Miskennen yn jo EOB kinne jo problemen mei jo fersekering beheine
In ferklearring fan Benefits (EOB) is in foarm of dokumint dat jo troch jo fersekering bedriuw jo ferskate moannen nei jo stjoere soene jo in soarchynstelling hawwe dy't betelle waard troch de fersekeringbedriuw.
Jo EOB is in finster yn jo medyske faktyfhistoarje. Besykje it dan perfoarst om te soargjen dat jo de tsjinst levere wurde krigen, it bedrach jo dokter krige en jo oandiel binne korrekt, en dat jo diagnoaze en prosedueres korrektlist en codearre binne .
In protte dokter-kantoaren, sikehûzen, en medyske faktuerings meitsje faktueringsfehler . Sokke flaters kinne fergrutsjen en potensjaal serieuze, lange termyn finansjele gefolgen hawwe. In EOB kin ek in klik wêze foar medyske biljets. Jo fersekeringbedriuw kin betelje foar tsjinsten dy't jo yn jo namme falje dat jo net ûntfange.
Foarbylden fan miskennen yn jo EOB
Double Billing
Mary J. besocht har primêr soarch-dokter (PCP) en hie in kastra-rayon fanwege in chronike hoest. Har PCP stjoerde de r-ray nei in radiolooch om te lêzen. De folgjende moanne krige Mary har EOB en in rekken fan 'e radiologist. Doe't se nei har EOB seach, seach se dat beide PCP en de radiologist har fersekeringsbedriuw opnien hawwe om de r-ray te lêzen. De fersekering bedriuw wegere de skuld út 'e radiolooch.
Mary korrekt betellet de radiologist net. Se neamde har fersekeringsbedriuw om it probleem te beheinen. Dizze flater waard makke troch har fakturearjen fan PCP's.
Ferklearje jo muntenfertsjintwurdiging
Robert M. hie ambulante operaasje op syn hân. Hy is yn in PPO en hy betellet in coinsurance fan 20% foar ambulante prosedueres. Nei de sjirurgy waard hy in rekken útstjoerd fan 'e setrageon's faktuer foar $ 1000, 20% fan' e sjirurch's $ 5000 bill. Doe't Robert syn EOB krige, stelde er dat hy, hoewol't de sjirurch $ 5000 ferkocht hie, allinnich $ 3000 fan Robert's sûnensplan betelle.
Robert die de math en fûn dat hy 20% fan $ 3000 betelje moat, net 20% fan $ 5000. Syn sûnensplan befêstige dat korrekt wie en Robert koe $ 600 ynstee fan $ 1000 betelje.
Net ferkeard diagnostyk of prosedyk
Betsy D. gie nei har PCP foar in sûchke keel. Doe't se har EOB krige, seach se dat, ynstee fan fakturearring foar in keale kultuer, har doktoraat miskien fergelike foar in diabetes blutest. It kompjûterprogramma dat brûkt wurdt troch har doktora's faktureel bedriuw automatysk in diagnoaze fan diabetes, dêr't Betsy net hat.
Hoewol't der gjin finansjele flater wie, beti Betsy tige soarch har sûnensplan en artsekretaris om de diagnostyske flater te ferbetterjen. Yn 'e takomst, as se wekkerfersekering woe woe, koe se wegere wurde om't se diagnostyk wie mei diabetes. Of, as net wegere, kin in nije sûnensplan in foarriedige betingstperioade sette.
Insurance Fraude en medyske identiteitstof
Utsein fan goed kontrolearre hege bloeddruk, is Jerry R. yn in poerbêste sûnens en genietet golf spylje yn syn Florida-pensjonering-mienskip. Hy is registrearre yn reguliere Medicare en besiket syn dokter twa oant trije kear yn 't jier. Jerry krige in EOB dy't oanjûn dat hy in rolstoel krige, sikehûsbêd foar thúsgebruik, en in portable masine om him te helpen.
Jerry neamde syn doktoraal kant om te befestigjen dat syn dokter net fûnemint krige foar in oar geduld. De plysje yn syn doktoraat sei tsjin Jerry dat it meastentiids Medicare-fraud is en se joech him in fraude alarmnûmer om te neamen. Jerry dielde syn dokumint mei it lokale Medicare-kantoar.
Skjinjen sûnensplannen
Martha S. hat koartlyn koart wurk feroare en moast sûnensplannen feroarsaakje. In wike nei it wikseljen hie se in besite oan dokter foar in folge op har heule cholesterol. Mei har kantoar besocht Martha ek wat bloedûndersiken. Se wie ferrast doe't se in EOB krige wêrtroch't de dokters en de problemen fan 'e laboratoarium foar har tsjinsten wegere waarden.
Martha fermelde dat de EOB net fan har nije sûnensplan wie.
Martha neamde har kantoar fan 'e dokter en fûn dat de faktureel kant har ynformaasje net aktualisearre en har eardere sûnensplan opnommen hie.
Sjoch oer elke EOB en Medikaal
Tink derom dat jo ien EOB nei elke besite oan jo dokter of in oar sûnenssoarchferliener krije. Elke kear as in fertsjinwurdiger in fraach yn jo namme foartsjinnet, moat jo fersekeringbedriuw jo in EOB stjoere. Rôp jo sûnensplan as jo gjin EOB binnen seis oant acht wiken fan in sûnensbedriuw tsjinje.
As jo jo EOB krije:
Kontrolearje om derfoar te soargjen dat de datums en tsjinsten dy't jo krigen binne korrekt binne. As jo in flater fine of jo binne net wis oer in koade, rop jo dokter-bureau en freegje de fakturkundige om dingen te ferklearjen dy't jo net begripe.
Sjoch foar mooglike biljet-fraud of medyske identiteitskeft. As jo de tsjinsten of de apparatuer dy't op 'e EOB notearre binne, ûntfange, kinne jo jo sûnensplan kontaktje.
Lês de opmerkingen of koade beskriuwingen oan 'e boaiem of de rêch fan jo EOB. Dizze opmerkingen sille ferklearje wêrom't jo sûnensplan net betellet foar in bepaalde tsjinst of proseduerje of minder beteljen. Guon bewustwurdings binne:
- Out-of-Network Provider - Jo hawwe in provinsje brûkt dy't net yn jo sûnensplan netwurk is en de tsjinst kin net ûnderdrukt wurde of kin in subsydzje wêze
- Tsjinst is gjin bedrach fan fertsjinsten - jo fersekering docht net dizze service, lykas in kosmetyske proseduere
- Tsjinst is net medysk nedich - jo dokter hat net dokumentearre dat in tsjinst of proseduere nedich is foar jo sûnens of wolwêzen
- Unjildich koade - jout oan dat jo sûnenssoarchbehearder in kodearjende flater makke hat, yn jo diagnoaze of in proseduere
Der binne ferskate stappen yn it proses fan it útfieren en yntsjinjen fan in medyske claim. Oan de dyk kinne minsken en kompjûters belutsen by it proses kinne mistaken meitsje. As jo oanfraach ôfwiisd is, sille jo net skrille wurde oer it rieplachtsjen fan jo kantoar as jo sûnensplan.