Restenosis ferwiist nei in stadige re-ferlinging fan in koartsjende artery nei in blokkearje is behannele mei angioplasty en stenting . As restenosis bart, komt it normaal binnen 3 - 12 moannen fan 'e proseduere. Om't restenoaze de arterij opnij feroarsake sil again wurde, symptomen fan angina komme normaal werom.
Restenose waard erkend as probleem yn 'e earste ierdtiden fan angioplasty, dy't yn safolle as 40 - 50% fan minsken dy't allinnich mei angioplasty behannele waarden.
Yn feite waard de redenen stenten ûntwikkele yn it earste plak om de ynfal te feroarjen fan restenosis.
Foar in grut stuit binne stenten sa slagge om dat te dwaan. Sels mei de earste generaasje fan blanke metalen stenten (BMS) waard de ynsidinsje fan restenoaze sterk fermindere (om 20 - 30% yn 12 moannen). Dêrnei waarden drug-elutingstents (DES) ûntwikkele om te besykjen om de restenosis noch fierder te ferminderjen. Yn DES wurde de stinten opnommen mei medisinen dy't de tissue-groei fergrutsje dy't liedt ta restenosis.
De earste generaasje fan DES redigearre de ynfal fan restenosis oant likernôch 15% op fiif jier. Nijere DES hawwe de taryf fan restenosis noch ferminderje, om 5 - 7% op fiif jier.
Wat feroaret de restenosis?
Angioplasty (en stentpleatsing, om't it altyd begelaat wurdt troch angioplasty) is in foarm fan tissue trauma. Under angioplasty wurdt in katheter mei in deflate ballon oer in atherosklerotyske plaak oerbrocht yn in koartskearter, en dan wurdt de ballon opblaasd.
De ynflaasje fan 'e ballon komprimearret de plaque, sadwaande fergruttet de iepening fan de artery. In stent - in systeem fan lytse struts - wurdt dan útwreide op 'e side fan' e angioplasty, om de útwreide arter te hâlden fan it efterstappen. Kompresje (of "smashing", as jo foarkomme) fan 'e plaque is net in sêft proses, en praktysk altyd skeelt trauma oan' e bloedfjoerwand.
Restenose komt as resultaat fan tissue-groei op it plak fan behanneling. It kin hast as in resultaat fan in "healing" proses nei de lokale trauma fan angioplasty tinke. De endotheliale sellen dy't normaal liede fan de koartsjende arterij proliferearje op 'e side fan it trauma. As dizze proliferaasje fan endotheliale sellen oerhinne wurdt, kinne de sellen it bloedfjoer op it plak fan 'e stienje beklage.
Restenose kin ek ûntsteane as gefolch fan weromrinnende atherosklerose - it proses dat de koartere arteryblokkade yn it earste plak feroarsake hat. Restenosis dy't feroarsake is troch atherosklerose, hat in relatyf lange tiid nei de prosedure - in jier of mear. De karakteristyske restenosis, dy't meast binnen 6 moannen sjoen wurdt en hast altyd binnen 12 moannen nei de proseduere, wurdt normaal feroarsake troch endothelige tissue-groei.
Restenose vs. Thrombosis
Restenosis is net itselde as de mear feardige stent-tromboaze - de hommelse okklusion fan in stent út de formaasje fan in bloedklok. Stent trombosis is meastal in katastrophe, omdat it faak produkt makket en platte blokkearje fan 'e koronary-artery. It risiko fan 'e trombose is de heechste pear wike of moannen nei stentpleatsing, mar is sterk redukt mei it brûken fan plombelet-ynteritiske drugs .
Der is ek in lytse, mar echte risiko fan 'e let-stent-trombosus - trombosus dy't in jier of mear hat nei de stent pleatst - en yn' e ôfrûne jierren is it dúdlik wurden dat anti-platelet medisinen foar minstens ien jier ferfolge wurde en wierskynlik noch langer . De bêste manier om let-stent-trombosus foar te kommen, lykwols is kontroversjele.
Hoe is Restenosis behandele?
Wylst it brûken fan DES de ynfal fan 'e stent-restenosis sterk hat, hat it probleem net bewarre.
As restenosis bart en ûntsteane symptomen fan angina, behannelje meastal in werhellingproseduere - typysk, ynstekking fan in twadde stent op deselde lokaasje.
Medyske (noninvasive) therapy foar angina is ek in alternatyf. Coronary artery- bipod chirurgie is in oare kar foar minsken mei stent restenosis, benammen as de restenosis nei in twadde stent werom komt.
Gearfetting
Restenose wie oarspronklik de wichtige beheining yn 't gebrûk fan angioplasty en stenten foar koronary-artery-sykte. As stenttechnology ferbettere is, is Restenosis no in protte beheind as probleem. It brûken fan hjoeddeiske stenten hat lykwols in oar managementprobleem ynfierd foar de soarch foar koartsjende artery disease - stenttrombosis. De bêste manier om it risiko fan dit nije probleem te ferleegjen wurdt noch altyd útwurke.
> Boarnen:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. In-stent Restenosis yn 'e Drug-Eluting Stent Era. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franz A, et al. Feiligens en effektiviteit fan Resolute Zotarolimus-elutingstinten yn ferliking mei Everolimus-elutingstents: in meta-analyze. Circus Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Fyftjinde klinyske en angiografyske útkomsten fan in randomisearre fergeliking fan Sirolimus-eluting en Paclitaxel-elutingstents: Sesults of the Sirolimus-Eluting Versus Paclitaxel-Eluting Stents foar Coronary Revascularization LATE trial. Circulation 2011; 123: 2819.