Wolle jo soarch krije fan in bûten- net- dokter, klinyk, of sikehûs? Jo kinne in protte mear betelje as jo wolle as jo yn netwurk bliuwe. Yn feite, mei HMO 's en EPO s, kin jo sûnensferseket alles wat foar bûten-netwurk soarch betelje. Sels as jo sûnensfersekering in PPO- of POS-plan is dat in bydrage oan jo net-net-soarch draacht, sil jo diel fan 'e rekken folle grutter wurde as jo brûkt wurde om te beteljen foar yn-netwurk soarch.
Under beskate omstannichheden sil jo sûnensplan foar ekstra netwurk soart betelje foar deselde taryf it beteljen foar yn-netwurk soarch, dat jo in soad jild besparje. Jo moatte gewoan witte hoe en hoe't jo freegje.
As jo sûnensplan yn 'e netwurkpriis betelje foar Out-Of-Network Care
Soarchfersekering wurdt regulearre troch steatswetten. Eltse steat ûnderskiedt fan har buorlju, dus wat folgje binne algemiene rjochtlinen dy't tapasse foar it meastepart fan it lân. As jo steatgesjochten feroarje, kinne jo sûnensplan lykwols wat ferskillende regels folgje.
Soarchplannen sille besykje te beteljen foar soarch dy't jo út-netwurk krije as jo it hawwe fan in yn-netwurk- provider yn 'e folgjende omstannichheden:
- It wie in needtsjinst en jo gongen nei de tichtebyste keamer om te fieren jo betingsten. Yn dit gefal is jo sûnensplan wierskynlik op in "need" as in ear ach, in nekke hoas, of in ienige ôflevering fan brak. Mar, it is wierskynlik om bûten-net-helpferliening te dekken foar dingen lykas fertochte hertoanfallen, strokken, of libbensdroegjende en limb-bedrige ferwûnings.
- Der binne gjin yn-netwurkproviders dêr't jo binne. Dit kin betsjutte dat jo út 'e stêd binne as jo siik binne en ûntdekke jo sûnensplan net de stêd te besjen dy't jo besykje. It kin ek betsjutte dat jo jo regelmjittich territoarium binne yn jo sûnensplan, mar jo sûnensplan net it type spesjalist dat jo nedich hawwe, of de iennichste net-spesjalist is 200 kilometer fuort. Yn beide gefallen sil jo sûnensplan mear wierskynlik wêze om netwurk-soarch oer te dragen by in yn-netwurkkeat as jo kontakt opnimme mei de sûnensplan foardat jo de soarch krije.
- Jo steane yn 'e midden fan in komplekse behannelingstyl (tinken fan chemotherapy of oargeltransplant) as jo leveransier plötzjend fanút net-netwurk nei bûten-netwurk giet. Dit kin barre omdat jo provider waard foarkommen, of keazen om it netwurk te ferlitten. It kin ek barre om't jo sûnensfersekering feroarsake. Bygelyks, miskien hawwe jo job-basearre dekking en jo wurkjouwer noait it plan net jo oanbean hawwe, dat jo jierren lang hiene, dat jo twongen om te wikseljen nei in nije plan. Yn guon gefallen kin jo hjoeddeistich sûnensplan jo jo behannelezyklus folslein meitsje mei de út-net-leveransierder, wylst dy soarjen oan 'e yn-netwurkkeat belutsen is.
- In natuerlike ramp makket it hast ûnmooglik foar jo om yn-netwurksoarch te krijen . As jo gebiet krekt troch in oerstreaming, hurrikan, ierdbeving, of fjoerferskil dy't de yn-netwurk-foarsjennings yn jo gebiet bekrêftigde ynfloed hat, kin jo sûnensplan wolle wêze om jo net-netwurk-soarch te besparjen yn yn-netwurkraten om't de yn -network foarsjenningen kinne jo net soarchje.
- Der is in fergriemende omstannichheden dy't yn netwurkoarch dreech meitsje of dat kin potinsjeal net-koste-net-helpferliening minder kostje meitsje as yn netwurkoarsoarch. Dit binne spesjale, ien-oere omstannichheden dy't op in individuele basis behannele wurde moatte. Jo sille jo sûnensplan freegje om in spesjale útsûndering te meitsjen, gewoan foar jo en gewoan foar dizze ôflevering fan soarch. Hjir binne wat imaginêre foarbylden:
- Jo leare dat de yn-netwurk-chirurg hat in post-op-ynfeksje tefreden fyftich heger as de bûten-net-sjirurch oer de stêd. Der binne gjin oare yn-netwurk sjirurch. Jo moatte sjirurgy hawwe, en jo binne op in medikaasje (of in sykte hawwe) dat it makket it swier foar jo om ynfeksjes te bestriden. Yn dat gefal freegje jo it sûnensplan om in útsûndering te meitsjen dy't basearre is op jo ferhege risiko foar it krijen fan in infeksje, jo swierrichheid mei in ynfeksje, en de hegere ynfeksje fan 'e yn-netwurkprovider. Jo moatte jo sûnensplan oertsjûgje dat it kosteer effektyf is foar har om jo net-netwurk-soarch te dekken by de yn-netwurkkeap as te beteljen foar de potensly kostbere behanneling en nei-effekten fan in post-op ynfeksje.
- Jo hawwe gewoan troch in skriklike skieding west. Jo ex-man is de iennichste yn-netwurk-neurosurgeon binnen in 300-kilometer radius, en jo hawwe in harsen-tumor dy't surgery nedich is. Net allinich wolle jo jo eks-man net de operaasje útfiere, jo wolle ek net wolle dat er tagong hat ta jo privee medisinen. Freegje jo sûnensplan om in spesjale útsûndering te meitsjen en in net-reklame neurosurgeon te beskermjen lykas se yn netwurk wie.
Hoe kin jo sûnensplan te krijen om út-net-saken te rinnen op yn-netwurkpriis
Earst moatte jo jo sûnensplan freegje om dit te dwaan, it sûnensplan sil net allinich frijwilligers wêze. Mei de mooglike útsûndering fan helpferliening sil de measte sûnensplannen net echt entûsjast wurde oer it dekken fan net-soarch-soarch by yn-netwurkpriaren. It betsjuttet dat it sûnensplan mear foar jo soarch betelje sil of sil tiid en enernei fan 'e meiwurker fertsjinje moatte om diskoertare tariven foar jo behanneling te ferhandeljen mei in út-net-leveransier. Dit betsjut lykwols net dat it sûnensplan net yn-netwurkkeapen betellet. Jo moatte gewoan in oertsjûge argumint meitsje oer wêrom't jo de bûten-netwurk soarch nedich hawwe en wêrom't in yn-netwurk-provider net wurket.
Jo sille in better kâns op sukses hawwe as jo yn 't foarútplan planne. As dit net needsaaklike soarch is, foarkom jo sûnensplan mei dizze fersyk goed foar foardat jo it net-net-soarch soargje. Dit proses kin wiken nimme. Doch dyn húswurk en jo kinne jo argumint mei faktyen, net allinich mieningen, ophelje. Meitsje de help fan jo yn-netwurk primêr soarchdokter om in brief oan jo sûnensplan te skriuwen of sprekke mei jo medisyn direkteur sûnensplan oer hoe fier't jo oanfraach as honorearre wurde moat. Griidsprekkingen, dus as jo sjen kinne hoe't it brûken fan in net-net-leveransier foar jo sûnensfersekeringjild op 'e lange termyn bewarre kin, dat jo jo oarsaak helpe.
As jo mei jo sûnensplan ynteraktearje, behâlde in profesjonele, huldige húshâlding. Wês belangryk, mar net rude. As jo in telefoan petear hawwe, krij de namme en titel fan de persoan dy't jo prate mei. Skriuw alles del. Nei tillefoans konversaasjes beskôgje jo it skriuwen fan in brief of in e-mail dy't it tillefoanslibben opnimme en jo stjoert nei de persoan dy't jo praat, of nei syn of har supervisor, as in herinnering fan 'e details fan' e konversaasje. Krij alle ôfspraken yn skriuwen.
As ûnderhannelings foar bûten-netwurkferkearing by yn-netwurkkeatsen, binne der op syn minst twa dingen om te gean ûnderhanneljen: kosten te dielen en de ferstannige en gewoane fergoeding.
- Gearwurkingsferbodings fan kosten: By it útfieren fan in netwurk-soarch troch in PPO- of POS-plan kinne jo in hegere ôfwikkeling hawwe foar net-net-soarch-soarch as foar yn-netwurk soarch. Jild dat jo earder betelle hawwe oan jo net-netwurktabelefoerde kin net rekkenje nei de net-netwurktabelefoan, dus jo kinne al begjinne mei nul. Dêrnjonken is de moinsoarchferliening foar bûten-netwurk soarch gewoan heger as foar yn-netwurk soarch. Ferkeardere foar de soarch dy't betelle wurdt foar it brûken fan de net-faktyf-ôfwikkeling en de yn-netwurk-koinsurance-rate, krekt as soe jo in yn-netwurk-provider brûke.
- Wichtige en gewoane fergoeding / lykwichtbilling: By it brûken fan in out-of-network provider, binne jo risiko's om balâns te bestellen, dy't liede kin om in folle grutter persintaazje fan 'e rekken te beteljen as jo tefoaren dien hawwe. Soarchfersekers sjogge nei in net-netwurkreklame foar, sizze, $ 15.000 en sizze wat foar it effekt fan "Dizze lading is wierskynlik te heech foar dy tsjinst. De rekken is ûnreplik guod. De meast brûkte en brûkte lading foar dizze tsjinst is $ 10.000, dus betelje wy ús oandiel fan $ 10.000. "Leauwich kinne jo stucke de $ 5.000 ferskil yn 'e mande mei jo kosten te dielen. Mear witte oer dit yn ' Balânsfilling' - wat it is en hoe't it wurket . "
As jo ûnderhannelje foar bûten-netwurk-soarch foar yn-netwurkkeatsen, moatte jo derfoar soargje dat it ferskil tusken it wat jo út-netwurkferliener leveret en wat jo sûnensplan tinkt is ferstannich. Dit kin wêze dat jo sûnensplan oanbelanget in kontrakt mei jo út-net-leveransier foar in ienige ôflevering fan soarch by in spesifike gearhingnivo. Soargje derfoar dat de kontrakt in "gjin lykwichtbilling" klausel hat, sadat jo net stean bliuwe mei alle oare kosten as de takend, kopia, en koinsurance.