Sûnt 200 jier is digitalis (in substans fan 'e fokselhavenfabryk ûntstien), in haadstyl west yn' e behanneling fan hertskrêft - benammen it hertferskes en atrial fibrillaasje . Digoxin (fierwei de meast brûkte foarm fan digitale) is noch hieltyd foarskreaun foar dizze twa hertstik.
Yn 'e ôfrûne desennia hawwe ek eksperts sterk frege oft digoxin noch altyd brûkt wurde moat yn' e behanneling fan hertskrêft.
Der binne twa algemiene redenen foar dizze resinte skeptyk oer digoxin. Earst wurde ferskate nijere medisinen ûntwikkele, wêrtroch't effektiviteit yn klinike triessen bewiske is, wylst randomisearre triennen de foardielen fan digoxin dúdlik binne wat relatyf binne. Dus de echte klinyske foardielen fan digoxin binne frege.
Twadde digitale toxisiteit kin hiel geweldich wêze om te foarkommen, en it kin hiel gefaarlik wêze. Yn 'e measte gefallen kinne oare medisinen mei minder potinsjeel foar toxicity ynstee brûkt wurde yn digoxin.
Nettsjinsteande dizze problemen kin digoxin noch altyd brûkber wêze foar guon minsken mei hertferskes of atrial fibrillaasje.
Hoe wurket Digoxin?
Digoxin hat twa grutte effekten op it hert.
Earst yndividueare guon pompen yn 'e cardiacelemembranes, wêrtroch't de beweging fan natrium fan' e binnenkant fan 'e sellen nei bûten bûten sellen feroarsaakje. Dizze aksje hat it effekt fan it ferbetterjen fan de krêft fan in kontrakt fan hertlik musculus.
Sa kin in swakke hertmûzels wat effektyf pompe kinne as digoxin wurde administraasje.
Twadde, digoxin beynfloedet autonome toan , ôfnimjend sympatyktysk ("striid of flecht") en fergruttet parasympathetic ( vagal ) toon. Dizze feroaringen yn 'e autonome toaniel ferminderje de trochfiering fan elektryske elektryske ympuls troch de AV-knooppunt en dus neigeraden it hertpunt yn' e minsken dy't in atrial fibrillaasje hawwe.
Yn gearfetting kin digoxin ferbettere kardi-muskelkontraasje yn minsken mei herinneringsfets en kin de hertrate yn 'e minsken mei atrial fibrillaasje slute.
Digoxin Toxicity
De toxyske effekten fan digoxin binne relatearre oan it bloednivo fan 'e drugs. Spitigernôch binne de therapeutyske drugsnivo's mei digoxin net sa folle oars as de tosks fan 'e bloedspensje - sa is it ferskil tusken "genôch" digoxin en it te nimmen fan in protte digoxin is faak tige lyts. Dit "smelle therapeutyske finster" makket it feilige gebrûk fan digoxin relatyf maklik foar in protte minsken.
Digoxin-toxika is hieltyd wierskynlik yn minsken dy't ûntstean fan nierproblemen of leech kaliumnivo's - beide binne relatyf common yn minsken dy't hert mislearre en dy't mei diuretika behannele wurde.
De toxyske effekten fan digoxin binne ûnder oaren libben-bedrige kardiaal- arrhythmias , benammen ventrikulêre tachycardia en ventrikelige fibrillaasje , heurige bradycardia (slimme hertrate), hertblok , ferlies fan appetit, misbrûk of ûntbrekken, en neurologyske problemen, lykas konfusjonearring en fisuele struktueren. Meastentiids hawwe op syn minst 30 prosint fan minsken mei toxika digoxinnivo gjin symptomen. Dit betsjut dat minsken dy bedrige kardiaryrhythmias komme kinne yn dizze minsken sûnder warskôging.
As in persoan dopoksin nimt, wurde bloedspegel normaal gemiddeld gemient om te besykjen om te bliuwen binnen it smelle therapeutyske finster.
Digoxin yn de behanneling fan 'e hert fan' e hert
As lêste as 30 jier lyn wie digoxin (tegearre mei diuretika) de haadstream fan behanneling yn minsken mei hertslach, troch dilettende kardiomyopaty - dat is, hert mislearre troch in swakening fan 'e hertsmûsk, karakterisearre troch in ferlege ekspresjefraksje .
Mar sûnt dy tiid binne ferskate nije behannelingen ûntwikkele foar hertferskaffing, waans effektiviteit dúdlik bewust is yn in protte randomisearre klinyske problemen. Drugs dy't te sjen binne om symptomen te ferbetterjen en it oerlibjen te ferheegjen binne beta-blockers , ACE-ynhibitoren , ARB-agents , en (de lêste) de kombinaasje fan in ARB-drug en in neprilysin-ynhibitor te ferkocht as Entresto .
Dêrnjonken binne in protte minsken mei congestive hert- fouten kandidaat foar cardiac-resynchronisaasje-therapy , in behanneling dy't de symptomen ek signifikant ferminderje kinne en it oerlibjen ferbetterje.
Clinical trials hawwe te sjen dat, yn minsken mei hertslach mislearre troch ferwidering fan kardiomyopaty, digoxin liket te ferbetterjen fan de symptomen fan hertferskieding en fergrutting fan it ferlet fan sikehuzisaasje. Yn tsjinstelling mei de oare therapeuten dy't no faak brûkt wurde foar hertslach, digoxin liket net it fuortbestean ferbetterje.
De measte saakkundigen advisearje hjoeddedei digoxine yn minsken mei hert-mislearjen allinich as in twadde-line of tredde line behanneling, as iens. Dat is digoxin algemien oanrikkemandearre as in persoan mei herinneringsfermogen trochgean mei signifikante symptomen yn 'e rin fan optimale therapy dy't in beta-blokker, ACE-inhibitor of ARB-drug, diuretika en / of Entresto hat.
Digoxin biedt gjin foardiel foar behannelingen fan minsken dy't hert mislearre mei in bewarre ekspedysjefraksje - dat is, minsken mei diastolike hertfal . Digoxin is ek net brûkber yn stabilisearjen fan minsken mei akuter hertslach. It gebrûk moat beheind wêze foar it behearjen fan dyjingen mei chronike sympto's fan ferhege kardiomyopatyske hertfalwurk.
Digoxin yn de behanneling fan atrialfibrillaasje
As earder oanjûn, slacht digoxin de lieding fan elektryske ympuls troch de AV-knooppunt, en as gefolch kin it de hertklasse yn minsken dy't in atrialfibrillaasje hawwe. Sûnt in rappe hertrate is in wichtige oarsaak fan symptomen yn minsken mei atrial fibrillaasje , digoxin kin nuttich wêze foar it jaan fan in bytsje ferskille fan symptomen.
De digoxin is lykwols sterk minder effektyf yn it lijen fan symptomen as de oare twa klassen fan drugs dy't no faak brûkt wurde om de hertrate yn atrial fibrillaasje te ferleegjen, nammentlik beta-blockers, en calcium-kanalblokkers . Dizze twa klassen fan drugs meitsje it slieperjen fan 'e hertklasse sawol by rêst en yn de eksploazje, wylst digoxin de hertklasse allinich op rêst slút. Om't in protte minsken mei atrial fibrillaasje meastal fan minne ekspresjetoleraasje klinke, feroarsake troch in rapste ferheging fan 'e hertrate mei sels mildeftigens, digoxin biedt lytse relief yn har symptomen.
Fierder is der no bewiis dat gebrûk fan digoxin is foar ritekontrôle yn minsken mei atrial fibrillaasje is ferbûn mei in ferheging fan mortaliteit. Benammen in 2017 klinyske proefstreek suggerearret dat dizze groei fan 'e mortaliteit direkte proportional is foar digoxin bloednivo's - dat is, hoe heger de bloednivo, hoe heger it risiko. Hoewol de oarsaak fan it skynber ferhege risiko fan stjer mei digoxin is net wis, dan is it wierskynlik dat it troch in hegere risiko fan plottende dea fan hertstiidsrhythmias is.
De measte saakkundigen binne no op syn minst in bytsje ferwiderje om te advisearjen mei digoxin om te kontrolearjen fan de hertrate yn minsken mei atrial fibrillaasje. De digoxin kin lykwols noch in ridlike opsje wêze as in persoan mei atrial fibrillaasje persistente en signifikante symptomen yn rêst hat, dy't net ûntfange binne troch in kombinaasje fan beta-blockers en calcium-channelblokkers.
In wurd fan
Net lang ferlyn wie digoxin in feitstien foar terapy foar beide hertslach en atrial fibrillaasje. Lykwols binne yn 'e ôfrûne tsientallen nije medisinen ûntwikkele dy't effektiver binne en safer brûke. De measte saakkundigen advisearje it digoxin allinich yn petearen yn wa't dit medisyn genôch problemen en substansjele foardielen biedt. En as it gebrûk is, moat it foarsichtich brûkt wurde.
> Boarnen:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. It gebrûk fan Digoxin yn pasjinten mei fersmoarging fan chronisearjend herstart: weromhinne in âlde drugs om reduzieren fan siedpunt. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTEL: Digoxin en mortale yn pasjinten mei atrial fibrillaasje mei en sûnder sierhannel: konstatearret Digoxin konsintraasje? Program en abstraksjes fan it Amerikaansk kolleezje fan kardiology 66e jierlikse wittenskiplike sesje en ekspo; 17-19 maart, 2017; Washington, DC. Ferspriedende klinyske probleem.
> Ponikowski P, Foar AA, Anker SD, et al. 2016 ESC-rjochtlinen foar de diagnoaze en behanneling fan akute en chronische hertstekst: De Task Force foar de diagnostyk en behanneling fan akute en chronische hertstekken fan 'e European Society of Cardiology (ESC) Untwikkele mei de bysûndere bydrage fan' e Heart Failure Association (HFA) ) fan 'e ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.