinstferliening of behanneling hawwe. It is benammen besocht om te soargjen dat jo dizze soarch echt nedich hawwe, en dat is net in bettere wize om itselde doel te meitsjen. Bygelyks, as jo ortopedyske sjirurch foar pre-fergunning foar jo knibbelchirurg freget, kin jo PPO jo nedich ha foar it earste probleem fan 'e fysike therapy. As jo de fysike therapy probearje en it probleem net beheart, dan kin de PPO mei jo foarkar foar it foarkommen fan jo knibbels foardogge.
De ferskillen tusken in PPO en oare soarten fan soarchfersekering
Bestjoeren soarchplannen as HMO's, eksklusyf providersorganisaasjes (EPO's) en punt-tsjin-service (POS) plannen ferskille fan PPO's en fan ferskate manieren fan elkoar. Guon betelje foar bûten-netwurk soarch; guon net . Guon hawwe minimale kostenferslach; Oaren hawwe grutte ôfwikseling en freegje in konsintraasje en kopyen. Guon hawwe in primêr soarchdokter (PCP) nedich om as jo poartewachter te aktivearjen, allinich jo kinne jo sûnenssoarch tsjinje mei in ferwizing fan jo PCP; Oaren dogge net. Boppedat binne PPO's algemien mear djoer, om't se jo mear frijheid fan kar meitsje.
> Boarne:
> Humana. HMO tsjin PPO: wat is ien foar jo? 2017.