Is "Pump Head" werklik, en wat betsjut it?
In protte jierren, yn 'e sjirurch-kleurekamer (dy't faaks in protte yn' e mienskip mei oare soarten klokkeamers hat), sille kardiale sjirunen inoar oanmeitsje, in fenomeen dy't se faak oantsjutten as "pompeskop". Pump head wie in term dy't brûkt waard beskriuwe in beoardieling yn geastlike kapasiteit dy't se somtiden beoardiele binne yn har pasjinten nei de koronary-arteria-rypeksoperaasje .
It krige dizze namme omdat de ferwachting wie dat kognitive beoardieling nei rûnwei chirurgie relatearre waard mei it brûken fan de cardiopulmonêre boppelpumpe yn 'e proseduere.
Foar in lange tiden, oer dizze ferskynsel praat nea fier bûten de sliepeamer.
Mar yn 2001 die in stúdzje fan Duke University as befestigje hokker in protte dokters lang ferwachte hienen, mar hie net genôch west om te iepenjen. In soad, in substansjele persoan fan minsken nei koartsjende artery-bip-chirurgie ûnderhannelje dêrnei mjitbere (mar meast tydlike) beheiningen yn har geastlike mooglikheden. Dizze stúdzje krige in protte publisiteit nei har publikaasje yn it New England Journal of Medicine , en feroarsake in protte oanbelangje tusken beide dokters en har foaroansteande pasjinten. Mar de soarch fart gau fuort, en it algemien publyk hat eartiids net folle oer har heard.
Yn 'e yntervenende jierren is lykwols folle mear te learen oer geastlike wizigingen nei rûnwei chirurgie.
Foar ien ding is it fenomeen echt. Foar in oar is it wierskynlik net ferbân mei it gebrûk fan 'e rûnpomppompe, mar leaver, is it wierskynliker ferbân mei de manipulation fan de grutte bloedfetten dy't nedich is yn dizze soarte fan operaasje.
Wylst sjirurch noch hieltyd mear oer praat wurdt oer it publisearjen, post-bypass chirurgie kognitive beoardieling is algemien genôch dat minsken mei dizze surgery en harren leafhawwers moatte bewurke wurde moatte, sadat se ree binne om mei te dwaan, moat it foarkomme .
Wat is troch Kognitive Impairment?
Sprekkend, "kognitive beoardieling" is de termologyske dokters brûke foar in ferskaat oan algemiene neurologyske defiziteits dy't sjoen wurde nei bypass chirurgie.
Dit kin wêze as ien of alle folgjende: minne omtinken, min ûnthâld, minne beslútfoarming, ûnfermogen om te konsintrearjen, fermindering fan beweging, en in algemiene beoardieling yn 'e fermogen om dúdlik te tinken. Mear swierige symptomen lykas oerdweal delirium kinne ek selden sjoen wurde. Dizze symptomen kinne fuortendaliks nei surgery ferskine en kinne sterk yn hurderens berekkenje fan ûntefredenens te wêzen fan in soad spitigernôch (yn dat gefal binne ferskate neurokognitive stúdzjes nedich om se te ûntdekken).
Kognitive defizites meastentiids oplizze, oer in perioade fan in pear wiken of moannen, mar yn guon gefallen kinne se jierrenlang besteane.
Hoe common is it probleem?
Njonken de earste stúdzje te wêzen om dit fisioen te echt te sjen, hat de hartochûndersyk fan 2001 ek dúdlik makke dat kognitive beoardielingen ferrassend faker en hiel persistinte wurde kinne. Yn dizze stúdzje waarden 261 persoanen (gemiddelde leeftyd 61) mei in kontrôle surgery formulearre te testen om har kognitive kapasiteit (mental gefoelens) op fjouwer ferskate kearen te mjitten: foar surgery, op seis wiken, op seis moannen en op fiif jier nei rûnwei chirurgie.
Dielnimmers waarden beskôge as betsjutting fan betsjutting as se in 20% fermindering hawwe yn testresultaten. De ûndersikers fûnen dat 42% fan de pasjinten minstens in 20% drop yn testoeren hawwe nei operaasje, en dat yn in soad gefallen it ferminderjen fan kognitive kapasiteit foar 5 jier bestie.
De fynst dat kognitive beoardieling foarkomt nei rûnwei chirurgie wie net echt in ferrassing foar elkenien dy't soarget foar dizze minsken. Wat wie in ferrassing de hege ynfal fan it probleem yn 'e hartochûndersyk, en syn persistinsje. Dizze stúdzje hat dêrtroch in soad ferbeaningen oanwêzich as ûnder dokters en it publyk yn 't algemien.
De hartochstudio is passend krityk krigen om't it gjin randomisearre kontrôtengroep hat. Ynstee dêrfan fergelike ûndersikers har resultaten te fergelykjen mei resultaten út in ferlykbere stúdzje ûnder pasjinten mei koronary-artery-sykte (CAD) fan deselde leeftyd dy't gjin rûnwei surgery hawwe. Se fûnen dat dejingen dy't in rûnwei surgery krigen hiene in hegere ynfallens fan kognitive beheinings as minsken mei CAD dy't gjin operaasje hawwe. Om't minsken lykwols de kontrôle sjirurgy faak mear hurde CAD hawwe, binne dizze populaasjes net direkt fergelykber.
Noch in willekeurige stúdzje (wêrby't minsken mei CAD har operaasje tsjin non-chirurgie besluten dwaan willekeurich wiene) soe ûnmisber wêze (as net ûnthjitlik). Om te besykjen om de frekwinsje fan it probleem definityf te karakterisearjen, binne ferskate oare ûndersiken oer dit ferskynsel oer de yntervenjende jierren útfierd, mei ferskate neurocognitve toetsproseduere, ferskate soarten fan bipasseskurzjeprosedueres, en ferskillende folgjende yntervallen.
Wylst de resultaten fan dizze ûndersiken frij fariabele binne (mei in incidence fan kognitive feroarings tusken 3% en 79%), is der gjin probleem mear oer hoe oft it fenomeen real is of net. It is. Fierder is it kognitive beoardieling in bepaald risiko mei hertlik chirurgyske prosedueres, om't deselde ynsidinsje net sjoen wurdt mei oare soarten fan fiskulêre surgery, lykas surgery foar peripherale fiskulêre sykte .
Wat feroaret kognitive behindering nei útgong fan sjirurgy?
De krekte oarsaak fan kognitive beoardieling folgjend bypass chirurgie is ûnbekend. Der binne wierskynlik ferskate faktoaren dy't it kinne oerbringe.
Oarspronklik waard it besocht om feroarsake troch lytse bloedklots yn 'e harsens te ferbinen mei gebrûk fan' e hert-lung-rûnpomp. Oant resinte stúdzjes hawwe lykwols oanjûn dat it brûken fan moderner "ôfpompe" kontrôle operaasje de ynfal fan kognitive beheiningen net ferlege.
De teory dy't hjoed de measte traktaat hat, is dat de manipulaasje fan it hert en aorta kin lytse bloedklots, mikroembolis neamd, kinne reizgje yn it harsens en feroarsake dêr skea. Intraoperative stúdzjes mei transkraniale Doppler-techniken hawwe befestige dat druzen fan mikroembolieren yn it harsens binne common yn bypass chirurgie, en oare ûndersiken brûke foar pre-en postoperative MRI-scans hawwe lytse ischemyske lysjes (lytse stroke) yn 'e harsens fan minsken dy't ûnderfine kognitive ferfal. Dochs hawwe sels dizze stúdzjes mingde resultaten levere, en de oarsaaklike rol fan mikroemboly is noch net bewize.
Oare potensjele oarsaken, lykas drippen yn bloeddruk, hyperthermia (hege lichtemperatuer), en in langere reduksje fan sûkergenivo's yn it bloed, wêrfan allegear yn hertchirurgy of opnij postoperatyf foarkomme, ek in rol spylje kinne.
Wat wy sa wis binne, is dat minsken dy't wichtige risikofaktoaren hawwe foar generalisearre fiskulêre sykte binne earder kognitive beheinings ûnderfine. Dizze risiko-faktueren binne sykte fan 'e karotide arterijen , fierdere leeftyd, hypertensie , en in skiednis fan eardere stroke .
In wurd fan
By it meitsjen fan grutte besluten oer jo medyske soarch, wolle jo soargje dat jo dokter rekken hâldt mei alle potinsjele risiko's en foardielen - sels dejingen dy't ûngeunstich binne om te praten, lykas it risiko fan kognitive beheiningen.
As jo dokter rekommandearje foar koronary artery bypass surgery, moatte jo derfoar soargje dat jo de antwurden hawwe op 'e neikommende fragen:
- Is de sjirurgie wierskynlik om jo oerlibjen te learen, of is it útfûn út elkoar om ienfâldich symptomen te meitsjen?
- Binne der oare oare leefbere alternativen, lykas medikaasje , of in stent ?
- Wat binne de relative risiko's en foardielen fan dy alternativen?
- As jo sjirurgy hawwe en kognitive symptomen hawwe, hokker resours docht jo dokter har om te behanneljen, om jo te helpen en jo en jo bruorren te helpen om te behanneljen oant jo symptomen ferbetterje?
As surgery wurdt oanbean en wurdt net beskôge as in needleaze, is dit in beslút, wêryn't jo fêststelle kinne oer in twadde miening .
As jo beslute om in kontrôle surgery te hawwen, hâldt yn betinken dat de measte minsken yn 'e measte fan dizze stúdzjes har geastlike kapasiteiten net ferdwûnen hienen dat se it yn' e dei fan 'e dei fan' e dagen hawwe, en dat yn 'e measte fan' die, har kognitive beoardieling úteinlik oplost.
> Boarnen:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Prediktors fan kognitive weromwaaks nei kardiolooch. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinaal Assessment fan neurokognitive funksje Nei koronary-arterij ôflaach sjirurgy. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Meitsjen fan post-operative kognitive dysfunksjonearring nei kardiale sjirurgy: in systematysk oerienkomst. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Kennis 6 jier nei chirurgie of medyske terapy foar Coronary Artery Disease. Ann Neurol 2008; 63: 581.