Stúdzjes befetsje de beheining fan 'e populêre proseduere
As jo of in ljeftige man is diagnostearre mei koartskeurich arteriaanske sykte (CAD) , kinne jo miskien wurde presintearre mei de opsje fan in proseduere bekend as in perkutane koronary yntervinsje (PCI). De PCI befettet twa ferskillende techniken:
- Angioplasty, wêryn in rôver yn 'e arterij ferhurde wurdt en opblaasd om it skip te fergrutsjen en bloeddruk te fergrutsjen
- De ynrjochting fan in stent, in lyts meshröhre dat it skip iepen hâldt en bewarret de blokkade fan it werbouwen.
Wylst de prosedure krekt rjochtfeardich en relatyf maklik te begripen kin, kin it de ferwachting fan 'e libbenswittenskip realisearje of de kâns fan it oerlibjen ferbetterje?
Klinyske stúdzje lêst fan oerfloedige resultaten
As antwurd op dizze fraach oft frege waard, waard in ûndersyksteam finansierd troch de Reseach en Development Unit fan 'e Veteran Administration yn fergeliking mei de persoanen foar optimale medyske therapy (OMT) om har CAD te behanneljen oan de OMT en PCI.
De COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) probearre, die 2007 stúdzje konkludearre dat persoanen dy't OMT allinnich levere, gjin grutter risiko fan hertoanfallen of ferstjerren hienen as OMT en PCI. Boppedat hat PCI gjin foardielen oer OMT biede oan it lijen fan symptomen fan angina .
De follow-up yn 2015 fierder befestige dizze resultaten.
It resultaat begrepen
De resultaten wiene ferrassend foar in soad yn 'e medyske mienskip dy't lang rekken hâlden wie PCI foar dyjingen dy't mei sterke arteriale blokkearje foardienen.
It wie allinich nei it ûndersykjen fan 'e gedrach fan' e pasjinten - en ek de beheining fan 'e proseduere sels - dat de ûndersikers de fynsten útslute kinne.
Under harren konklúzjes:
- Persoanen dy't in PCI ûndergie wiene gewoanlik werom nei har eardere jildbedriuwen ienris thús (ynklusyf it tafallige konsumpsje fan readfleis en ûngewoan fats ).
- De PCI sels beslút de arterijmaach te ferjitten en it risiko fan fuortset ûnderwiis te fergrutsjen. Yn 't feit hawwe 21 prosint fan' e PCI-groep binnen in heule moanne in oare stent nedich, wylst 60 persint fan 'e behannele skippen re-stenting nedich binne.
- It PCI-proseduere wie ek assosjearre mei in grutter risiko fan bloedende komplikaasje, hertoanfallen en stroke, effektyf ferwiderje fan in protte fan de foardielen fan behanneling.
In oar wichtich faktor is dat de plakken dy't behannele binne yn in PCI binne net dejingen dy't it meast wierskynlik hawwe dat in hertfeiligens of slach feroaret. De oanbelangingen binne mear relatearre oan de net-obstruktive plakken dy't minder, minder stabyl binne, en in protte wierskynlik te brekken.
Wylst angioplasty en stenting in koart termyn helpe, soarget de grutte lêst fan 'e sykte yntakt, lykas it risiko fan takomstige kardiovaskulêre eveneminten.
Medyske praktiken Under scrutiny
De tekoartkommingen ferlingje ek foar medyske praktiken. In evaluaasje fan 'e COURAGE-probleme fan 2010 hat rapportearre dat minder as 45 persint fan pasjinten mei CAD de stressstests foar in elektiven PCI ûndergie. Wat dat oanbelanget is dat in protte dokters net oare ferantwurde faktoaren beheare, lykas diät en tocht, foardat de prosedure oanbean waard.
Hjirtroch kinne in soad minsken minder bewust binne fan 'e needsaak om it gedrach te feroarjen, ynklusyf de beoardieling fan it smoken , doe't se út soarch frijlitten waarden.
Wat dat seit Us
As gefolch fan it COURAGE-probleem publisearre de American Heart Association en American College of Cardiology rjochtlinen dy't it passende gebrûk fan PCIs yn minsken mei hert sykresje skelen. Hja bewege libbenswizigingen en it passende gebrûk fan medisinen yn earste-line behanneling dêr't de hertbedrach stabyl is.
De rjochtlinen befestigje ek de needsaak om te soargjen dat in persoan is folslein oan behanneling dien foar foardat se sels in PCI beskôge. Yn in soad in soad gefallen is in ferbettering fan oanhâlding direkt tagelyk oan in ferbettering of stabilisaasje fan 'e hertstân.
Hjirmei, as jo hert sykte hawwe, moatte jo nea in PCI sjen as in "fluch beheining". De langere duorsume oplossing sil altyd rûtine-ekspertaasje wêze , in goed lykwichtige, fegetaryske diet , en de optimale oanhâlding fan jo chronike medisinen.
> Boarnen:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Optimal medyske therapy mei of sûnder PCI foar stabile koronaryske sykte." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Appropriate Use Criteria foar Coronary Revascularization en Trends yn Utilization, Patient Selection, and Appropriateness of Percutaneous Coronary Intervention." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Konfiguraasje fan kwetsbere / ynstabele plaque." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banken, E .; Blankenship, J .; en oaren. "2015 ACC / AHA / SCAI Fokus-fernijing op primêre perkutane koronêre yntervinsje foar pasjinten mei ST-heulende myokardiale ynfeksje .." Circulation. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Effekt fan PCI op Long-Term Survival yn pasjinten mei stabile Ischemyske Heart Disease." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.