In akute konfusjonele steat
Acute konfusjonele steat, ek bekend as delirium of encephalopathy, is sa fûleindich yn sikehûzen dat it hast as rûtine sjoen wurdt troch in soad sikehûspersoanen. Tusken 14 en 56 prosint fan alle sittende sikehûzen ûntwikkelje skea. Yntubearre pasjinten yn 't yntinsiveargyf hawwe in noch hegere sertifikaat, dy't ûngefear 82 persint reitsje.
Hoewol Delirium is al te bekearen oan sikehûswurkers, is it dreech ûnnearend en dreech oan freonen en famyljeleden.
Har ljeavene, de pasjint, miskien har net te erkennen. Yn oare gefallen kin de pasjint ek sizze famylje of freonen fan ferhaald hannelingen as probearje om him of har te fermoardzjen of te deadzjen. It kin wêze as in psychotikus frjemdling it lichem fan it pasjint hat.
Delirium is meast oerien en ferbetteret as de pasjint healset fan har sykte. Dit betsjut lykwols net dat delirium genôch is. Delirium is ferbûn mei oant in twafache ferheging fan 12-moanne mortaliteit, ek nei oanpassing foar sykte hurdens. It is ek oansletten mei langere sikehûsblêden en in ferhege risiko fan ûntwikkeling fan dementaasje .
Symptomen fan Delirium
Patients liede fan delirium kinne net witte wêr't se binne of sels wite wat it jier is. Se kinne miskien de identiteiten fan normaal bekende minsken dy't har besykje te kommen. Halluzinaasjes binne algemien. Ien fan 'e sterkste hallmarken fan in acute konfusjonele steat is muoite om oandacht te jaan oan alles foar in lange tiid.
Soms kin delirium ien wurde feroarsake wurde, yn hokker gefal kinne se skrieme of stribje om út 'e bêd te kommen. Sokke agitearre pasjinten kinne ek probearje om rûtes of IV-rigels te ferwiderjen dy't soargje foar libbensbesparjende medisinen. Gelokkich binne allinich sawat 10 prosint fan ferrifelende pasjinten fan dit saneamde "hyperaktive" subtype.
Meast fan 'e tiid, delirium is minder fanselssprekkend en pasjinten kinne gewoan rêstich yn bêd leine, mar sûnder echte idee fan wat der hinne giet. Dy minsken kinne lethargysk wêze of selsrespektyf. Dit is bekend as "hypoaktyf" delirium, en sa'n 40 prosint fan ferrifelende pasjinten sil dit type hawwe. De oerbliuwende 50 persint fan pasjinten mei delirium binne "mingd", alternatyf lijt fan hyperaktive en hypoteeksymptomen.
Fluktuaasje yn hurdens is in hallmark fan delirium. Ien minút kin in pasjint wêze as har gewoane sels, en it folgjende minuut kin hy dwaan as immen oars. Dizze fluktuaasjes kinne ek sa lang as oeren lizze. Delirium fergruttet faak op 'e tiid dat de pasjint normaal nei bêd gean sil, in fenomeon bekend yn sikehûzen as "sûndeljen".
Causes of Delirium
De hjoeddeistige manier fan tinken oer delirium is dat in persoan risiko faktors hawwe kin foar mislediging, dy't ûnder beskate omstannichheden it folsleine delirium útfiere kin. Bygelyks in âldere pasjint kin mild kognitive beheinings hawwe , mar dan ûntwikkelje in urinektrochfeksje dy't liedt ta in akuter konfusjonele steat. Alkoholgebrûk, depresje, minneutrition, bepaalde medisinen, en beoardieling fan fyzje en harkje kinne ek foar minsken delirium foarstelle.
Der is in tige lange list fan dingen dy't in minske feroarsaakje kinne mei in ûnderlizzende risikofaktoraat foar acute konfusjonele steat om frankly delirie te wurden. It kin handich wêze om te konstatearjen op it mnemonyske "delirium" om in oantal fan 'e wierskynlike oarsaken te ferjitten:
D - Drugs: Dit is wierskynlik de meast foarkommende oarsaak fan delirium. It tafoegjen fan trije nije medisinen yn in sikehûsferbliuw fergruttet it risiko fan delirium trijefold yn âldere pasjinten. De meast foardielde ferrifelingen binne anticholinergyske medisinen lykas in soad fan dyjingen dy't brûkt wurde foar behindering fan urine. Benzodiazepinen en opiaten binne ek faak trouwen. De list fan oare medisinen dy't delirium feroarsaakje kinne ek antystileamines , antypileptika , steroide, wat antibiotika en in soad oaren hawwe.
E - Epilepsie: Wylst in besyk oan minder probleem fan mentale statuswizigingen west hat, hawwe resinte stúdzjes sjen litten dat in hege persintaazje pasjinten, benammen yn ICUs, liede fan net-konvulsive status epileptikaus , dat betsjut dat se sawat altyd fiele sûnder stereotypyske konvulsive limbbewegingen.
L - Lungen: te min sûkerjen of te folle kuelendioxide fanwege swierrichheden Atme kin bydrage oan acute konfusjonele steaten. Obstructive sleep apnea is in risikofaktor.
I - Ynfeksje: Ofhinklik fan hoe't predisearre is foar in akuter misledige steat, krekt oer elke ynfeksje kin se oer de rân yndrukke yn delirium, wêrûnder mild virale ynfeksjes. Mear gewoanlik, in urinetroch-ynfeksje, pneumony, of hûdsefeksje is de oarsaak.
R - behâld : dit kin betsjutting bewarje fan beide urine of stokje. Konstipaasje is in faakstige bydrage oan delirium.
I - Inflammaasje: Dit is in bedoeld breed kategory sûnt safolle dingen yn it lichem kinne in entflammende antwurd ûntsteane. Allergyske reaksjes binne ien mooglikheid. Surgery is in mienskiplike bydrage oan delirium. Darmynny's of perforaasjes kinne dit ek dwaan.
U - Unstabyl: Akute konfusjonele steaten kinne as warskôging betsjinje dat in pasjint serieus sike wurdt. Bloeddruk dat te leech is of te hege kin insephalopathy feroarsaakje, lykas in myokardiale infarkje (hertoanfal). Strokken jouwe faak delirium sûnder in oar teken fan in stroke , lykas swakke fan in earm of leg, mar kin allinnich mar misledigje misledigje.
M - metabolik: Dit bestiet ek skroarproblemen as diabetes, dy't liede kinne ta bloed-sûkerfjilden dy't te lyts binne ( hypoglycemia ) of te heech (hyperglycemia). Oare hormonen lykas cortisol kinne ek liede ta feroaringen yn it tinken. Ferneatigens en renale mislearjen kin ek yn dizze kategory opnommen wurde.
As jo sjogge, is der in grut oantal redenen foar in pasjint yn 'e sikehûs ferwiksele. De measte ferwiderjende pasjinten hawwe mear as ien sa'n risikofaktor foar delirium. De list hjirboppe liket ek gjin oare mienskiplike ferdjippers fan delirium lykas sliepferkiezing, katheterisaasjes, en meardere prosedueres dy't yn it sikehûzen yn sikehûzen binne. Somtiden moatte dokters in rinnende line yn 'e deliriumbehear krije. Bygelyks, wylst pine in delirium feroarsaakje kin, dus kin tefolle pine medikaasje. Hoewol't fysyske hinderken soms nedich binne om in misledige geduld te stopjen fan linen en rûtes út te lizzen, fersteane fysike restraasjes ek misledige betinkingen.
Gelokkich binne der ekstra stappen dy't medyske personiel en famyljeleden kinne nimme om te helpen te kommen dat delirium net út 'e hân wurde sil, wylst grûnproblemen korrizjearre wurde. Delirium is skriklik, mar hast noait permanint. Soarchige soarch foar de pasjint kin soargje dat der elkenien troch de ûnderfining komt mei sa min trauma mooglik.
Boarne:
Dubois MJ et al. Delerium yn in ICU, in stúdzje fan risikofokraten Intensieel Medicijn. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium as predirteurs fan 'e mortaliteit yn mechanysk belidende pasjinten yn' e yntinsive care unit. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium en syn motive subtypen, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: libben langer neurol 2010; 16 (2) 120-134