In soarchfersekering fynt as jo sûnenssoarchbedriuw wegerje om wat te beteljen.
Ek bekind as ûntbining fan 'e ferwidering, kin jo fersekering betelle wurde om te beteljen foar in behanneling, test of proseduere nei't jo dit dien hawwe, wylst jo pre-fergunning sykje foar't jo de soarchstsjinst krige hawwe.
Wêrom Húskrêftfersekers útjeften
Der binne wierskynlik hûnderten redenen in sûnensplannen mooglik fergoeding foar in soarchfersekerder.
Guon redenen binne ienfâldich en relatyf maklik te behearjen, guon binne dreecher om te adressearjen.
Algemiene redenen foar in soarchfersekering binne ûnder oaren:
- Paperwork-mixen. Bygelyks jo dokter-bureau joech in claim foar John Q. Public, mar jo fersekerder hat jo as John O. Public publisearre.
- De arbeider fynt dat de frege tsjinst is net medysk nedich . Der binne twa mooglik redenen:
- Jo hawwe echt de fersochte tsjinst net nedich.
- Jo hawwe de tsjinst nedich, mar jo sûnder oertsjûging hawwe jo sûnenssoarch oer. Faaks moatte jo mear ynformaasje leverje oer wêrom't jo de frege tsjinst nedich hawwe.
- De fersekering wol jo besykje in oare, meast minder duorje, opsje earst. Yn dat gefal wurdt in protte kearen de frege tsjinst dien as jo de minder duree opsje besykje it earst en it wurket net.
- De frege tsjinst is net in bedrach fan foardiel. Dit is gewoanlik foar dingen lykas kosmetyske sjirurgy of behannelingen dy't net troch de FDA goedkard binne.
- Jo sûnensplan sil de tsjinstferliening net genietsje as it troch dy bepaalde sûnenssoarch levere wurdt, mar de tsjinst goedkarre as jo in oare leveransier brûke. Yn dat gefal kin de tsjinstferliening goedkard wêze as jo in oare soarchfersekerder kieze. Oe alternatyf kinne jo besykje it fersekeringbedriuw oertsjûgje dat jo keazen ferwidering de ienige leveransier is om dizze tsjinst te leverjen.
- Net genôch ynformaasje jûn by de fraach of befolking fan fersyk. Sa hawwe jo bygelyks in MRI fan jo foof frege, mar jo doktora's koenen gjin ynformaasje stjoere oer wat mis mei jo foet wie.
- Jo hawwe de regels net folge. Litte jo sizze dat jo sûnensplan fereasket jo foar foarsjenning foar in bepaalde net-emergency test. Jo hawwe de test dien, sûnder foardering fan jo fersekering te krijen. Jo fersekering hat it rjocht om te beteljen foar dizze test, sels as jo wier nedich hawwe om't jo de regels fan de sûnensplan net folgje.
Wat te dwaan oer in demokrasy
Of jo sûnenssoarch ûntbrekt in ferplichting foar in tsjinst dy't jo al ûntfongen hawwe of it ûntbrekt in befolking fan freegjen, in ûntkenning is frustreare. As jo in foarfertsjintwurdiging krije, kinne jo tinke dat jo ferbean binne om de behanneling, test of proseduere te krijen. Tink nochris.
In ôfwiking betsjut net dat jo net tastien hawwe dat dy bepaalde sûnenssoarchstsjinst hawwe. Ynstee dêrfan betsjut gewoan dat jo fersekerder net betellet. As jo wolle dat jo sels, bûten-pocket, betelje, kinne jo wierskynlik sûnder ferlinging de sûnenssoarch hawwe.
As jo net leare kinne om út-pocket te beteljen, of as jo it leaver net wolle, dan kinne jo graach yn 'e oarsaak fan' e ferwidering sjogge om te sjen oft jo it oersetten krije kinne.
Dit proses wurdt oproppe in ferwûning.
Alle sûnensplannen hawwe in proses yn plak foar oansprekkende ûntkennings. Dit proses wurdt beskreaun yn 'e ynformaasje dy jo krije as jo berjochtje dat jo oanfraach of befolking fan fersyk ôfwiisd is. Folgje jo sûnensplan ferwurkje sertifisearje. Hâld goede registers fan elke stap dy't jo nommen hawwe, as jo it hawwe, en wa't jo sprutsen hawwe as jo dingen dwaan op it tillefoan.
As jo it probleem net beheare kinne troch ynterne wurkjen yn jo sûnensplan, kinne jo in eksterne kontrôle fan 'e ferwidering oanfreegje. Dit betsjut dat in regearingsregistraasje of oare neutrale tredde partij jo ferwichting neamt.