Utjeftigingskomplikaasje is it proses om te soargjen dat soarchsoarchtsjinsten passend wurde brûkt. It doel fan gebrûk fan 'e utilisaasje is om te soargjen dat pasjinten de soarch krije dy't se nedich binne, dat it troch kontrolearre metoaden behearske wurdt, dy't troch in passende medyske soarch levere wurdt en yn in passende ynstelling levere wurdt. Dit soe soargje foar in hege kwaliteit fan soarch dy't as ekonomysk mooglik is.
Wa makket gebrûk fan herinneringen?
UR wurdt dien troch soarchfersekerings, mar ek troch sikehûzen, thús sûnensbedriuwen, en oare oare soarten foar soarchfersekeringen. It kin dien wurde wylst de soarch wurde jûn, bekend as konkurante UR, of nei't de soarch ôfmakke is, bekend as retrospective UR.
UR is faak, mar net altyd, troch soarchen dien. Meastentiids hawwe de neilinnen protokollen dy't beskiede hokker heechweardige soarch is en troch wa't en yn hokker ynstellings it administraasje wurde moat. UR-nurses op sikehûzen en hûske sûnens bedriuwen wurkje nau mei har UR-kursuspartners by soarchfersekerders, lykas mei it ferbetterjen fan de kwaliteitsferbettering, it sosjale arbeidteam, it ûntwerpplanningteam, en it kliïnteel meiwurkjen foar de pasjint.
Somtiden is de slaadkrêft UR SKS ek de ûntlazeplanner. As UR-en ûntlizzingsplanings yn ien wurk kombinearre wurde, is it bekend as case management.
In foarbyld fan gebrûk fan evaluaasje
Sam wurdt tagelyk oan 'e ICU troch de need-room yn' e middeis nei in auto-accident ûntsletten. De oare moarns sjogge de plysjeskrêft fan it sikehûs op Sam syn medyske rekord en neamt alle medyske problemen en behannelingen.
Se advisearret har protokollen om te soargjen dat de ICU it bêste plak is foar Sam te behannele.
Bygelyks kin it wêze dat Sam wol profitearje soe fan oertsjûge wurde nei in spesjaliteit trauma ICU by it regionale trauma-sintrum. Alternatyf kin it wêze dat Sam's blessueres net sa sterk binne en syn behannelingen net sa komplekse binne om te warrjen yn 'e ICU; Hy soe miskien effisjinter en ekonomysk soargeleare wurde yn 'e stap-ûnderdiel fan' e ICU of op in sierlike flier.
Meast fan 'e tiid sille se fine dat pasjinten op it krekte nivo fan tsjinst soargje wurde, dat Sam yn' e ICU rjochts wêze soe wêr't hy is. As har protokollen ek suggestearje dat in soart nivo fan soarch mear passend wie, soe se dat besprekke mei Sam's dokter.
Somtiden kin de dokter ekstra ynformaasje leverje dy't it dúdlik makket dat Sam krekt is wêr't hy wêze moat. Oare kearen wurdt dúdlik dat Sam soer foldwaande wurde soene yn in oare sette, bygelyks by de ICU-step-down-ienheid of it trauma ICU fan 'e regionale traumata's. As dit it gefal is, wurket de UR-nursing mei de dokter en it pjutteboartersplak om Sam te krijen wêr't hy it bêste en effisjint mooglik soargje kin.
De learkrêft UR-ferslaving kommunisearret mei de UR-kursus op Sam's health insurance company. De sûnensplan UR-nursing fergeliket Sam's klinyske fynsten en behannelingen mei de sûnensprotokollen.
Hja kommunisearret dêrnei werom nei it sikehûs UR-kwea-aardichheid om it effekt te meitsjen dat it sûnensplan samt admission en behanneling befet en fjouwer dagen fan sikehûzenisearring befetsje. Se kinne ynstruksjes tafoegje oan har kontakt te meitsjen as it sichtber wurdt dat Sam mear as fjouwer dagen fan sikehuzisaasje nedich is.
De sikehûs UR-nursing folget tegearre mei Sam's foargonger elke dei of twa. As it dúdlik is dat Sam net genôch genôch wêze sil om te ûntfangen foardat de fjouwer dagen goedkard binne troch de sûnensplan UR-ferpleger is opnij, sil se kontakt opnimme mei de sûnensplan UR-ferpleger mei in update op Sam's betingsten en behannelingen.
As it sikehûs de soarch foar de sûnensplannen oankundiget dat Sam net klear wêze sil om nei hûs te gean as it ferwachtet, sil de UR-sûnenssoarch har protokol kontaktearje en mear dagen fan sikehûzenisaasje befetsje of in mear passende alternative soarchynstelling oanpasse. Bygelyks, as Sam in yntinsive fysike therapy nedich is, mar net de oare medyske tsjinsten dy't soargen foar sikehûzen soargen jouwe, kin de UR-ferpleechster fan 'e sûnensplan suggerearje dat it oertsjûgjen fan Sam nei in plysjoneare rehabilitaasjefoarsjenning dêr't er de fysike therapy en de ferpleechkundige soarget dy't hy ek ekonomysk nedich is .
Utilisearjen Review yn jo sûnensplan
UR, foltôge troch jo sûnensplan, is ferlykber mei UR yn in sikehûs, mar mei in pear ferskillen. Bygelyks as in sikehûs yntsjinjen UR net trochrint op it sûnensplan, sil it sûnensplan as wierskynlik de oanfraach ferleegje as it sikehûs de rekken skriuwt. Jo sûnensplan sil net betelje foar soarch dy't net leauwe is medysk nedich of soarch net levere yn in passende ynstelling.
Dat sei, der binne beropsprosessen op it plak dêr't jo en jo dokter kinne brûke as jo sûnensplan in fergryp ôfliedt.
Boarne:
Juridysk Ynstitút, Cornell Law School, 42 CFR 482.30 Conditie van Partisipaasje - Utilisaasjeferslach. Accessed 6/16/16.