Thrombosis , of ôfwikseljend bloedklotting , is faak in tige gefaarlik kondysje dat produkt twa algemiene soarten medyske problemen.
Earst, trombosius yn in arterij kin de fliis fan bloed blockearje, it skeppe skea oan de organen dy't troch de blokkearre arter te leverjen binne. Myokaryske ynfeksjes (hertoanfallen) meie bygelyks trombosus binnen in koartske arterij , en thrombotyske stroke wurde feroarsake troch trombosius yn ien fan 'e arterijen dy't it harsens leverje.
Twadder, trombosus dy't binnen in fene of binnen it hert foarkomt kin embolisearje . Dat is, kin de bloedklok útbrekke en reizgje troch it fassilêrsysteem, it docht skea wêr't it einliks lizze. In pulmonaryske embolus wurdt feroarsake troch in bloedklok dat embolisearret nei de longen (typysk, fan in fene yn 'e leg). Embolike stroke wurde feroarsake troch in bloedklok dat reizget nei it harsens, meastentiids út in thrombus binnen it hert, meastal yn feriening mei atrial fibrillaasje .
Drugs dy't foarkommen of bloedkloten foarkomme
Minsken dy't opheve risiko binne om in gefaarlike tromboaze te ûntwikkeljen oft faaks behannelje moatte om dizze betingsten te foarkommen of te besykjen om bloedklots op te lûken dy't al foarme binne. Der binne trije algemiene kategoryen fan medisinen dy't faak brûkt wurde foar it foarkommen of behanneljen fan de trombose - de antikoagulantyske medisinen, de fibrinolytyske medisinen en de antyplitteret medisinen.
Hoewol elk fan dizze medisinen hat in eigen profyl fan adversive effekten, is ien side-effekt foar elkenien allinich in heule bloed.
Dus allegear drugs moatte gebrûk makke wurde mei passende rânen.
Antikoagulant Drugs
De antyokeagulantyske drugs ynsette ien of mear fan de klottingfaktoaren . Klankfaktoren binne in groep bloedproblemen dy't ferantwurdlik binne foar bloedklotting.
Dizze medisinen binne:
Heparin. Heparin is in yntraven drugs dy't in direkte (binnen sekonden) inhibieare ynfloed hat op 'e klottingfaktoaren.
Doctors kinne har dosearring faak oanpasse, sa nedich, troch te kontrolearjen fan de partikuliere tromploplastine (PTT) bloedtest . De PTT reflektet hoefolle de klottingfoksen ynmage binne. (Dat is, sprekt it 'dûnsjen' fan it bloed.) Heparin wurdt allinich brûkt yn sittende sikehûzen.
Leech molekulare Gewicht Heparine: enoxaparin (Lovenox), dalteparine (Fragmin). Dizze medikaasjes binne gereiniger derivatives fan heparin. Har wichtige foardiel fan heparin is dat se as hûd ynjeksjes geane (dy't hast elkenien yn in pear minuten leare kinne) ynstee fan yntravenien, en se moatte net nedich wurde mei blutprotest kontrolearre wurde. Dus, yn tsjinstelling ta heparine, kinne se mei relatyf feiligens op ambulante basis wurde administre.
Nijere yntraaflike of subkutane-administearre antikoagulantdrugs. In protte "heparin-like" antikoagulantyske drugs binne ûntwikkele, wêrûnder argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) en lepirudin (Refludan). De optimale tiid en plak om dizze medisinen te brûken, wurde stadichoan útwurke.
Warfarin (Coumadin). Oant koarte tiid wie Warfarin de ienige orale administraasje fan antikoagulant.
It grutste probleem mei warfarin is by it oanpassen fan syn dosage.
As earst duorret, moat de dosint warfarin stabilisearre wurde oer in perioade fan wiken mei frequente bloedûndersiken (de INR bloedestân). Ek nei stabilisaasje moat de INR noch periodyk kontrolearre wurde, en de dosage fan warfarin fereasket faak nije weryndieling. Dus, it krijen en ûnderhâlden fan 'e "rjochte" dose fan warfarin is altyd dreech en ûngemak wurden.
"Nije" Orale Antioagulantdrugs - De NOAC Drugs. Om't de optimalisaasje fan warfarin dúdlik maklik te behearjen binne, hawwe drugsbedriuwen jierrenlang wurke om te kommen mei "warfarin-substituaten" - dat is antikoagulantyske medisinen dy't mûnling nommen wurde kinne.
Fjouwer fan dizze nije mûnlinge antikoagulantyske drugs (de NOAC drugs) binne no goedkard.
Dit binne dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), en edoxaban (Savaysa). De wichtichste foardiel fan al dizze drugs is dat se yn fêste tydskriften oanbean wurde kinne en gjin bloedûndersiken of dosagepassings nedich binne. As lykwols it gefal is mei alle medisinen, binne der neidielen oan 'e NOAC-medisinen .
Fibrinolytyske drugs
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Dizze krêftige medisinen wurde genôch en yntraaflik krigen om bloedrots op te lûken dy't yn it proses fan it foarmjen binne. Foar it meastepart wurdt har gebrûk beheind ta pasjinten dy't binnen de earste pear oeren fan in akte hertoanfal of stok binne, en se wurde yn'e om te besykjen om in blokkearre arter te iepenjen en permaninte tissue-skea te foarkommen.
De fibrinolytyske medisinen (dy't faak oantsjutten binne as de "clot busters"), kinne spitich wurde brûkt. en se drage in substansjele risiko fan bloedende komplikaasjes. Yn 'e juste omstannichheden kin it gebrûk fan dizze drugs de dea of in beheining fan' e hertoanfal of stokje foarkomme. Fan de fibrinolytyske medisinen wurdt streptokinaasje de meast wrâldwiid brûkt, om't it relatyf goedkeap is. Yn 'e Feriene Steaten is tenecteplase op dit stuit de medisinen fan kar, om't it miskien minder feroarjende konsekwinsjes feroarsaakje en is makliker te administrearjen as de oare medisinen yn dizze groep.
Anti-platelet drugs
Trije groepen fan drugs wurde brûkt om de "kleurens" fan platelets te ferleegjen, de lytse bloedeleminten dy't de kearn fan in bloedklok foarmje. Troch it ynsegjen fan 'e fermogen fan platelets te kombinearjen, ferheegje de anty-platelet medisinen de bloedklotting. Dizze medikaasjes binne meast effektyf foar it foarkommen fan abnormale bloedklots fan it formearjen yn arterijen en binne folle minder effektyf foar tefoaren fan trombosus yn 'e bed.
Aspirine en dipyridamole (Aggrenox). Dizze drugs hawwe in beskieden ynfloed op platelet "kleurens", mar feroarsaakje minder bloeddwaande negative effekten as de oare anti-platelet medisinen. Se wurde faak brûkt yn in besykjen om it risiko fan hertoanfal of stok te ferleegjen yn minsken dy't har risiko opheft.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) en prasugrel (Effient). Dizze medisinen binne machtiger (en dus risikoer) as aspirine en dipyridamole. Sy wurde faak brûkt as it risiko fan arteriale klotting is benammen heech. Har meast foarkommende tapassing is yn minsken dy't koronary artery stents krigen hawwe . Har gebrûk oangeande stinten - spesifyk, besluten oer hoe en hoe lang hoege se te brûken - binne kontroversjaal west .
IIb / IIIa Inhibitoren: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). De IIb / IIIa-ynhibitor-medisinen binne de machtichste groep fan platelet-ynhibitoren. Se beklage in opsetting op it oerflak fan platelets (de saneamde IIb / IIIa-resepsor) dat is essensjeel foar plateletkleurens. Har haadgebou is om foarkar te hâlden nei yntervinsjonele prosedueres (lykas angioplasty en stentpleatsing ), en yn pasjinten mei acute koronaryarteria syndroam . Dizze drugs binne tige duorber en (yn algemien) moatte yntraven geane.
In wurd fan
Ferskate drugs binne yn klinysk gebrûk om te helpen foar tefoaren of behanneljen fan bloedklots. Se hawwe ferskillende meganismen fan aksje, ferskate risiko's en wurde brûkt foar ferskate klinyske omstannichheden. Mei help fan ien fan dizze drugs draacht altyd it risiko fan abnormale bloedings, en se moatte allinich tapast wurde as har foardielen safolle mooglik dy risiko 's belangje. By behanneling fan trombosus is it kritysk wichtich foar de dokter om it goeie medisyn te kiezen, ûnder de goede omstannichheden.
> Boarnen:
> Franchini M, Mannucci PM. Nije Antikoagulants yn ynterne medisinen: in fernijing. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antithrombotyske therapy foar VTE Disease. CHEST-rjochtline en Expert Panelrapport. Kiste 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Amerikaansk kolleezje fan boarstkundigen. Nije Antithrombotyske drugs: Amerikaansk kolleezje fan boarstfakânsjes Evidinsje-basearre klinyske praktyske rjochtlinen (8e edysje). Kasteel 2008; 133: 234S.