Elkenien dy't koronary-arteriaanske sykte (CAD) hat, moat agresje medyske therapy en risiko-faktyske modifikaasje hawwe, sawol om it risiko fan hertoanfallen te ferleegjen en symptomen fan angina (as oanwêzich) te kontrolearjen.
Somtiden is allinich medyske therapy allinnich net genôch, en reklaskularisaasje-therapy is nedich. Revaskularisaasje betsjuttet dat gebieten fan signifikante obstruksje yn 'e koronary-arterijen befarber binne mei either angioplasty en in stent , of mei bypass chirurgie (ek wol koronary-artery-bypass-grafting, of CABG neamd).
Dus, yn elke persoan dy't diagnostearre mei CAD, moat de dokter en pasjint twa fragen beskôgje. Earst is medyske therapy allegear genôch, of moat opnij opnommen wurde? Twadder, as in revaskularisaasje oanrikkemandearre is, moat it wêze mei stenting, of mei CABG?
Wann Is Revascularization Recommended?
Yn 'e measte minsken dy't CAD hawwe, medyske therapy , tegearre mei passende libbensstyl feroaringen foar it ferbetterjen fan kardiotoalje , moat de oanpak fan de kar wêze. Foaral yn 'e minsken dy't stabile angina hawwe (angina dy't predisearber is yn' e ynset, en dat allinich ûnder spesifike omstannichheden lykas eksploazje misse), medyske therapy is sa effektyf as revaskularisaasje yn it foarkommen fan hertoanfallen, en it ferminderjen fan it risiko fan kardiovaskulêre dea. De medyske therapy yn sokke gefallen is sawat altyd de behanneling fan kar.
Wolwêzen fan revaskularisaasje is meastal de bettere keuze ûnder guon omstannichheden. Dêr heart by:
- Minsken dy't it type hertsaksje hawwe bekend as akte ST-Segmenthehe myokardiale ynflaasje (STEMI) .
- Minsken mei in ynstabile angina of net-ST-segmint myokardiale ynfarking (NSTEMI) , dy't net gau stabyl wurde mei agressive medyske therapy.
- Minsken dy't stabile angina hawwe dy't net genôch kontrolearre binne op syn minst medyske therapy, of wa't de medyske behanneling net nedich is om it te kontrolearjen.
- Minsken wêrfan de CAD anatomy se yn in kategory sette dêr't reklaskularisaasje hieltyd probleart is as medyske therapy om it oerlibjen te ferbetterjen. Dizze steane ûnder oaren minsken dy't in grutte skeakel hawwe yn har linker haadkoronêre arterij, en dyjingen dy't wichtige blokken hawwe yn alle trije grutte koartskearearters - it rjochts, lofts foarôfgeande loften en loftsboppe-arterijen. Lês mear oer coronary artery anatomy .
Wannear steane Stenten foar foarkar oer CABG?
Ienris beslút dat reklaskularisaasje ferplicht is, is it folgjende beslút oft angioplasty en stenting brûkt wurdt of CABG.
Stenting wurdt oer it generaal foarkomt oer CABG yn pasjinten mei STEMI, omdat it de flugge manier is om de blokkearre koronaryarterie te iepenjen. Stenting wurdt ek meast foarkommen yn minsken mei de oare foarmen fan akute koartsjende syndromen (ACS, lykas NSTEMI of ûnstabile angina), as it rapper iepenjen fan 'e blokkearre koronary-artery wurdt beskôge as nedich.
Yn minsken mei stabile angina dy't mislearre hawwe mei medyske therapy, wurdt stenting allinich foarkommen foar dyjingen dy't CAD hawwe mei in ienige koartere artery.
Yn dyjingen dy't stabile angina dy't reklaskularisaasje nedich hawwe en CAD twa fats hawwe, wurdt stenting ek algemien oanrikkemandearre as se ek diabetes hawwe, of har amtlike koartere artery anatomy wurdt beskôge as kompleks.
Wannear is CABG foardiel oer Stenten?
CABG wurdt leaude om bettere langduorjende útkomsten yn minsken te krijen yn minsken mei 3-skip CAD.
CABG wurdt tawiisd om ek bettere resultaten te jaan as yn 'e measte minsken stenting mei sykte fan' e linkerkantoar fan 'e linkerkantoar. Dochs yn dyjingen dy't ACS wegen blokkearje yn 'e linkerkant fan' e linker ha, kinne stenting wêze fan 'e feilige kar, omdat it folle flugger dien wurde kin.
CABG is in bettere opsje as stenting yn minsken mei 2-skip CAD dy't ek diabetes hawwe.
Uteinlik, yn 't algemien, werkenne minsken mei CABG minder faak de werhelling fan' e revaskularisaasje as dejingen dy't stenten krije. Dêrom moat CABG op syn minst as opsje besprutsen wurde mei hast elkenien dy't reklaskularisaasje nedich is.
De SYNTAX-probleem
As wy de situaasjes opnimme, dêr't CABG foarkomt oer stenting, soene wy sizze dat de resultaten tenduerder wêze mei CABG yn minsken dy't "komplekse" CAD hawwe. "Kompleks" CAD bestiet út minsken mei 3-sykte-sykte, litte haad CAD, guon minsken mei 2-sykte sykte, en hast elkenien mei diabetes dy't CAD hat.
De SYNTAX-probleem, yn 2009 publisearre, is de meast definitive randomisearre klinyske probleem om stinten oan CABG te fergelykjen yn pasjinten mei komplek CAD. Dit ûndersyk die bliken dat de pasjinten mei CABG behoarlik minderende finale-eveneminten (in kompositaasje fan 'e ferstjerren, stroke, hertoanfal, en needsaak foar werhelling fan' e revaskularisaasje) wiene as pasjinten dy't stenten krigen (12,4% tsjin 17,8% nei 12 moannen). Fergelykbere resultaten waarden rapportearre yn 'e BEST probleem yn 2015.
Sa binne de twa grutte randomisearre klinyske trijeso's dy't stenten oan CABG fergelike hawwe yn pasjinten mei komplekse CAD beide kamen út foar CABG.
Kardioloochen sjogge lykwols dat yn 'e SYNTAX-problemen, wylst it gearfoegde einpunt slimmer wie mei stenten, komt de koartisegjende risiko fan stokje heger as CABG (0,6% foar stenten tsjin 2,2% foar CABG) nei 12 moannen. Dit is in legitimearjend punt, hoewol it risiko fan stok wie statistysk lykweardich yn beide groepen nei trije jier.
Undersikers dy't it SYNTAX-probleem liede, binne sûnt ûntwikkele wat se in "SYNTAX-skoare" neame, dy't de karakteristiken fan in CAD-patient yn 'e hichte fan syn kompleksiteit essensje. Patients with lower SYNTAX scores appear to be relatively better with stents than those with higher SYNTAX scores. Dochs wylst in protte kardiolooch de SYNTAX-score brûke om te bepalen, oft in persoan mei komplek CAD stenting of CABG hat moat, is dit skoare-systeem sels net yn in klinyske probleem getten.
De Bottomline
De ûnderste rigel is dat foar de measte minsken dy't korrelearjende arteriaanske reboaskularisaasje nedich hawwe, en dy't in hege trijasfanger CAD of in grutte blokkearje hawwe yn har linker haadkoronêre arterij, moat CABG meastal beskôge wurde as de primêre modus fan therapy.
Stenting is algemien foarkommen yn minsken dy't ACS hawwe, yn minsken mei ienfaal CAD, en yn in soad minsken mei 2-ferdûke CAD dy't gjin diabetes hawwe.
It gebrûk fan stinten ynstee fan CABG foar komplekse CAD moat reservearre wurde foar minsken dy't, nei it fersterkjen fan alle risiko's en foardielen, noch besykje foar de minder invasive oanpak.
> Boarnen:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Anatomale en klinyske eigenskippen nei hanneljen fan hanneljen tusken koronarytarterijoergongsoperaasje en perkutane korpere yntervinsje foar yndividuele paden: ûntwikkeling en validaasje fan syntaksoarch II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Trial Of Everolimus-Eluting Stents Of Ofoar Soarch foar Coronary Disease. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Percutante Coronary-yntervinsje fersus Coronary-Artery trochbringt fergiftiging foar heftige koarensearderteriaasje. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.