Hoe kin jo ferklearring fan foardielen ûntfange?
Wat is in ferklearring fan foardielen?
In Erklaring fan Benefits (EOB) is in foarm of dokumint dat jo troch jo fersekering bedriuw jo ferskate wiken of moannen stjoere nei't jo in soarch tsjinst hienen dy't betelle waard troch de fersekeringbedriuw (of nei in pleats waard pleatst, ek as de De folsleine kosten waard oanwêzich foar jo subtile en jild jo ferantwurding).
Jo moatte in EOB krije as jo privee sûnensfersekering hawwe, in sûnensplan fan jo wurkjouwer of Medicare.
In tip fan Dr. Mike: As jo lid binne fan in sûnenssoarchorganisaasje (HMO) dy't jo dokter troch kapitaasje betellet (in fêst bedrach fan elke moanne om jo foar soarch foar te soargjen), kinne jo gjin EOB krije omdat jo dokter net it ferkeapjen fan it fersekeringsbedriuw. Dizze type fan ôfspraak is net mienskiplik.
Jo EOB jout jo ynformaasje oer hoe't in fersekering fan in soarchfersekerder (sa as in dokter of sikehûs) betelle waard yn jo namme.
Hokker ynformaasje is yn myn ferklearring fan foardielen?
Jo EOB hat in soad nuttige ynformaasje dy't jo helpe kin jo spesjale opdrachten soargje en dienen as in herinnering fan 'e medyske tsjinsten dy't jo yn' e ôfrûne jierren ûntfangen hawwe.
In typysk EOB hat de folgjende ynformaasje:
- Patient: De namme fan de persoan dy't de tsjinst krige. Dit kin jo wêze as ien fan jo ôfhingingen.
- Fersekerde ID-nûmer: it identifisear nûmer dat jo troch jo fersekering bedriuw oanbelanget. Dit moat it nûmer oer jo fersekeringkaart passe.
- Claimnumber: it nûmer dat bepaald, of ferwiist de oanfurdiging dat jo of jo sûnenssoarch yntsjinne hawwe oan it fersekeringbedriuw. Tegearre mei jo feiligens ID-nûmer silst dit oanfraach nûmer hawwe as jo fragen hawwe oer jo sûnensplan.
- Provider: De namme fan de oanbieder dy't de tsjinsten foar jo of jo ôfhinklikens dien hat. Dit kin de namme fan in dokter, in laboratoarium, in sikehûs, of oare sûnenssoarchbehearder.
- Typ fan tsjinst: In koade en in koart beskriuwing fan de sûnensbedriuw dy't jo ûntfange hawwe fan 'e leveransier.
- Datum fan 'e tsjinst: It begjin en eintiid fan' e sûnenssoarch tsjinst dy't jo ûntfange fan 'e leveransier. As de fraach is foar in dokterbesite, de begjin- en eintiid datearje sil itselde wêze.
- Ljepper (ek bekind as fergoedige opdrachten): It bedrach dat jo provider jo jo fersekeringsbedriuw opsette foar de tsjinst.
- Net bedekkingbedrach : It jild dat jo fertsjinwurdigens jo leveransier net betelje. Njonken dit bedrach sjogge jo in koade dy't de reden jout de dokter net in bepaald bedrach betelle. In beskriuwing fan dizze koades wurdt normaal fûn oan 'e ein fan' e EOB, op 'e eftergrûn fan jo EOB of yn in notysje oan jo EOB. Fersekers ûnderhannelje oer it generaal de betellingsraten mei dokters, dus it bedrach dat beëinige wurdt wurdt betelle (ek de partijen dy't betelle wurde troch de fersekerder en de pasjint) is typysk minder as it bedrach fan 'e leveransiers. It ferskil wurdt op ien of oare wize oanjûn op 'e EOB, mei in bedrach net ôfdielde, of in totaal fersmoarge bedrach dat leger is as de fakturearring.
- Totale pasjintkosten: It bedrach fan jo jild as jo oandiel fan 'e rekken. Dit bedrach is ôfhinklik fan jo sûnenssoarchbedekking fan jo sûnensplan, lykas in jierlikse ôfwaging, kopiaasjes en koinsurance. Jo kinne ek in tsjinst krigen hawwe dy't net bepaald is troch jo sûnensplan yn hokker gefal jo binne ferantwurdlik foar it beteljen fan it folsleine bedrach.
Oanfoljende ynformaasje kinne wêze as it bedrach dat jo feitliker fallyt makke wurde en hoefolle fan jo jierbedriuw en maksimale pocket maksimaal foldien binne.
Ofhinklik fan jo EOB-fersekeringbedriuw kin de oarder fan de ynformaasje ferskille.
In foarbyld fan in EOB:
Frank F.
is in 67-jierrige man mei type 2-diabetes en hege bloeddruk. Hy is ynskreaun yn in Medicare Advantageplan en sjocht syn dokter elke trije moannen foar in follin fan syn diabetes. Seis wiken nei syn lêste besite krige Frank in EOB mei de folgjende ynformaasje:
- Patient: Frank F.
- Fersekerich ID-nûmer: 82921-804042125-00 - Frank's Medicare Advantage Plan Identifikaasjenûmer
- Claim Number: 64611989 - it nûmer dat oanfurdige is troch Frank's Medicare Advantage Plan
- Fersoarger: David T. MD - de namme fan Frank syn primêr soarchdokter
- Typ fan tsjinst: Follow-Up Office Visit
- Datum fan tsjinst: 11/21/09 - de dei dat Frank op kantoar besocht hat mei Dr. David T.
- Lêst: $ 135,00 - it bedrach dat Dr. David T. Frank's Medicare Advantage Plan hat
- Net bedekkingbedrach : $ 70,00 - it bedrach fan Dr. David T's reklame dat Frank syn plan net betellet. De koade njonkenne wie 264, dy't op 'e eftergrûn fan Frank's EOB beskreaun waard as' Over What Medicare Allows '
- Totale pasjintkosten : $ 15,00 - Frank syn kantoar besykje kopje
- It bedrach is betelle oan de leveransier: $ 50.00 - it bedrach dat Frank's Medicare Advantageplan stjoerd hat oan Dr. David T.
Guon math: Dr. David T. is tawiisde $ 65 (syn oardiel fan $ 135 minus it bedrach net fan $ 70,00 = $ 65,00). Hy krijt $ 15,00 fan Frank en $ 50.00 fan Medicare.
Wêrom is jo ferklearring fan foardielen wichtich?
Doarps-kantoaren, sikehûzen, en medyske biljoeren bedriuwen meitsje soms faaks foutingsfrakjes. Sokke flaters kinne fergrutsjen en potensjaal serieuze, lange termyn finansjele gefolgen hawwe.
Jo EOB is in finster yn jo medyske faktyfhistoarje. Besykje it dan perfoarst om te soargjen dat jo de tsjinst levere wurde krigen, it bedrach jo dokter krige en jo oandiel binne korrekt, en dat jo diagnoaze en prosedueres korrektlist en codearre binne.
Om mear te learen oer wêrom't jo EOB wichtich is en hoe't jo EOB-fouten fine en fermelden, lêze:
Om te learen oer hoe't dokters, sikehûzen, en fersekeringsbedriuwen gebrûk meitsje fan koades op EOB's en formulierfoarmen, lêze:
In tip fan Dr. Mike: Jo EOB moat in tillefoansnûmer nûmer hawwe. Ferjit net dat it nûmer neamd is as jo fragen of besochten hawwe oer de ynformaasje oer de EOB.