Yn 'e ôfrûne tsientallen desennia hawwe stinten revolúsjonearre mei de behanneling fan koronary-artery-sykte . Stentjes binne metalen wire-mesh struts dy't yn in artery sitte om 'e arterij nei in angioplasty' iepenje '. Hast allegear alle angioplastyprosedyen binne hjoed de ynrjochting fan in stent.
It doel fan stenten
Stinten binne ûntwurpen om it probleem fan restenosis te ferleegjen , dy't faaks allinich nei angioplasty falt.
Restenôs wurdt feroarsake troch nij tissue-groei op it terrein fan angioplasty, mooglik wierskynlik troch de trauma dy't de angioplasty ûnjildich feroaret as it in atherosklerotyske plaat komprimearret.
De frintste stinten waarden makke fan ûncoatmetaal (blanke metalen stenten, of BMS). De measte moderne stenten binne opnimd mei medisinen dy't de tebek groei yngripe, en sa ferjilde restenosis. Dizze saneamde drug eluting stenten, of DES. Stenten - benammen DES - hawwe it probleem fan restenosis minimaal minimearre.
Hoe binne Stenten ynfierd?
Stinten wurde ynsteld troch it pleatsen fan in stoarmige stent oer in ferlitten ballon oan 'e ein fan in katheter. De katheter is foardien oan it diel fan 'e arterij dy't just oan angioplasty ûndergien is, en de ballon is opblaasd, sadat de stent útwreide tsjin' e muorre fan 'e artery. De balon wurdt dan ûntlutsen en de katheter is fuortsmiten, wêrtroch de stent yn plak is. Meastentiids wurdt de baline ynflaasje dy't brûkt wurdt om de stent te útwreidzjen, ek brûkt wurde om de eigentlike angioplasty út te fieren, sadat angioplasty / stenting yn ien stap útfierd wurdt.
Stentjes komme yn tal fan dimens en foarmen om de kardiolooch te kiezen om in apparaat te kiezen dy't de arterij fan 'e pasjint better befetsje sil.
Kompliken mei stenten
Problemen kinne foarkomme as in stent misbrûkt is binnen de arterij, of as in stien fan 'e ferkearde grutte of foarm brûkt wurdt. Ienris in stent wurdt yn in arterij pleatst en kin net fuortsmiten wurde, sadat problemen ferbân meitsje mei sokke "minne ynset" binne min te behanneljen, en kin in rûte operaasje nedich wêze .
Dizze komplikaasje wie folle hiver yn 'e begjin dagen fan stiennen gebrûk, doe't mar in pear soarten fan stenten beskikber wiene om te kiezen. Gelokkich is it risiko fan komplikaasjes fan 'e minne ynsetten minder as 1% hjoed.
In mear signifikante komplikaasje sjoen mei stenten is stent trombose.
Stent Thrombosis
Wyls stenten binne slagge om it haadprobleem te feroarjen dy't ferbûn binne mei angioplasty - restenosis - se hawwe in nije probleem ynsteld - stent trombosis. Stent-trombose is de plakte oankluting fan in koartsjende arterij op 'e side fan stentpleatsing, feroarsake troch de hommelse formaasje fan in bloedklok. Dit plotse event is faak katastrophika, dy't liedt ta misocardiale ynflaasje (hertoanfal) of dea. Gelokkich is de ynsidinsje fan stent trombosis frijwat lyts - al langer as anti-platelet medisinen wurde brûkt om de bloedklotting yn te hâlden.
- Lês mear oer stenttrombosis.
Alle pasjinten dy't stenten krije, moatte steld wurde op 'dual anti-platelet-therapy' (DAPT) mei twa anti-platelet-medisinen om te hâlden fan bloedklotting: aspirine , en ien fan 'e P2Y12-receptorblokkers. De P2Y12-blockers dy't brûkt wurde foar stent trombosus binne clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient), en ticagrelor (Brilinta).
DAPT draacht eigen risiko's, en der is in protte kontroversje oer hoe lange pasjinten op dizze medisinen bliuwe moatte nei in stent. Troch de mooglikheid fan 'e let-stent-tromboose (dat is trombosus dy't in jier of mear as nei stent pleatst is) dogge guon autoriteiten dokters om har stentpasynten op DAPT op syn minst in pear jier, of miskien foar altyd, te hâlden.
De Bottomline
De ûnderste rigel is dat stenten it risiko fan restenosis sterk ferminderje en de (relatyf) net-ynvasive behanneling fan koronary-arteryblokken maklik en routine makke hawwe.
Wol't in stent ûntfangt hieltyd in nij probleem - it risiko fan stent trombose - en it optimalisearjen fan dizze risiko is net in triviale probleem.
Elk dy't har dokter oanstiet, moat in stent besykje sawol de risiko 's en foardielen fan dizze therapy, as ek alle alternative therapeuten dy't foar koronary - arteriaanske sykten beskikber binne.
- Lês oer it probleem mei stenten.
- Binne stenten echt brûkber foar behanneling fan stabile angina?
- Lês oer alle behanneling opsjes foar korpus artery sykte.
Boarne:
Fiskman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. In randomisearre fergeliking fan koronarynstins pleatsing en ballonangioplasty yn 'e behanneling fan koartsjende artery sykte. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Seleksje fan koronary stents. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Tsien of 30 moannen fan dûbele antiplatelet-therapy nei drug-eluting stenten. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A en Chieffo A. Dual antiplatelet-terapy nei drug-eluting stenten-hoe lang te behanneljen? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.