COURAGE ûndersiikende útjeften gebrûk fan stenten yn stabile CAD-pasjinten
De routine gebrûk fan stenten yn pasjinten mei stabile koronary-artery-sykte (CAD) waard sterk útdroegen yn 'e COURAGE-probleem, earst rapportearre yn 2007. Yn dit proefskrift waarden pasjinten mei stabile CAD randomisearre om optimale medyske therapy allinich of optimale medyske therapy te nimmen stents. De stúdzje hat gjin ferskil yn 'e resultaten tusken de twa groepen nei 4,6 jier.
Ferset tsjin de Resultaten fan it COURAGE-probleem
De útkomsten fan 'e COURAGE-problemen moatte alle kardiologen werombrocht hawwe as se stenten brûke en yn hokker pasynten. Mar in soad kardiolooch feroaret har praktiken net oangeande stenten. Har riedsel wie dat in protte leauwe dat iepeningsblokken mei stenten gewoan effektiver wêze moatte as medyske therapy yn it foarkommen fan hertoanfallen en de dea. Dêrom moatte de resultaten fan COURAGE falle. Se leauden dat it wierskynlik wie dat de langere termyn de wierheid ûntdekt.
Mar yn novimber 2015 waarden de lêste langresultaten fan COURAGE publisearre. Nei hast 12 jier folgjende stenten hat stenten noch gjin foardielen oer optimale medyske therapy.
Details fan 'e COURAGE Trial
Yn 'e COURAGE-probleem waarden 2.287 pasjinten mei stabile CAD ("stabyl" CAD betsjut dat akare koartsarynsyndroom net bart) waarden randomisearre om optimale drugtopiaasje allinich of optimale drogetherapy tegearre mei stinten te krijen.
De gefolch fan lettere hertoanfallen en ferstjerren waard tabelearre.
Der wie gjin ferskil yn resultaten tusken de groepen. Patients, dy't stenten hawwe, hawwe lykwols in better kontrôle oer har angina-symptomen as pasjinten oer medyske drug-therapy allinich, mar har risiko fan hertoanfal en dea wie net ferbettere.
De folgjende analyse fan 'e 2015 besocht de langste termyn-ûnderskiedingen tusken de beide groepen. Nei in gemiddelde fan 11,9 jier wie der gjin signifikant ferskil. Fjouwerentweintich prosint fan pasjinten dy't stenten krigen, waarden ferstoarn, yn fergeliking mei 24 prosint fan pasjinten dy't allinich mei medyske therapy behannele waarden.
Undersikers blieken op ferskate subgroups fan pasjinten om te sjen oft in subset mei better stenten dwaan koe. Se fûn gjinien dat die.
Wannear moatte stenten brûkt wurde?
It liket dúdlik dat stenten net brûkt wurde as earste-line-terapy yn stabile CAD om hertoanfallen te foarkommen, om't stenten gjin effektiver binne foar it foarkommen fan hertoanfallen yn dizze omstannichheid as optimale medyske therapy. In feite is der in echte fraach oer hoefolle stenten foaral brûkber binne foar it behanneljen fan stabile angina .
Stentjes moatte brûkt wurde , yn stabile CAD, allinich as wichtige angina noch hieltyd opnij is, nettsjinsteande optimale medyske therapy.
Hoe kin de COURAGE-resultaten ferklearre wurde?
De resultaten fan 'e COURAGE-problemen binne kompatibel mei it nije tinken op CAD en hoe't hertoanfallen foarkomme. Heart attacks binne net feroarsake troch in stabile plaque dy't stadichoan groeit om in arter te blokkearjen. Ynstee dêrfan wurde se feroarsake troch in plaque dy't diels útbrekt, sadat de plotfoarming fan in bloedklok yn 'e perioade feroarsake, wêrtroch't de arterij opnij plof makket.
Rommeljen en klanken binne wierskynlik krekt sa wierskynlik te passen by in plaque dy't allinich 10 persint fan 'e artery blokkearret as yn ien dy't 80 prosint blokkearret.
Stenting fan '' wichtige 'plakken sil helpe om alle angina feroarsake te feroarjen troch de blokkearje sels. Mar, miskien, sil it risiko fan akute hertoanfallen net ferminderje - benammen om't in soad fan dizze hertsoanfallen ferbûn binne mei plakken dy't kardiologen tradisjoneel neame "net-weardich".
It foarkommen fan 'e acute brekken fan plakken, en sa foarkomt hertoanfallen, siket hieltyd mear as in medyske probleem yn plak fan in "plompeprobleem". It is benammen behannele mei medisinen en libbenswizigingen .
"Stabilisearjen" koronary-arteryplaques (wêrtroch't se minder problemen brekke) fereasket agressive kontrôle oer cholesterol, bloeddruk en yntegraasje. It freget ek regelmjittige oefening en it meitsjen fan minder problemen. Agressive drugsherapy sil ûnder oaren aspirine, statins, beta-blockers, en bloeddruk medikaasje (as nedich).
As jo stabile CAD hawwe - of oft in stent nedich is om jo angina te behanneljen - om hertoanfallen te foarkommen, moatte jo op dizze agressive medyske therapy wêze. Jo moatte feilich wêze om te besprekken mei jo kardiolooch wat jo optimaal medyske therapy yn jo saak foarmje soe.
> Boarnen:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medyske therapy mei of sûnder PCI foar stabile koronaryske sykte. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Patterns en yntensiteit fan medyske therapy yn pasjinten dy't permaninte koronary yntervinsje ûnderlinge. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Effekt fan PCI op Long-term Survival yn pasjinten mei stabile Ischemyske hert-sykte. Nij Ingelânsk Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.