Wannear't in persoan fûn hat in akuere lampe embolus, is de passende behanneling ôfhinklik fan oft har kardiovaskulêre status stabyl is of netstabyl.
For Relatively Stable People
De measte minsken dy 't diagnostearre binne mei in pulmonaryske embolus binne ferstannich stabyl fan in kardiovaskulêr nivo. Dat is, se binne bewust en alert, en har bloeddruk is net djipper leech.
Foar dy minsken wurdt behanneling mei antikoagulantyske medisinen (bloeddinner) normaal begon. Earste behanneling fergruttet sterk syn risiko fan it stjerjen fan in weromkommende pulmonaryske embolus.
Earste 10 dagen
Foar de earste 10 dagen nei't de pulmonaryske embolus is, hat behanneling behannele fan ien fan 'e neikommende antyokeagulantyske drugs:
- Lytse molekulargewicht (LMW) heparine, lykas Lovenox of Fragmin. Dit binne gereinige derivatives fan heparine dy't kin wurde troch hûd ynjeksje ynstee fan yntraven.
- Fondaparinux, in oare subkutane administraasje heparin-like medisinen.
- Unfraksjoneare heparin, "âld-modus" heparin dy't yntraven geane.
- Rivaroxiban (Xarelto) of apixaban (Eliquis), twa fan 'e "nije mûnling antikoagulant drugs" ( NOAC ) dy't in mûnling ferfangend binne foar Coumadin . Dizze twa NOAC-medisinen binne de iennichste dy't no op 'e akute regeljouwing goedkard binne foar in lungemol.
Alle medisinen wurkje troch ynhibearjen fan klottingfaktoaren , protten yn it bloed dy't trombose befoarderje.
Tsjintwurdich sille de measte dokters wolris rivaroxiban of apixaban brûke yn 'e earste 10 dagen fan terapy yn minsken dy't mûnling medisinen nimme kinne. Oars, wurdt LMW heparin meast brûkt.
10 dagen oant 3 moannen
Nei de earste 10 dagen fan terapy wurdt behanneling behannele foar langere termyn. Yn 'e measte gefallen wurdt dizze lange termynology foar op syn minst trije moannen fortelle en yn guon gefallen oant in jier.
Dizze langere termyn bestiet hast altyd út ien fan 'e NOAC-medisinen. Foar dizze faze fan behanneling (dat is nei de earste 10 dagen) binne de NOAC medisinen dabigatran (Pradaxa) en edoxaban (Savaysa) ek goedkard foar gebrûk, neist rivaroxiban en apixaban. Dêrneist bliuwt Coumadin in opsje foar dizze lange termyn behanneling.
Untfoldige behanneling
Yn guon minsken moat lange-term antikoagulaasje-therapie ûnôfhinklik wurde neidat in pulmonaryske embolus brûkt, mooglik foar de rest fan har libben. Meastal binne dizze minsken yn ien fan twa kategoryen fallen:
- Minsken dy't in pulmonaryske embolus hiene of in swiere djippe venentombombose sûnder in identifisearjende provozearjende oarsaak.
- Minsken yn wa't de provozearjende oarsaak wierskynlik kwronisch wêze kin, lykas aktive kanker, of in genetyske predisposysje foar abnormale bloedklotting.
As Antikoagulant Drugs kin net brûkt wurde
Yn guon minsken binne antikoagulantyske drugs gjin opsje. Dit kin wêze omdat it risiko is dat it oerbliuwende bloeding te heech is of se kinne wierskynlik weromrekke hawwe fan 'e plysjemole embolus nettsjinsteande in adekwate antikoagulaasje-therapy.
Yn dizze minsken moat in fena cava filter brûkt wurde. In fena cava filter is in apparaat dat pleatst wurdt yn 'e ynferiore vena cava (de grutte fene dy't bloed fan' e legere extremsten sammelt en it it hert ôfbringt) troch in katheterisaasjeproseduere.
Dizze filters "trap" bloedklots dy't los losbrutsen hawwe en har foarkomme dat de pulmonaalrjochting net berikke.
Vena cava filters kinne gewoan effektyf wêze, mar se binne net foarkommen oan antikoagulant drugs fanwege de risiko's dy't belutsen binne mei har gebrûk. Dit omfetsje de trombose op 'e side fan it filter (dat kin foarkomme oan wjerstrekkende embolisme), bliuwend, migraasje fan it filter nei it hert en erosjasje fan it filter.
In protte moderne fena cava filters kinne fan it lichem weromfine wurde troch in twadde katheterisaasjeproseduere as se net mear nedich binne.
Foar Unstabele minsken
Foar guon minsken is in pulmonaryske embolus in kardiovaskulêre katastrophe.
Yn dizze minsken is de embolus grut genôch om in grutte ferbou te bliuwen fan 'e bloedstream nei' e longen, dat liedt ta kardiovaskulêre ramp. Dizze minsken sjogge normaal ekstreme tachycardia (rappe hertsrinte) en leechblutend druk, blauwe sweatyske hûd en feroare bewustwêzen.
Yn dy gefallen is ienfâldige antikoagulaasje-therapy - dy't primêr wurket troch stabilisearjen fan bloedklots en it foarkommen fan fierdere klotting - is net genôch. Ynstee dêrfan moat der wat dien wurde om de embolus te ferbrekken dy't al dien is en de pulmonaalrjochting weromsjen.
Thrombolytyske therapie ("Clot Busters")
Mei thrombolytika-terapy wurde yntravenous medisinen administraasje dat 'lyse' (brekke) klotsjes dy't al foarme binne. Troch it brekken fan in grut bloedklok (of klots) yn 'e pulmonarytarterij, kinne se in persoanlike ferwizing werombringe.
Dizze medikamens (ek wol fibrinolytyske medisinen neamd, om't se wurkje troch it foarkommen fan fibrin yn klots) drage in substansjele risiko foar bloedende komplikaasjes, sadat se allinich brûkt wurde as in pulmonaryske embolus fuortendaliks libben bedrige. De trombolytyske aginten dy't it meast foarkomt foar hurde pulmonaryske embolismes binne alteplase, streptokinase, en urokinase.
Embolectomy
As tromolytyske therapy net brûkt wurde kin, om't it risiko fan oertsjûge bloedingen as te heech is, kin in besykjen makke wurde by de embollektomy. In embollektomyproseduere besiket mechanikaal in grutte klaai te brekken yn 'e pulmonaal, troch chirurgie of troch in katheterproseduere.
De kar tusken katheterbasis of chirurgyske embolectomy hinget normaal ôfhinklik fan de beskikberens fan dokters dy't ûnderfinings hawwe mei ien fan dizze prosedueres, mar yn algemiene katheter-basearre embolectomy wurdt foarkommen om't gewoan it makliker wurde kin.
In embollektomyproseduere fan beide soarten draacht altyd grutte riken, wêrûnder it brekken fan 'e pulmonaarthoart, mei hertstektoade en libbensdoaze hemopytysis (bliuwend yn' e luchtwei). Dus, embolectomy wurdt normaal allinich ynfierd yn minsken dy't beoardiele wurde tige unstabyl en dy't in hege hoedzjy hawwe sûnder direkte effektive behanneling.
> Boarnen:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Massive Pulmonary Embolism: Surgical Embolectomy Versus Thrombolytic Therapy - Wêr moatte Chirurgyske yndikaten werjeare? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotyske therapy foar VTE-sykte: Antithrombotyske terapy en previnsje fan thrombosis, 9e ed: Amerikaansk kolleezje fan boarstkundigen Evidence-basearre klinyske praktyske rjochtlinen. Kust 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / kust.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Katheter-direkte embolectomy, fragmentaasje, en thrombolysis foar de behanneling fan massive pulmonary-embolismus Nei mislearre fan systemic thrombolysis. Kasteel 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / kust.07-2846
> Tapson VF. Akute pulmonêre embolism. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753