Transkustaasjemint is hurder as it sjocht.
Ien fan 'e grutste oddheden yn' e needsaaklike behanneling fan symptomatyske bradycardia is de oanstriid om it atropine administraasje te skodzjen en direkt rjochting nei eksterne stap te springen. It is in mienskiplike keuze by paramedika . It tinkjen is dat atropine soarget foar in soad oerstreamings fan 'e hert en dat kin liede ta in myokardiale ynflaasje .
Ynstee dêrfan giet it tinken, gebrûk meitsje fan transcutane stapeljen om de hertrate te ferheegjen sûnder de sike effekten fan atropine.
Sûnder yn it debat oer te krijen hokker dat de passende kar of net is, is it wichtich om de pearfallen te erkennen fan it brûken fan eksterne transkuraasjemint. It is fier fan in panacea. It is in hege akuïteit, leechfrekwannige proseduere dy't bringt mear as it diel fan 'e betizing nei' e need. Om pasjint yn symptatyske bradycardia goed te passen, moat men der wis fan wêze dat hy de meganyk en it klinyske brûken fan in eksterne transcutane pacemaker folslein ferstiet.
Skiednis fan Pacing
Earst fan 'e paadmakkers binne al sa lang as it minske hert om hinne west hat. It komt mei har eigen natuerlike pacemakers -inde, eltse hjerstmiskelzelle kin dizze rol as needsaaklik-mar it gebrûk fan elektrisiteit om in kardiolaalkontraasje út te lûken is sûnt de lette 17e ieu al, mar op fretten.
Therapeutyske pausmakers slaan yn 'e klinyske sêne yn' e midden fan 'e sechtiger jierren en binne al sûnt lytser en smarter wurden. Der binne implantabele pacemakkers dy't brûkt wurde foar pasjinten mei chronike hertstierrhythmias. It gebrûk fan transcutaneare eksterne pacemakers dy't elektroanen brûke yn adhesive patches binne sûnt 1985 yn en bûten it sikehûs brûkt.
De Machine
Der binne ferskate brands en modellen fan transcutaneare eksterne pacemakers, mar se binne allegear deselde basisûntwerp. In kardiaalmonitor kin yn elts gefal ien basis, trochstrings, single-view electrocardiogram (EKG) kombinearre wurde mei in pacemaker dat komt mei twa elektroanen. De elektroaden wurde normaal yndere yn ien-gebrûk, pre-geleane adhesive pads. Yn 'e measte moderne modellen is it pacemaker part en dûbel dûbel as defibrillator .
De measte fan dizze komme ek mei in printer om de eGG-rhythm fan de pasjint te besjen en alle problemen te bepale of defibrillearje. In soad apparaten kinne foarkomme foar oare tapassing fan it tapassing fan saken, lykas net-invasive bloeddruk (NIBP), puls oximetry , end-tidal capnography, ensfh. Mear dan letter.
Transkutane pausmakkers hawwe twa fariabelen dy't de caregiver hat te kontrolearjen: de krêft fan 'e elektryske ympuls en de taryf fan ympuls per minuut. Taryf is aardich sels ferklearjend. Dit is in behanneling foar symptatyske bradycardia, dus moat de tariedingstelder flugger wêze as de arrhythmia's. Gewoanwei sjogge wy foar in nûmer om 80 per minuut. Dit ferfarret troch lokale, dus derfoar soargje dat jo kontrolearje mei jo medyske direkteur foar begelieding oer in goede stimpelens.
Elektryske ympulskraft wurdt mjitten yn milliamperes ( milliampers foar dy yn 'e wite). It nimt in minimum oantal enerzjy om troch de drompel fan in pasjint te brekken om in kontrakt út te lûken. Dizze drompel is oars foar elke geduld en de meast foarkommende fout by it brûken fan in transcutane pacemaker is mislearre dat de enerzjy heech genôch krank wurdt. Om dingen noch kompliker te meitsjen, binne der ferskillende thresholds foar de liedingspaden fan it hert en de eigentlike hertmiskel, dat betsjut dat it mooglik is foar it EKG te sjen, as de pacemaker wurket, mar de hertmiskel is net werklik te reagearjen.
It apparaat oanpasse
Elke modelle is oars en it is echt wichtich dat elke caregiver tiid hat om har te fertrouwen mei it apparaat dat se brûke sil op it fjild. Dat sei, de prosedueres binne tige ferlykber oer meardere brands.
De pacifolten moatte byinoar befette mei de kontrôleelektroden. As transcutaneare pacemakkers en defibrillators separate aparte apparaten wiene, moatte de pacifolten út 'e manier fan' e defibrillator-paddels yn gefal fan hertstocht pleatst wurde, in legitimaasjebedrach as it spultsje mei it gedielte fan it hertlik pasjinten. No, dat de measte transcutane-pacemakers dûbelje as defibrillatoren, wurde de patches faak itselde pleatst foar sawol brûkt. Werom, folgje de rjochtlinen fan de fabrikant.
De pasjint moat ferbûn wêze mei de kardialmonitor. Dit is wichtich. Foar dyjingen dy't fertroud binne mei de manier wêrop de measte hantlieders fan 'e hantlieding fan' e harsens arbeidzje, is it in mienskiplik flater om oan te passen dat de pacemakerelektroden (pacitorpads) ek de hertsrhythm fan 'e pasjint kinne kontrolearje. Dit is hoe defibrillatoren wurkje, mar defibrillators leverje in single shock, en dan gean werom om de ritme te kontrolearjen. In transcutaneare pacemaker stjoert kontinuze ympulsen en hat net echt in kâns om neat te kontrolearjen troch de pacifolten.
Soargje derfoar dat it ECG-monitor ynsteld is om in lead te lêzen fia de kontrôleelektroden en net troch de pacifolten. Om't in kombinaas defibrillator / pacemaker deselde patches brûkt foar sawol elektrysk te bestellen, is it maklik om dit ferkear yn te stellen. As it ynsteld wurdt om troch de pads te lêzen, wurde in protte apparaten net wurkje wannear't pacing wurde besocht.
Troch in pasjint te begjinnen
Ienris it apparaat goed oanwêzich en aktivearret, sykje nei pazerspits yn 'e EKG-tracing. Ea we hawwe dat, it is tiid om de pasjint te stimulearjen:
- Set de taryf nei de winske beats per minuut. De measte apparaten standert oant in taryf tusken 70-80, mar de tarieding is regelje troch de caregiver.
- Ferheegje it enerzjynivo oant de ympuls in QRS-kompleks útlûke, wat bekend is as capture . It EGG-monitor sil in folslein spik foar elke ympulse sjen en as elke spits fuortdaliks folge wurdt troch in kompleks QRS, wurdt erfguod berikt (sjoch de ôfbylding hjirboppe).
- Fiel in radiale puls. Der moat in radiale puls foar elke QRS-kompleks wêze, of dit ding helpt net. As de pasjint de radiale puls net perfoarst, is de bloeddruk noch hieltiten te leech om duorsum te wêzen.
- It enerzjen fan 'e enerzjy 10 miljampen oer it punt fan fangen. Dit rediget de wikseling fan ferfanging yn 'e takomst.
Ien fan 'e pacemaker wurket en de kondysje fan de pasjint is ferbettere, beskôgje de sedaasje. Dit ding hoeket as gek. Der sil in soad skeletal muskelkontraasje fan 'e boarstmuorre mei elke ympuls wêze. De pasjint kin it in pear minuten tolerearje, mar net foar te lang. As dit op it fjild tapast wurdt, moat de pasjint noch nei it sikehûs ferfierd wurde foardat eat mear invasive (en minder pynlik) de transcutane pacemaker ferfange kin.
Pearfallen fan Transcutaneas Pacing
Trije wurden: Fang! Capture! Capture! De meast foarkommende flater dat ik yn 'e bûtenkant sikehûze transcutante pacemaker tapast is net misse te fieren. De grutste reden is mislearre it EKG en leauwt dat fêsting fûn is.
As de pacer spikes liket te wêzen foardat de QRS-kompleksjes sjogge, kin it ferskine dat it apparaat helpt (sjoch it byld hjirboppe). Der binne in pear indikatoren om te helpen dat dizze flater ôfhinklik is:
- Fergelykje de foarôfgeande ritme mei wat de caregiver leaut is de "rjochte" ritme. True True capture will show a different formation of the QRS complex because the focus of the impulse comes from a different place (a giant patch on the chest that is as big as the heart instead of some pinpoint location along the cardiac conduction pathway). As de formaasje fan it QRS net feroare is, is it fermogen hiel ûngelokkich.
- As de pacer spitigernôch de QRS-kompleksen spit, hawwe wy noch net fêststeld. Yn it boppeneamde foto binne der trije spits, mar allinich twa QRS-kompleksjes yn it diel fan 'e strip sûnder opnij.
- As de pazers spits binne op variable ôfstannen fan de QRS kompleksjes, gjin fêsting.
- As de enerzjy ûnder 40 miliampen is foar in folwoeksene geduld, is it net sa maklik dat de fassinear kin barre. De measte pasjinten hawwe in drompel boppe dit nivo. Dûbele in hoekje. De measte apparaten ferheegje de enerzjy yn fiif- of tsien-milliamp ynkommens.
A QRS foar elke spits; eureka! Wy hawwe erfgoed!
Net sa fluch ... dogge wy in puls mei dat? Elektryske fêsting wurdt identifisearre op 'e EKG, mar fysike erfskip wurdt beoardiele troch fiktive tekens. De twadde meast foarkommende fout, dy't ik sjoch, is net mislearre fan fysike erfskip. Sjoch foar dizze tekens:
- In radiale puls foar elke QRS is de beste indicator. Dit fertelt de fersoarger dy't elk hjittens kontrakt is in systolik bloeddruk op syn minst 80-90 mmHg.
- In hack foar dreech pasjinten is om it puls oximetry waveform te sjen. As it waveform oerienkomt mei de QRS-tarieding - dy't de tarieding op it apparaat wêze moat, of wy hawwe net echt fêst, dan witte wy dat it hert kontrakt is mei elke QRS. Nim in bloeddruk om te sjen oft de druk duorsum is. As it leech is, kin in floeiende bolus it probleem beheine. Soargje om medyske rjochting te rieplachtsje
Meitsje de karotide-puls te brûken as in lekker fan fysike erfskip. De skeletale musclekontraksjes dy't komme mei transcutaneare stimpel meitsje it it echt swier om karotide pulses te identifisearjen. Se binne der, mar miskien net sa fluch as de pacer, dy't de reden is om it puls yn it earste plak te kontrolearjen.
Lêst, behannelje de pine. Der is op syn minst ien foarbyld fan in pasjint dy't brânsen opstekke fan pacitorpads en pasjinten sawat algemien klankje fan pine út skeletal-mussystimulaasje mei transcutane stap.
> Boarnen:
> Bocka, J. (1989). Eksterne transcutaneare pacemakers. Annalen fan Emergency Medicine , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Ferbettert te libjen: in komplikaasje fan transkutane hertstimulearring. Kritysk Soarch , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x