Pulmonaryske embolism (PE) wurdt feroarsake troch in bloedklok dat yn 'e pulmonaryske arterij leit , de haadblutfjoer dy't liedt ta de longen, of ien fan har tûken. Meastentiids komt PE op as in bloedklok dat yn 'e skonken biedt, in djippe ven trombose (DVT), ûntlient en reizget nei de bloedfetten fan' e longen. Symptomen fan pulmonaryske embolismes binne ûnder problemen oanmeitsjen, boarstekrêft en hoesjen fan bloed.
De measte minsken ferbetterje mei behanneling, mar oant 30 prosint fan dyjingen dy't ûnbehandele PE hawwe net oerlibje. Mei medyske behanneling is de mortaliteit likernôch 5 persint.
Symptomen
De pulmonaartsjiro hat de krityske opdracht om it bloed oan 'e longen te ferplichtjen mei sûkergenoat, sadat in bloedfloed fan' e bloedfloed yn 'e bloedfanger ynfloed op' e longen en it hert en produkten symptomen fan lege soerstof yn 'e rest fan it lichem.
De meast foarkommende symptomen fan pulmonary embolism binne:
- Koarteheid fan sykheljen, dy't plötzens begjint, meast binnen in pear sekonden fan PE
- Sudden, swiere boske pyn
- In kuchje
- Hout bloed
- Pleurityske boske pyn, dat is pynste pine, dy't slimmer is as jo in aai nimme
- Wetter - Agrarwetter
- Lege bloeddruk, ferhege hertrate, fluch atme
- Blauwe of flinke uterlik fan 'e lippen en fingers
- Kardiatyske arrhythmias (hertsrhythm-ûnregelmjittingen), lykas atrial fibrillaasje , en relatearre symptomen of swiere effekten (bgl. Dwylsinnigens, ferlies fan bewustwêzen)
- Signs of symptomen fan DVT yn ien of beide skonken
De hurdens fan pulmonaryembolisme wurdt algemien bepaald troch de grutte fan it klok. As in lampe embolus grut is, wurdt it gefal faak as massive PE beskreaun. Dit kin in skealike blokkearje fan 'e pulmonaryske arterij, dy't liedt ta sterke kardiovaskulêre dreech, in gefolchere drip yn bloeddruk, en in swiere drip yn' e sûkergenie fan it bloed, of saaklike honger dy't it harsens en it rest fan it lichem beynfloedet.
In lytsere pulmonaryske embolus feroarsake minder wichtige symptomen, mar is noch altyd in medyske need dy't kin fatal wêze as jo net behannele wurde. Lytsere bloedklots blike yn 't algemien ien fan' e lytsere tûken fan 'e pulmonaryske arterij en kin in lyts lûkmjittich folslein oanslute, úteinlik liedt ta in pulmaryske infarction , de dea fan in part fan lunggewicht.
Oarsaken
De bloedklots, sa as thromboemboli neamd, dy't in PE meitsje, wurde normaal feroarsake troch DVT yn 'e djippe fenen fan' e hoarn of skuon.
DVT en de Lungen
It wurdt beoardield dat sa'n 50 prosint fan minsken mei net behannele DVT in pulmonaryske embolus ûnderfine.
De anatomy fan 'e lichem is strukturearre op in manier dat DVT's dreech makket yn' e longen. De searnen yn 'e skonken, dêr't DVTs foarmje, foarmje gearfoegjen as bloed weromkommt nei' e rjochterkant fan 'e hert troch in grutte fene, de ynferiore vena cava (IVC). Fan 'e rjochterkant fan it hert reizet it bloed troch de pulmonale arterijen nei de longen om it leverjen fan sûkerjen oan te fernijen. As in bloedklok troch de eagen yn 'e skonken nei it hert reizget, binne alle bloedfetten, ynklusief dy fan it hert, grutter as de fenen yn' e skonken. As de bloedklok yn 'e longen komt, sille lykwols de skippen stadichoan lytser wurde, en dit is wêr't de klokken yn ien fan' e paden arterijen fûn wurde, dy't liedend ta PE.
Dizze bloedklokken kinne yn ien fan 'e bloedfetten fan' e longen fermoarde wurde. Kleine bloedklots kinne wurde yn lytsere bloedfetten fan 'e longen ynlevere. Grutte bloedklokken lizze yn grutte bloedfetten, ynterferinsje mei de mooglikheden fan 'e longen om genôch oxygenate bloed te brûken foar it hiele lichem, mei eventueel katastrofyske gefolgen.
Predisypposysje foar it meitsjen fan oerstallige bloedklots
De measte minsken dy't in PE hawwe, mei of of sûnder in foarôfgeande DVT, hawwe medyske omstannichheden of omstannichheden dy't ferbûn binne mei bloedferskowing fan abnormaliteiten. De meast foarkommende oarsaken en risikofaktoaren foar bloedklokfoarming binne:
- Immobiliteit fanwege fysyske paralysis, langer bêd rest, of sikehuzisaasje
- Sittende langere tiden yn lange auto riden of fleanplane fleantugen
- Skiednis fan eardere pulmonaryske embolism
- Histoarje fan eardere bloedklots, lykas DVT, stroke, of hertoanfallen
- Bloedklankende ûnrêstingen
- Smoken
- Skiednis fan kanker en / of gebrûk fan 'e keamer
- Skiednis fan surgery
- Knooppunt, benammen de femur (thigh) bone
- Obezomst
- Hormone-therapy (ynklusief hormoan-ferfange therapy)
- Gebrûkskontrolepille brûke
- Schwangere of resint swierens
Diagnoaze
Diagnoaze fan PE begjint mei de kliïntlike evaluaasje fan jo dokter en dan kin spesjale toetsen belutsen wurde dy't de diagnoaze fan PE stypje, befestigje of befetsje.
Clinical Evaluation
De earste stap yn 'e diagnoasearring fan PE is jo proefskrift fan jo dokter of as jo kâns is om it heech of leech te hawwen. Jo dokter makket dy skatting troch in soartfâldige medyske skiednis te meitsjen, beoardielje jo risikofaktoaren foar DVT, it útfieren fan in fysyk ûndersyk, it messen fan 'e soerstof-konsintraasje yn jo bloed, en mooglik in ultrasûndert test dwaan om nei in DVT te sykjen.
Noninvasive Tests
Nei jo kliïntekening fan jo dokter, kinne jo spesifike toetsen hawwe, lykas bloedûndersiken of foarbyldings.
- D-dimer-test: As jo winsklikheid fan PE as tocht wurdt leech, jo dokter kin in D-dimer test fine . De D-dimer-test is in bloedest dat mjittet oft der in ôfwikende nivo fan klottingaktiviteit yn jo bloedream is, dy't ferwachte is as jo in DVT of in PE hawwe. As de klinyske problemen fan PE leech is en jo D-dimer-test negatyf is, kin in PE útsteld wurde, en jo dokter sil fierder gean om oare mooglike oarsaken fan jo symptomen te behanneljen.
As jo winsklikens fan in PE beoardield is heech, of as jo D-dimer-test posityf is, dan wurdt normaal as in V / Q-scan (fentilaasje / perfusionskesje) of in CT-skan fan 'e boarst dien.
- V / Q-scan: AV / Q-scan is in lung scan dy't in radioaktyf foarkar brûkt, ynjearre yn in fene, om de stream fan bloed yn jo longwaaks te beoardieljen. As tourmonemoryske partij diels troch in embolus blokkearre wurdt, wurdt it oerienkommende diel fan 'e longtet minder as it gewoane bedrach fan de radioaktive foarkar.
- CT-skan: De CT-scan is in net-invasive, komputerisearre x-raytechnyk dy't jo dokter lit jouwe om jo paden arterijen te sjen te sjen as jo obstruksje feroarsake hawwe troch in embolus.
Pulmonary angiogram
In pulmonary-angiogram is langer beskôge as de gouden standert foar it identifisearjen fan in PE, mar Netinvasive toetsen kinne befestigje of útsteld wurde fan de diagnoaze. As jo diagnoaze ûndúdlik is, dan kinne jo miskien hawwe ta pulmonary angiografy.
In pulmonary angiogram is in diagnostyske test wêrby't farst in yntreep yn in lokaal ynfierd wurdt, sadat alle bloedklokken te sjen binne op x-ray. Om't pulmonary-angiografy in invasive test is dy't in risiko fan kompleksen draacht, sil jo dokter sertiëze mei de risiko's en foardielen foar foardielje dizze test foar jo.
Behanneling
Ienris in diagnostyk fan pulmonary embolus is befêstige, wurdt terapy fuortendaliks begon. As jo in hege wahrscheinigens fan pulmonaryske embolus hawwe, kin medyske therapy sels begon wêze foardat jo diagnostyk befêstige is.
Bloeddinners - Anticoagulants
De wichtichste behanneling foar pulmonaryske embolus is it gebrûk fan antikoagulende medisinen, bloeddinnerijen, om fierdere bloedklotting te foarkommen.
De bloeddinneren, dy't normaal brûkt wurde foar de behanneling fan PE, binne IV (yntravenous) heparine of in derivative fan heparine dy't troch in subkutane (ûnder de hûd) ynjeksje, lykas Arixtra, of fondaparinux. De heparinfamylje fan medisinen biedt in direkte antikoagulant effekt en helpt om fierder te bliuwen fan bloedklots út it foarmjen.
Clot Busters- Thrombolytika
As in PE grut is of kardiovaskulêre ynstabiliteit feroaret, wurdt antikoagulaasje-therapy faak net genôch. Yn dy sitewaasjes kinne krêftige klotboerjende aginten, saneamde thrombolytics, ynjearre wurde om de bloedklok te ûntbinen. Dizze medikaasjes, sa as fibrinolytyske aginten lykas streptokinase, binne bedoeld om it bloedklok op te lûken dat it linen fan 'e pulmonaryske artery ferbean is.
Thrombolytika-terapy draacht in soad mear risiko as behanneling mei antikoagulants, wêrûnder in hege risiko fan serieuze bloedende komplikaasjes. As de pulmonaryske embolus genôch genôch is om libbenslachtich te wêzen, kin it risiko fan dizze therapies troch de potensjele foardielen ferwidere wurde.
Surgery
Surgery is in metoade dy't de PE direkt fuorthelle kin. De meast foarkommende chirurgyske proseduere, de namme fan 'e embolectomy-chirurgie, is frij risikoich en is net altyd effektyf, dus is it reservearre foar minsken dy't in tige lege kâns hawwe om dêr sûnder te oerlibjen.
Kopieare
Nei it earste poadium fan in PE, kinne jo in lange termyn plan nedich om mear PE's te foarkommen fan it optimalisearjen, en jo moatte miskien oan de gefolgen fan jo PE oanmeitsje as it in permaninte skea feroarsaket.
Medikaasje
Nei't jo dringende behanneling krigen hawwe mei in IV-bloeddinner of in ynjeksje klotbusting agent, kinne jo miskien in mûnlinge (troch mûle) antikoagulant medikaasje foar moannen, of sels jieren, nimme. Tradisjoneel is Coumadin it medikamint fan kar, mar yn 'e ôfrûne jierren binne de nijere antikoagulier drugs - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) en dabigatran (Pradaxa) - binne yn wiidferspraat gebrûk makke foar lange termynfoarming fan wiskunde PE.
IVC Filter
As jo repetearje PEs ûntwikkelje, dan kinne jo in filter nedich wêze yn jo ynferiore vena cava, dat is de grutte abdominale-fene dy't jo legven yn jo hert ferbynt. In IVC-filter kin fierdere klotsjes útfiere dy't los fan de eagen yn jo skonken brekke foardat se reizgje nei de longen.
Pulmonary folge en reabilitearjen
As jo wjerstrekke PE's hawwe, kinne jo langstme effekten ûntwikkelje lykas pulmonary hypertensie of in pulmaryske infarkje (dea) fan in part fan in long. As jo dizze komplikaasjes erfarren, kinne jo miskien opfolge mei in pulmonologist om jo aisjenfunksje kontrolearre as behoarlik te behanneljen.
In wurd fan
Pulmonaryske embolus wurdt meastal sjoen yn minsken dy't in medyske betingst of omstannichheden hawwe dy't DVT foar predisearje.
As jo symptomen hawwe dy't suggestje fan in pulmonaryske embolus, lykas hommelse, ûnlearnere koarteheid fan sykheljen of pest, is it wichtich dat jo direkt troch in dokter kontrolearre wurde.
Yn totaal is PE in relatyf mienskiplike betingst dy't in folle bettere resultaat hat as it mei timely behanneling beheart wurdt.
> Boarnen:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Prestaasjes fan Early Prognostic Assessment Unôfhinklik foarmet de útkomsten yn pasjinten mei acute pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2018 Mar 19 doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub foarútwerp]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Systematyske weryndieling fan effektiviteit en feiligens fan retrievabele inferiore vena-kavalfilters. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub foarútwerp]