Langstige behanneling is needsaaklik, mar problematysk
Yn 'e ôfrûne tsientallen desennia binne stenten tige mien wurden wurden yn' e behanneling fan koronary-artery-sykte . Yn dizze tiid binne in protte advys makke yn stenttechnology. Problemen dy't sjoen waarden yn 'e begjintiid fan stenting, lykas it ûntbrekken fan' e stiende binnen in koartere artery , en in hege sertifikaat fan 'e stent-restenosis , binne sterk fermindere mei nijere stenten (benammen mei de ynfiering fan drug-eluting stenten, dy't de tissue-groei fergrutsje dy't foar it restenos foar in grut part ferantwurdlik is).
Mar op syn minst ien bleaun probleem bliuwt mei stenten - it risiko fan stenttrombosis . Stent trombose is de ploftfoarming fan in bloedklok op 'e side fan in stent, dy't typysk in flugge en folsleine oankluting fan' e koronary-artery feroarsake. Stent trombosius is net in geweldig probleem, mar as it bart, is it in katastrophe, dy't faak liedt ta rappe dea of foar in protte foarkar fan in hertoanfal .
It risiko fan stent trombose is heechste yn 'e wiken en moannen nei stentpleatsing. Mar oer de jierren is it stadichoan sichtber wurden foar dokters dat dit risiko ferduld net ferdwynt, en dat "lette" stent trombosus (dat is, trombosus dy't in jier of langer nei't stent ynset is) bliuwt in lege ynfal, mar heule katastrophik, mooglikheid.
It risiko fan stent-tromboose kin sterk fermindere wurde as minsken dy't stens hawwe krigen hawwe twa anti-plateletmiddel presintearre om in bloedklotting te behâlden: aspirine , en ien fan 'e P2Y12-receptorblokkers.
De P2Y12-blokkers dy't brûkt wurde om stent trombosus te foarkommen binne clopidogrel (Plavix - de meast brûkte), prasugrel (Effient), en ticagrelor (Brilinta).
Taken ien fan 'e P2Y12 medisinen plus aspirine wurdt neamd as "dual-anti-platelet therapy" of DAPT.
Duration of DAPT Use
DAPT is tige effektyf by it ferleegjen fan it risiko fan katastrophale stenttrombose.
Oarspronklik waard DAPT brûkt foar in moanne nei stinsplein, as it risiko fan trombosis de heechste is. Dochs dogge de dokters gau gau dat DAPT langer brûkt wurde moast, en foar meardere jierren waard de standert fan 'e therapy om 6 moannen fan DAPT te prescribe.
Dêrnei waard yn 'e begjin fan' e 2000 it probleem fan 'e letste stent trombosus erkend, en in protte dokters begon regelmjittich foar DAPT foar in folslein jier of mear.
As tiid gie troch, rapporten begûnen te sammeljen fan stent-tromboose dy't tige sprake wie (noch jier) nei stienplanning. De measte fan dizze eveneminten barde geregeld doe't DAPT wegere waard, sels nei lange termyn behanneling. In protte dokters soargen dat DAPT foar in folle langere tiid foarskreaun wurde moat - miskien jierren, of miskien foar ivich. Dochs bestie lytse feitlike gegevens om dokters te leverjen oan doelwichtige begelieding oer de optimale tiid fan DAPT nei in stent.
Studies
De DAPT-stúdzje is ûntwurpen om in definitive antwurd te jaan oer de optimale tiid fan DAPT nei stentpleatsing. De stúdzje beantwurde hast 10.000 stent pasjinten dy't al 12 moannen DAPT dien hienen. Se waarden randomisearre om te DAPT op dit stuit te stoppen, of fierder te setten foar in oar 18 moanne (foar in totaal fan 30 moanne).
De útkomsten, dy't ein 2014 bereld binne, hawwe oanjûn dat 30 moannen fan DAPT ferbûn wienen mei in krêftich redukt risiko fan 'e let-stent-trombose, yn fergeliking mei 12 moanne behanneling. De stúdzje hat ek oanjûn dat it risiko fan trombosus signifikant foar in perioade fan 3 moannen ferrûn hat, dus doe't DAPT stoppe wie, sels nei jierren fan gebrûk.
De DAPT-stúdzje joech fierder oan dat minsken foar de folsleine 30 moannen behannele hiene mear serieus bloedende episoden as pasjinten foar 12 moannen behannele.
Sa: de DAPT-stúdzje oanjûn dat 30 moannen fan DAPT better binne as 12 moannen fan therapy foar it foarkommen fan stenttrombosis.
It bestiet ek befêstigje dat der in signifikante spits is yn 'e riskant fan trombosus as it stopjen fan DAPT, ek nei lange termyn gebrûk makket. Uteinlik hat it oanjûn dat in bedrach is mei in lange DAPT-therapy-minder stenttrombose, mar mear libbensdoaze bloedende episoden. Oare randomisearre problemen dy't langstige DAPT-therapy nei stenting besjen hawwe similarly results sjen litten.
Challenges
De DAPT sels makket in risiko fan grutte bloedende episoden, en de DAPT-stúdzje befettet dat de langere personiel DAPT nimt, de hegere it risiko fan grutte bloed. Foar elkenien dy't DAPT nimt, kin in ôflevering fan moderate trauma (lykas in auto ûngemak dat gjin direkte mortale risiko 's) kin geweldich wurde trochwege de bliuwende oanstriid.
Ek om't bloeding sa dreech is om te kontrolearjen op DAPT, binne de measte sjirurgen tige betûft om te operearjen op elkenien dy't DAPT nimme.
Ja, dit probleem oer surgery makket in grut probleem foar in protte pasjinten dy't stent hawwe. Oan 'e iene kant kinne har kardiolooch har fertelle, dat se nea wurde, DAPT stillein (fanwege it akute risiko fan stenttrombose); Oan 'e oare kant kin in sjirurgyn sein wurde dat se yn bedriging in operaasje nedich binne, en dat DAPT wurde stoppe om operaasje te helpen te gean.
Medyske wittenskip hat noch gjin oplossing foar dit mienskiplike dilemma ûntwikkele. Foar wittenskippers is dit in nijsgjirrich probleem om oan te wurkjen; Foar guon kardiologen is it in ûngelokkige probleem dy't troch de pasjint brocht wurdt dat it net slagget om sels te bloedearjen, of mislearre de needsaak foar surgery; Foar pasynten is it in probleem dat it libben feroaret, en in probleem dat spesjaal frustrearje kin as se net goed genôch ynformearre binne oer de gefolgen fan DAPT foarôfgeand oan it oannimmen fan in stent.
Yn 'e measte gefallen as chirurgie kin net ferwiderje wurde, wurdt alle ynspanningen makke om DAPT foar in jier nei stent pleatsing te gean - of op it minste foar 6 moannen - foar it stopjen.
Aktuele oanrikkemedaasjes
De measte kardiolooch besteane op har stentpatroanen foar DAPT op syn minst 12 moannen, of it moat wêze dat in pasjint in dúdlik ferhege bloed risiko hat. Nei 12 moannen moat in re-evaluaasje komme, en as it mooglik is, moat DAPT nochris 18 moanne bliuwe.
In wurd fan
DAPT is nedich nei't er in stent hat, mar kin har eigen swiere problemen prate. De medyske mienskip sil noch altyd it risiko-leefferhâlding foar lange termyn DAPT sortearje, en it is wierskynlik in tiid te wêzen foardat in gewoan konsensus berikt is.
Trochdat in kardiolooch stimulearre stent-terapy oan ien fan 'e koar-artery-sykte-sykte, hy of sy moat ferplicht fiele om te ferheljen mei de pasjint, yn detail, alle gefolgen fan it feit dat lange termyn DAPT no in ynherinte komponint fan stent is therapy. Al de oare behanneling alternativen foar stentterapy moatte ek folslein besprutsen wurde, sadat in krekt ynformearre beslút makke wurde kin.
> Boarnen:
> Columbo A en Chieffo A. Dual Antiplatelet Therapy Nei Drug-Eluting Stents - Hoe lang te behanneljen? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Twelve of 30 moannen fan Dual Antiplatelet Therapy Nei Drug-Eluting Stents. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmaria, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Taheakke Duration Dual Antiplatelet Therapy en Sterkte: in systematyske evaluaasje en meta-analyze. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF / AHA / SCAI Guideline foar perkutane koronêre yntervinsje: in rapport fan it American College of Cardiology Foundation / Amerikaanske Heart Association Task Force op Praktyske rjochtlinen en de Genoatskip foar kardiovaskulêre aniografy en yntervinsjes. Circulation 2011; 124: e574.