Misrizen yn kodearring kinne jo jild kostje
Fersekeringscodes wurde brûkt troch jo sûnensplan om te besluten oer hoefolle jo dokter en oare sûnenssoarchferlieners betelje. Typysk sjogge jo dizze koades op jo Explanation of Benefits en medyske reizen.
In ferklearring fan foardielen (EOB) is in formulier of dokumint dat jo troch jo fersekering bedriuw ferskate wiken of moannen stjoere nei't jo in soarchynstelling hawwe dy't betelle waard troch it fersekeringbedriuw.
Jo EOB is in finster yn jo medyske faktyfhistoarje. Besykje it dan perfoarst om te soargjen dat jo de tsjinst levere wurde krigen, it bedrach jo dokter krige en jo oandiel binne korrekt, en dat jo diagnoaze en prosedueres korrektlist en codearre binne.
Belang fan sykkoppekoaden
EOB's, fersekeringsfoarmen, medyske rekken fan jo dokter of sikehûs kinne dreech wêze om te begripen fanwege it gebrûk fan koaden om de tsjinsten en de diagnoaze te beskriuwen. Dizze koade wurde faak brûkt ynstee fan Ingelsktalige en it kin brûkber wêze foar jo te learen oer dizze koaden, fral as jo ien of mear kwantike sûnensprobleem hawwe.
Bygelyks, miljoenen Amerikanen hawwe type 2-diabetes tegearre mei hege bloeddruk en heul cholesterol. Dizze groep minsken sil wierskynlik mear sûnenssoarch hawwe as de gemiddelde Amerikaanske en sil dêrom mear EOB's en medyske reklamingen besjen.
Codingssystemen
Soarchplannen, medyske faktuerbedriuwen, en sûnenssoarchferlieners brûke trije ferskillende kodearingssystemen. Dizze koaden waarden ûntwikkele om te soargjen dat der in konsekwint en betroubere manier foar soarchfersekerings is om ferantwurdlikens fan soarchfersekers te ferwurkjen en te beteljen foar sûnenssoarch.
Hjoeddeiske proseduere termynology
Aktive Procedural Terminology (CPT) koades wurde brûkt troch dokters om de tsjinsten te beskriuwen dy't se leverje. Jo dokter sil net troch jo sûnensplan betelle wurde, útsein in CPT-koade is op 'e claimfoarm opnommen.
CPT-koades wurde ûntwikkele en bywurke troch de American Medical Association (AMA). Spitigernôch jout de AMA gjin iepen tagong ta de CPT-koades. Medyske takers dy't de koades brûke moatte kodierboeken of online tagong krije ta de koaden fan 'e AMA.
It AMA-webstee lit jo sykje op in koade of de namme fan in proseduere. Jo kinne de organisaasje lykwols beheine as 5 searches per dei (jo moatte in akkount oanmeitsje en ynskeakelje om de sykfunksje te brûken). Ek jo dokter kin in blêd hawwe (in oplossing of "superbill" neamd) dy't de meast foarkommende CPT- en diagnoaze-koadeslisten yn har kantoar brûkt. Jo kantoar fan 'e artsen kinne jo dit formulier mei jo hawwe.
Guon foarbylden fan CPT-koades binne:
- 99201 - kantoar of oare ambulante besite foar it evaluearjen en behear fan in nije geduld
- 93000 - electrocardiogram
- 36415 - kolleksje wyn bloed troch venipuncture (tekening bloed)
Sûnenssoarch Common Procedure Coding System
It Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) is it kodearingssysteem fan Medicare.
Nûmer I HCPCS-koades binne itselde as de CPT-koade fan 'e Amerikaanske Medyske Feriening.
Medicare bestiet ek in set fan koaden bekend as HCPCS nivo II. Dizze koade wurde brûkt om produkten, leveringen en tsjinsten net te identifisearjen yn 'e CPT-koades, lykas ambulânsesjinsten en duorsume medyske apparaten (rolstoel en sikehûsbêd), prosthetyk, ortodyk en foarsjenningen dy't bûten it doktoraal kantoar brûkt wurde.
Guon foarbylden fan Level II HCPCS-koades binne:
- L4386 - kuierpaad
- E0605 - vaporizer
- E0455 - oxygen tent
De sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten behâlde in webside dêr't aktualisearre HCPCS koade ynformaasje beskikber is foar it publyk.
Ynternasjonale Klassifikaasje fan sykte
It tredde systeem fan kodearring is de International Classification of Diseases, of ICD-koades. Dizze koade, ûntwikkele troch de World Health Organization (WHO), identifisearje jo sûnensstatus, of diagnoaze. ICD-koades wurde faak brûkt yn kombinaasje mei de CPT-koades om te soargjen dat jo sûnensstatus en de tsjinsten dy't jo krigen hawwe.
Bygelyks, as jo diagnoaze bronchitis is en jo dokter bestelle in knibbel-rayon, is it wierskynlik dat de r-ray wurdt net betelle om't it net ferbân is mei bronchitis. In búste rayon is lykwols passend en soe fergoed wurde.
Guon foarbylden fan ICD-10-koades binne:
- E66.0 - obesiteit fanwege ekstra kaloaren
- F32.0 - milddepresje
- S93.4 - sprekte knibbel
In folsleine list fan diagnostyske koades (bekend as ICD-10) is beskikber om te downloaden fan 'e CMS-webside, en ICD10data.com makket it krekt ienfâldich te sykjen om ferskate koades te sykjen.
De US feroverte fan ICD-9 nei ICD-10-koades yn 2015, mar de rest fan 'e moderne sûnenssoarchsysteem fan' e wrâld hat in protte jierren earder ynsetten ICD-10. CPT-koades wurde fierder brûkt yn 'e mande mei ICD-10-koades (se binne beide op medyske claims), om't CPT-koades binne foar fakturearring, wylst ICD-10-koade foar it dokuminten fan diagnoaze binne.
Codingsferrannen
It brûken fan de trije kodearingssystemen kinne lestich wêze foar in praktisearjende dokter en drokke learkrêftpersoniel en it is maklik te begripen wêrom't kodearingsfynsten passe. Om't jo sûnensplan de koaden brûke om besluten te meitsjen oer hoefolle jo dokter en oare sûnenssoarchferlieners betelje kinne, kinne jo falle jild fertsjinje.
In ferkearde koade kin jo oanjaan mei in sûnensbedrach dat jo hawwe (der binne noch hokker betingsten dat foar foarriedige betingsten wer in kear Hindernis wurde te krijen foar it krijen fan sûnensfergunning ûnder GOP-soarchynfoarmingynstigingen), feroarsake oerbetelling oan jo dokter en potinsjeel fergrutsje fan jo út-pocket-fergoedingen , of jo sûnensplan kinne jo oanfraach leare en net wat betelje. It is mooglik foar jo dokter, de helptskeamer, of it sikehûs om de tsjinsten dy't jo hawwe ûntfange, kodearje de falske diagnoaze of de ferkearde prosedueres. Sels ienfâldich typografyske fouten kinne grutte konsekwinsjes ha.
Bygelyks: Doug M. foel by it jogjen. Troch pine yn syn knibbels gie hy nei syn pleatslike needtskeamer. Nei't er in regening fan syn knibbel hie, diagnostearre de ER-dokter in sprekte knibbel en stjoerde Doug thús nei rêst. Ferskate wiken letter krige Doug in rekken fan it sikehûs foar mear as $ 500 foar de knibbel fan it Röntgen. Doe't syn EOB oankommen wie, fielde hy dat syn sûnensplan de rfnrjochting ferneatige.
Doug neamde syn sûnensplan. It duorre in tiid om in flater te korrizjjen, makke troch de fakturkundige yn 'e emergency room. Se ûntskuldigde in ferkearde nûmer yn Doug's diagnoaze-koade, feroaring S93.4 (sprained knoop) nei S53.4 (sprained elbow). Doug's sûnensplan wegere de oanfraach omdat in regeneraasje fan 'e knibbel gjin test is dy't útfierd wurdt as immen hat in elbow-ferwûning.
Der binne ferskate stappen yn it proses fan it útfieren en yntsjinjen fan in medyske claim. Oan de dyk kinne minsken en kompjûters belutsen by it proses kinne mistaken meitsje. As jo oanfraach ôfwiisd is, sille jo net skrille wurde oer it rieplachtsjen fan jo kantoar as jo sûnensplan.
> Boarnen:
> American Medical Association. Sykje kodearresultaten.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 dingen dy't jo no witte wolle oer ICD-10. July 2013.
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten. HCPCS-kwartaal fernij.
> ICD10data.com. It Web's Free 2018 ICD-10-CM / PCS Medical Coding Reference.