Q. Twa jier lyn stelde myn dokter my op 80 mg atorvastatin omdat myn cholesterol opstie, en myn cardiac calcium scan hat in skoare fan 200 te sjen. Sûnt doe is myn cholesterol goed genôch west - mar as wy in lêste kalksieas scan werden hawwe myn Calcium score wie oant 290! As de statin wurket, wêrom is myn kalsumnota safolle te sizzen? Is myn koartsjende arterijsyndrom slimmer?
A. De tendenz fan 'e koartere artery kalciumnota om te ferheegjen mei statin-therapy is in gebiet fan kontroversje en oandwaning by kardiolooch. De bêste bewiis neamt lykwols no, dat, as paradoxlik as it klinkt, dat kin in goede sa wêze. It kin oanjaan dat de statins stabilisearje fan koartske arterijplakaten.
Guon eftergrûn is yn oarder.
Atherosklerose produkt plakken yn 'e muorren fan arterijen, wêrûnder de koartskearearters. Dizze plakken kinne groei groeie om diel te meitsjen fan de artery en produkten fan symptomen, lykas angina of klaudication . It echte probleem mei dizze plakken is lykwols dat se plottend brek meitsje kinne, en feroarsake in hommelse okklusion fan 'e artery - dy't faak liedt ta in hertoanfal , of in slach .
Plakken binne deputies fan ferskate materialen, wêrûnder lipiden, inflammatoryske sellen, fibrotezellen en kalsy. It is it kalzium yn atherosklerotyske plakken dy't troch in cardiacalyze skan ûntdutsen wurdt - hoe heger de kalciumnota is, hoe mear is de atherosklerose.
Dus, doe't jo dokter jo hat op atorvastatin, hy of sy wie net allinich it behanneljen fan jo cholesterolnivo, mar jo koenen ek jo atherosklerotyske plakken behannelje.
Statins And The Calcium Score
Ferskate ûndersiken hawwe no oanwiisd dat behanneling fan in pasjint dy't atherosklerose mei statins hat, kin de kardiologysk kalciumnota ferheegje .
Om't statins wurde toand om te foarkommen en sels te helpen fan 'e koartsjende arteriaanske sykte, komt dit resultaat paradox. Yn 2015 waard in stúdzje publisearre yn it Journal of the American College of Cardiology, dy't helpt om te ferklearjen wat dizze ferheging fan kalciom betsjut.
Undersikers hawwe acht ûnderskate stúdzjes evaluearre dy't in intravaskulêre ultraschne brûkt (IVUS, in kathetertechniek) om de grutte en gearstalling fan atherosklerotyske plakken te beoardielje yn pasjinten dy't behannele binne mei statins. Se fûnen twa dingen. Alderearst, hege dosintestinapiaasje hat tenei nei skrokken plakken. Twadder, wylst de plakken skruten waarden, ferwurde harren komposysje. Nei statin-terapy fermindere it fermogen fan lipideposysjes binnen plakken, en it fermogen fan fibrotezellen en kalsym waard ferhege. Dizze wizigingen - it konvertearjen fan in ynstabele "sêfte" plaque nei in stabile "hurd" plaque - kin in plaque minder faaks foar plotferbrûk meitsje. (This postulate is consistent with the fact that statin therapy reduces the risk of heart attacks in patients with coronary artery disease.)
Yn gearfetting stelt hjoeddeistige bewiis it idee dat statin-therapy net allinich de cholesterolnivo feroarsaakt, mar ek feroaret besteande plakken om har minder faaks te meitsjen.
Yn it ramt fan dit proses kinne de plaketten kalkeleare wurde - en dus krijt kaltsektocht op. In tanimmende kalsya-skoare mei statin-therapy kin dêrom behanneling as sukses oanjouwe, en soe gjin oarsaak wêze foar alarm.
Hoewol dizze teory is net bepaalde wittenskip, op dit punt is it bêste foar de beskikbere bewiis.
De Bottomline
In kardiaal kalfe scan kin in nuttige helpmiddel wêze foar it beoardieljen fan de oanwêzigens of ôfwêzigens fan koartsjende artery sykte. As kalsy is oanwêzich, atherosklerose is oanwêzich - en agressive libbenswizigingen binne yn oarder. Dêrnjonken moat sterke konsideraasje jûn wurde oan statin-terapy en prophylaktyske aspirine.
Mar, as ien fan 'e statine-therapie begon is, wurdt it talitten fan kalksen scans in probleem. As de kalciumnota opheft, kin it miskien net ferdjerje op CAD, mar leaver, is wierskynlik in positive effekt fan statin behanneling.
As generaal regelje moatte doartaken gjin testen bestellen dy't se foar de tiid witte dat se wierskynlik net ynterpretearje kinne. Hoewol in screeningskalsysk scan makket in soad sin foar minsken dy't ris gefaarlik binne foar koartsjende arterysekrasy, it werhelljen fan dy kalsya-scans nei't statine-terapy yn inisjalisearre is, krekt inkele anxiety oanmeitsje, sûnder inkele nuttige ynformaasje ta te heakjen.
Boarne:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Impact of statins op serial coronary calcification during atheroma progression and regression. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. It nea-einigende ferhaal oer koronarysk kalium. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282