Exklusive Provider Organisaasje (EPO)
Hawwe jo beskôge as jo ynskriuwe yn in EPO sûnensplan? As dat sa is, dan is it wichtich om krekt te begripen wat dizze plannen binne en hoe't se wurkje, om te soargjen dat it plan jo ferlet is.
Wat as jo al ePO sûnensfersekering hawwe? Understeande ynsjenningen en outsten fan hoe't jo EPO wurket helpet jo jo sûnensplan effektyf te brûken en djoerige flaterjes te foarkommen.
Wat is in EPO (Exclusive Provider Organisation)?
In soarte fan behearde soarchfersekering, EPO stiet foar eksklusyf organisatororganisaasje . EPO sûnenssoarch krige dizze namme omdat jo jo sûnenssoarch allinich útstelle moatte fan sûnenssoarchferlieners dy't it EPO kontrakte mei, of it EPO net betelje foar de soarch.
Lykas har neifolgers, PPO's en HMO's, hawwe EPO-sûnensplannen kosten-befêstigingsregelingen oer hoe't jo jo sûnenssoarch krije. As jo de regels fan jo EPO net folgje as jo sûnenssoarch tsjinsten krije, sil it net betelje foar de soarch.
In regels foar regels foar sûnensplannen fan 'e EPO sintrum om twa basis-kostenûntfangstechniken:
- Wêr en fan wa't jo sûnenssoarchstsjinsten krije, is beheind ta providers mei wa't it EPO diskontingen ûnderhannen hat.
- Sûnenssoarchferliening is beheind ta dingen dy't medysk needsaaklik binne of dy't jo sûnenssoarchkosten langer leare, lykas previntive soarch .
Hoe wurket de EPO sûnenssoarch?
Wat moatte jo witte oer it brûken fan jo EPS-soarchfersekering?
Soargje derfoar dat jo soarchfersekeringsbelied tige seldsum lêze. Bliuwend yn-netwurk en foardielen foar foardielen as jo nedich hawwe kinne jo in protte jild besparje. Litte wy nei de wichtichste begripen begripe om te begripen.
Kosten te dielen yn in EPO binne leech
Kosten te dielen is in praktyk wêryn't jo en jo fersekerdingsbedrach betelje foar in part fan tsjinsten en wurdt meastentiids oanwêzich mei in EPO.
Dit befetsje subsydzjes , kopiaasjes en koinsurance . Yn 't feit hawwe guon EPOs gjin allinich fergoedigens of munnysoarch nedich en allinich in lyts ferskaat oan' e tiid fan tsjinst. Troch syn lege kosten-dieling en leech- premiums is in EPO ien fan 'e ekonomyske soarchfersekering.
Jo moatte gebrûk meitsje fan yn-netwurkferliener
Elke EPO hat in list fan sûnenssoarchbehearders dy't in provinsje netwurk neamd. Dit netwurk biedt alle imaginearbere soarte fan soarchstsjinst ynklusyf artsen, spesjalisten, apotheken, sikehûzen, laboratoaren, x-ray-foarsjennings, spraaktearytstellers, hûssauergen, en mear.
Yn in sûnenssoarchplan fan EPO kinne jo allinich sûnenssoarchstsjinsten fan yn-netwurk-providers krije . As jo it net -netwurk soargje, sil it EPO net betelje; Jo sille it hiele reau sels stean bliuwe. Accidentally getting out of network care can be a very dreadful mistake when you have an EPO.
It is lêst jo ferantwurdlikens te witten hokker providers yn-netwurk binne mei jo EPO. Bygelyks, jo kinne net ferjitte dat dit gewoan omdat in laboratoarium de hal fan jo ePO doktoraat is, it is yn-netwurk mei jo EPO. Jo moatte kontrolearje. Ferjit net dat de ôfbyldingsfak dy't jo mammografy ferline jier dien hat yn dit jier noch yn-netwurk mei jo EPO.
Providersnetzten feroarje. As jo dizze assuming meitsje en jo ferkeard binne, moatte jo de hiele mammogramskreding sels betelje.
Der binne trije útsûnderings foar de yn-net-fereaske needsaak:
- As it EPO gjin yn-netwurkprovider hat foar de spesjale tsjinst dat jo nedich hawwe. As dat bart, passe de spesjale soarch foar bûten-netwurk mei it EPO. Hâld jo EPO yn 'e loop.
- As jo yn 'e midden fan in komplekse kursus spesjale behanneling binne as jo in EPO lid wurde, en jo spesjalist is gjin diel fan it EPO. Jo EPO sil beslute oft jo of jo kinne de kursus fan behanneling mei jo hjoeddeistige dokter beëinigje op basis fan gefal.
- Foar echte needten. As jo in slach, hertoanfal, of in oar echte needleat hawwe, moatte jo nei de tichtste keamertsjinst gean moatte of as it net yn netwurk is mei jo EPO. De measte EPO's sille de kosten fan 'e emergency care dy't op' e tichtste bûten-net-ynstellings ûntfongen binne, as wie it yn netwurkoarsoarch. As jo nedich binne yn 'e sikehûs te adressearjen fan' e ER, sil jo jo EPO it net-netwurk ER freegje om jo te ferfangen nei in yn-netwurk sikehûs foar tagong.
Jo moatte net in dokter yn 't basisûnderwiis ha
It sûnensplan fan jo EPO sil jo net nedich hawwe om in primêr soarchspartner (PCP) te hawwen , hoewol in PCP noch altyd in goed idee is.
Jo moatte net in ferfanging ha om in spesjalist te besjen
Mei in EPO sil jo gjin ferwizing nedich wêze foardat jo in spesjalist sjogge. Dit makket it makliker om in spesjalist te besjen om't jo it beslút sels dogge, mar jo moatte tige soarch wêze dat jo allinich spesjalisten sjen dy't jo yn-netwurk hawwe mei jo EPO. In foardiel fan it PCP is dat se faak bekend binne mei de spesjalisten yn jo mienskip, en de measte spesjalisten hawwe spesjale ynteresses binnen har spesjaliteit, bygelyks guon oncologen kinne in spesjaal belang hawwe foar boarstkanker, wylst in oar in bysûndere belang hawwe kin yn longkanker.
Jo sille ferplicht wurde foar foardielen foar fertsjinste tsjinsten
Jo EPO sil jo freegje om fergunning te krijen foar guon tsjinsten, benammen dyjingen dy't meast te kost binne. As in bepaalde tsjinst foar pre-fergunning nedich is (foarôfgeande genoegering) en as jo it net krije, kin jo EPO wegerje om te beteljen. Meast fan 'e tiid dat de tsjinsten dy't fergunning nedich binne binne elektiven en net need tsjinsten, dus in lytse tiidperioade sil gjin libbensdoer wêze.
Foarredaksje helpt jo EPO de kosten te ûnderhâld troch te soargjen dat jo echt de tsjinsten hawwe dy't jo krije. Yn plannen lykas HMO's dy't jo nedich hawwe om in primêr soarchdokter te hawwen, is jo PCP ferantwurdlik foar it meitsjen fan jo feiligens de tsjinsten dy't jo krije. Om't jo EPO jo net nedich hat om in PCP te hawwen, brûkt it foarbehearsking as meganisme om itselde doel te berikken: it EPO betellet allinich foar dingen dy't medysk needsaaklik binne.
EPO-plannen ûnderskiede hokker soart tsjinsten foar foar autorisearre wurde moatte. Meast ferplicht pre-autorisaasje foar dingen lykas MRI en CT scans, djoere prescription drugs, surgery, sikehuzisaasjes, en medyske apparaten lykas thús sauerstof. Dyn gearfetting fan Benefits en fersprieding fan jo EPO moat jo mear fertelle oer de befolking foar befolking, mar jo moatte ferwachtsje dat elke djoere tsjinst foar foardielen wurde moat.
Hoewol jo dokter kin frijwilligers foar jo foardielen foar jo krije, it is lêst jo ferantwurdlikheid om te soargjen dat jo in tsjinst foar foardielen krije foardat jo de sûnenssoarch krije. As jo dit net dogge, hat jo EPO it rjocht om te beteljen foar de soarch te beteljen, sels as de soarch medysk needsaaklik is en jo it hawwe fan in ynnetwurkprovider.
Pre-autorisaasje duorret tiid. Gelegenheid dat jo de autoriteit hawwe foardat jo sels it kantoar fan 'e dokter ferlitte. Meastal duorret it in pear dagen. Yn minne gefallen, of as der in probleem is mei de autorisaasje, kin it sels wiken nimme. Besjoch ús tips oer hoe't jo in foarôfgeande ferplichte fergunning oanfreegje .
Jo moatte net nedich hawwe foar skuldferwidering
Jo moatte net mei klachten en formulierfoarmen yngean as jo EPO sûnensfersekering hawwe, om't al jo soarch yn netwurk is. Jo yn-netwurk sûnenssoarchferliener siket jo sûnenssoarchplak EPO direkt foar de soarch dy't jo krije. Jo sille allinich ferantwurdlik wêze foar it beteljen fan jo befetsje, kopeman, en koinsurance.
Underdiel fan EPO sûnenssoarch
EPO's hawwe in soad traits yn 'e mienskip mei HMOs en guon trekken yn' e mienskip mei PPO's. As sadanich, jo kinne in EPO beskôgje om in cross-breed te meitsjen tusken in HMO en in PPO. In soad minsken like it maklik om in ôfspraak te meitsjen mei in spesjalist sûnder rieplachtsje yn in primêr soarchdokter. Tagelyk kin dit somtiden in útdaging wêze dat jo beheind binne foar bepaalde spesjalisten yn jo netwurk. As jo in EPO hawwe, freget jo ek aktyf te belûken by it planjen djoerde tsjinsten of prosedueres, en jo ha foaral ferantwurdlik foar it meitsjen fan alle foarige ferplichtingen dy't nedich binne. Yn 'e mande mei de kombinaasje fan har lege premiums en lege kosten dielen meitsje EPOs in goede kar foar in soad minsken. As jo it fersterkjen fan 'e ferstân hâlde as jo ferskate plannen fergelykje, kontrolearje ús fergelykjen fan HMO's, PPO's, EPO's. en POS plannen .
> Boarne:
> Healthcare.gov. Eksklusyf Provinsje Organisaasje (EPO) Plan. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/