De NOAC drugs - substitúsjes foar Coumadin
As jo in televyzje fernimme, hawwe jo kâns dat jo advertinsjes foar nije antikoagulende drugs (bloeddinner) nammentlik Pradaxa, Eliquis, Xarelto, en Savaysa hawwe. De reklameblêden falle dizze medisinen makliker te nimmen, binne feiliger en binne krekt sa effektyf (as net effektiver) as Coumadin (warfarin).
Hoewol dizze oanfragen net unreasonber binne, fertelle se it hiele ferhaal net.
De problemen mei Coumadin
Foar pasjinten dy't antikoagulende medisinen nedich hawwe (bygelyks minsken mei atrial fibrillaasje , djippe venoustrombose , of pulmonaryske embolus ), is in protte jierren de iennige effektive opsje wie Coumadin.
Mei help fan Coumadin kin feilich en effektyf in echte útdaging wêze. It is faak nedich om regelmjittige bloedûndersiken te hâlden om koagulaasjestatus te mjitten (de "dûnsens" fan it bloed), en faak dosagepassings binne faak nedich om de koagulaasjestatus yn it krekte ramt te hâlden. Feroaringen yn 'e sûnens, en sels it ferkearde fiedingen ite kinne it bloed "te dun" meitsje (wat it risiko fan serieus bloedje ferheegje kin), of net "dün genôch" (dat kin it risiko fan bloedklots ferheegje). Op it meastepart, it nimmen fan Coumadin is hielendal in oerlêst.
De medisinen dy't yn alle advertinsjes opnaam binne fan in nije klasse fan drugs dy't in protte pasjinten in alternatyf oan Coumadin biede. Dochters ferwize faak oer dizze medisinen as de NOAC - "roman mûnlinge antikoagulants".
Hoe't de NOAC's wurkje
Antikoagulant drugs wurkje troch ynhibering fan 'e koagulatorfaktoren (ek wol klinkende faktoaren) yn it bloed. Clottingfaktoaren binne in searje fan protten dy't wurkje yn gearhing mei bloemplelets om bloedklots te meitsjen.
Coumadin wurket troch ynhibering fan Vitamin K, it vitamine dat nedich is foar de synthesis fan ferskate wichtige klottingfaktoaren.
In feite, it jaan fan vitamine K is in effektive manier om it effekt fan Coumadin fluch te reitsjen.
De NOAC wurket troch direkt streken fan spesifike klottingfaktoaren. Pradaxa (dabigatran) ynteressearret thombin, ek wol klinkende faktor IIa neamd.
De oare beskikbere NOAC - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), en Savaysa (edoxaban) - wurkje troch ynhibearjen fan in oare klinkende faktor, faktor Xa.
Wat makket de NOAC 'Better' as Coumadin?
De NOAC 's hawwe in wichtich foardiel oer CoMadin. Se nammentlik nammentlik in stabile antikoagulant effekt mei standert dosinten, sadat gjin bloedûndersiken of dosagepassings nedich binne. En der binne gjin jildbedekringen ferbûn mei it nimmen fan NOACs. Sa nimt NOACs in soad minder ferbrekkend foar it libben fan 'e persoan as dy fan Coumadin.
Fierders sjogge klinyske ûndersiken suggerearje dat de NOACs sa effektyf binne as Coumadin foar it foarkommen fan bloedklots. En it risiko fan grutte bloedende komplikaasjes mei NOACS ferskynt gjin heger as mei Coumadin (en kin ek leger wêze).
Wat binne de tekoarten oan NOACs?
Faaks is it haadnêst dat is, yn tsjinstelling ta Coumadin, gjin antydote op it stuit beskikber foar trije fan dizze drugs om har antikoagulantyske effekten rapper te reitsjen.
Dit betsjut dat as in heulende bloedde episoade foarkomt, it potensjele foar in minne útkomst heger wêze kin as mei Coumadin.
Yn oktober 2015 hat de FDA de nije drug Praxbind (idarucizumab) goedkard om de effekten fan Pradaxa werom te setten. De beskikberens fan in antydote oan Pradaxa is in wichtige ûntjouwing.
Om't de oare beskikbere NOAC medisinen faktor Xa, en net faktor IIa lykas Pradaxa, praat Praxbind har effekten net. Antidotes oan 'e faktor Xa ynhibitoren wurde ûntwikkele.
Pradaza en Eliquis freegje twa kear deistige dosing, yn tsjinstelling ta Xarelto en Savaysa (en Coumadin) dy't allinich ien kear deis wurde moatte wurde.
De NOAC 's binne signifikant djoerder as Coumadin, en de kosten kinne foar minsken wêze, dy't har fersekering net oerienkomt.
De NOACs binne net goed genôch brûkt, bygelyks yn pasjinten mei keunstmjittige hertlêven of dy't swier binne.
Dizze medisinen wurde benammen eksportearre troch de nieren, en moatte gebrûk makke wurde mei grutte foarsichtigens, as hielendal yn pasjinten mei nieren sykte.
Uteinlik, omdat NOACs yndie nije nûmers binne, is mooglik dat ekstra, op it stuit ûnferwiderjende side-effekten miskien wurde wurde. (Dit is in risiko dat men nimt, fansels, mei elke relatyf nije drug.)
Wannear moatte NOAC's brûkt wurde?
Frou, dit is in fraach dêr't medyske saakkundigen no krekt no sortearje. Mar fanwege de bekende teksten fan Coumadin sjogge de measte saakkundigens frijwat sterk oan om de nijere antikoagulantyske medisinen te advisearjen as de earste keuze yn in protte minsken dy't in protte mûnlinge antykagulation hawwe.
In wurd fan
De NOAC-medisinen biede in leefber alternatyf foar minsken dy't in kwakelike antikoagulaasje-therapy hawwe, en foar in protte binne se in oantreklike opsje.
Minsken binne wierskynlik te finen dat harren dokters oanfreegje ien fan 'e nije medisinen as se begon binne op earste antikoagulaasje, as se in protte dûbel fan Coumadin hurd wiene, of as (nei it harkjen fan de potinsjele risiko's en foardielen fan alle karren) se sels in dúdlike foarkar foar de nijere drugs. Oan 'e oare kant binne minsken dy't Suadin mei súkses nimme - mei stabile bloedûndersiken op in stabile dosaasje - foar in pear moannen of langer binne wierskynlik better ôf te hâlden mei Coumadin.
> Boarnen:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran Versus Warfarin yn pasjinten mei atrial fibrillaasje. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban Versus Warfarin Yn netvalvêre atriibele fibrillaasje. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban Versus Warfarin yn pasjinten mei atrial fibrillaasje. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Orale antithrombotyske aginten foar it foarkommen fan stroke yn netvalvulêre atriale fibrillaasje: in wittenskiplik advys foar soarchproblemen út 'e American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2012.