Atropine of Pacing?
Yn 'e meast prehistoaryske emergency medical service systems oer de Feriene Steaten binne der twa mooglikheden foar direkte behanneling fan symptomatyske bradycardia foar paramedika beskikber: transcutaneaspacing (TCP) of de yntravenous administraasje fan atropine sulfat. Yn in protte systemen is der debat oer hokker behannelingmodaliteit foarkomt. Dit is in grut foarbyld fan 'e wize fan bewiis foar medisynferzjes dy't tusken behannelingen binne foar guon betingsten basearre op' e stap fan gegevens dy't op ien side fan 'e diskusje of de oar boud binne.
Symptomatische Bradycardia
Bradycardia (slimme hertsraten ) wurdt typysk definiearre as in pulsaasje fan minder as 50 beats per minute (BPM). Wy krije belutsen as in paty mei bradycardia symptomen hat dy't feroarsake wurde troch de stadige pulsfetting-of-de pasjint hat symptomen dy't feroarsake binne troch deselde ding dat de bradycardia feroarsake. Al dy manier is de pasjint sei dat symptomatyk bradycardia hat. Symptomen dy't begjinne mei Bradykardia en wurde beskôge as wichtich:
- Hypotension (leechbloeddruk)
- Boarst pine
- Koarteheid fan sykheljen
- Dizziness
- Synkopen
- Betizing
Guon folken, benammen endurance-athleten, kinne rûzens rinne dy't slimmer binne as 50 BPM, en wylst dat technysk in bradycardia is, komt it sûnder symptomen (asymptomatyk).
Unstabile of stabile symptomatyske Bradycardia
Dizze symptomen kinne yn twa kategoryen splitde wurde: hemodynamysk ynstabele versus hymodynamisch stabyl. Hymodynamysk ynstabile bradycardias ferwize nei dyjingen dy't liede ta in ferlies fan perfúzje en wurde begelaat troch hypotensie of symptomen dy't in ûntbrekkende perioade fan 'e hyper (dizzigens, syncopen, en konfusie) sjen litte.
Meastentiids binne dizze symptomen in resultaat fan 'e Bradykardia, sadat de bradycardia it fêststellen fan' e symptomen oplossje kin.
Koarpest en koartheid fan sykhel kinne bepale hûdynamysk stabile of instabile bradycardia. Yn netstabile bradycardia kin it ûntbrekken fan perforaasje de oarsaak wêze fan 'e boarst-pine of dyspnoe.
Yn stabile bradycardia kinne oare foarkommende kondysjes foar liede ta sawol de symptomen as de bradycardia. Guon medyske tsjinstferliening sjogge bradycardia stabyl as de iennige begeliedende symptomen binne pine en pine yn 'e kjeld. Oare systemen beskôgje it netstabyl. Paramedics moatte har lokale protokolen altyd folgje.
Atrioventrikulêre blok (AVB)
Guon bradycardia kin in gefolch wêze fan minne rjochting fia de atrioventrikulêre (AV) knooppunt , dy't de ympulse oertsjûget it hert om te kontraktearjen fan 'e atria (topkant twa kampers) nei de ventrikelen (ûnderkant twa kampers). De AV-knooppunt biedt in minuzele paus yn 'e rjochting fan' e ympuls om tiid foar bloed te jaan út 'e atrije te ferwiderjen en ferdylgje folslein te folle. Nei de paus sil de ympuls de bundle fan Syn en oan 'e purkinje fibers ôfstjoerd wurde, wêrtroch't de ventrikles drage en bloed yn' e arterijen (puls) drage. Heartblocks (in oare term foar AVB) komme yn trije graden.
Earste ôfstân AVB ferheft gewoan de natuerlike paus dy't de AV-knooppunt hat om te meitsjen. In earste grad AVB hat net folle, as eat, effekt op de hertrate. De taryf yn dit gefal is noch altyd ynsteld troch de sinusknot dy't yn 'e linker atrium leit.
De measte earste grûnblokken wurde beskôge as ûnskuldich.
Der binne twa soarten sekonden AVB:
- Twadde graden Type I (ek wol Wenckebach neamd ) is in progresive sluting fan dirigint fia de AV-node oant in ympuls it net makket fan 'e atria nei de ventrikelen. Ien kear dat it bart, begjint de rjochting hurder en begjint dan wer stadichoan. As de fallende ympulsen faak genôch passe, kin it BPM op minder as 50 ferminderje. Bygelyks as in pasjint type 1 sekonde grad hat AVB en elke tredde hert beat net bart, mar de sinusknop stjoert 70 ympulsen per minuere, De resultaat fan puls wurdt 46 per minuut.
- Twadde ôfstân fan Type II is net foarútstribjend lykas Type I, mar it docht noch hieltiten in pulsnûmer dy't net troch de AV-knooppunt wurde en in miste beat. De miste beats kinne barre yn in patroan of op in willekeurige manier. Al dy manier, it ferlies fan genôch beats per minuut kin de puls feroarsaakje as minder dan 50 BPM en soe as bradycardia beskôge wurde.
Tredde mjitte AVB (ek wol kompleet AVB of folslein hertblok neamt) as wannear't impulse net by it AV-knooppunt te meitsjen komme. Yn dit gefal sil de atria op 'e trommel fan' e sinne knibke, mar de ventrikelen sille har eigen ding dwaan. De ventrikelen, dy't gjin flugger pacemaker hawwe om te folgjen, sille earne tusken 20-40 BPM, flugger genôch wurde as bradycardia. Nettsjinsteande dat se in folsleine blok neamd wurde, kin de AVB dernei noch in lieding jaan fia de AV-node. As duorsumens te lang is, sille de ventrikelen net wachtsje om te sjen oft der wat komme en sil itselde wize behannelje dat se hiene as de direksje hielendal blokkearre waard. Dizze nuânse is tige wichtich by it debatteljen of as atrop foar hielendal te probearjen foar folsleine hertblokken.
Behandeling fan symptomatyske Bradycardia
Stabile bradycardia wurdt behannele troch behanneling fan de ûnderlizzende oarsaak fan 'e Bradykardia. As it relatearre is oan in acute myokardiale ynflaasje (AMI), behannelje de AMI in positive ynfloed hawwe op 'e Bradykardia. As it medikaasje-ferbân is, kinne de medikaasje fuorthelle of oanpast wurde moatte helpe.
Unstabile bradycardia moat direkt behannele wurde. Litte net behannele, hymodynamysk instabile bradycardia kin út kontrôle spiralearje - it ûntbrekken fan perfúzje kin fierdere ynfloed hawwe op hertstreamblom. Fergrutting perfusion yn 't harsens kin liede ta strûken, dierigens, of mislediging.
Der binne trije manieren om instabile symptatyske bradycardia te behanneljen: de bloeddruk (en dêrom perfusion) te ferheegjen troch it fermearjen fan fluidvoluminten yn it kardiovaskulêr systeem, omsletten peripherale bloedfetten om bloed nei vital organs te stjoeren, of te ferheegjen fan hertslach. De meast suksesfolle behanneling brûkt in kombinaasje fan alle trije.
In bolus fan IV floeiende yndust kin de bloeddruk ferheegje en ynfluaasje ferbetterje. Sympathomimyske medisinen, lykas dopamin, kinne it bloed fan 'e perryzje helpe en de druk op' e kearn fokje, benammen it hert en hert. Sympathomimetische medisinen kinne ek helpe om hertrate te fergrutsjen, wat de direkte behanneling mooglik is. Yn 'e measte gefallen sille signifikante ferheegingen yn' e hertslach komme allinich út it bewurkjen fan atropine sulfat of therapeutyske stimpel.
En no, it debat.
Atropine of Transcutaneus Pacing
De American Heart Association advisearret atropine sulfat as de earste line fan behanneling foar symptatyske bradycardia, ûnôfhinklik oft it is troch AVB of net. Dit is wêr't de nuânse fan folsleine hertblokken yn komt. It is normaal tinke dat tagong asropine troch de AV-nodearring ferbettere wurdt, it sil neat foar in echte folsleine hertblok dwaan.
Rjochts oer de tiid dat transkustaasjemint (de foech om tydlik in elektryske pacemakker te brûken mei adhesive patchjes op 'e boarst en / of werom) waard beskikber steld foar paramedika op it fjild, it gebrûk fan atropyn begon te wêzen. Der binne ferskate redenen jûn. De meast foarkommende reden is dat atropin oxygen brûkt yn hertsmûsk, wêrtroch in AMI woarre koe. De twadde meast foarkommende reden is dat die atropine gjin ynfloed hat op folsleine hertblokken.
Neitiid fan dy redenen hâldt lykwols net ta kontrôle. Der is gjin publisearre bewiis dat d'atropine, doe't dy foar symptatyske bradycardia bestjoerd wurdt, feroarsaakje mei myokardiale ynfolling. Ek is de folsleine AVB in ekstra seldsume betingsten dat relatyf maklik te identifisearjen fia EKG. Ek as in tredde diploma AVB miskien is ferklearre of ûnklik en atropine wurdt administraasje, by it slimste sil der gjin feroaring wêze oan 'e hertklasse en bêste, dan sil wat ferbettering wêze.
De reluptens om atropine te brûken is slimmer makke troch in leauwe dat transcutaneare stiming maklik yn 'e foarhjitske ynstelling oanwêzich is en dat it in goede behanneling is mei in pear side-effekten. Yn 'e praktyk wurdt TCP faaks miskien tapast troch paramedika en pasjinten hawwe net altiten positive resultaten sels, as de paramedika fynt dat de pacemaker "ferfangen" is (resultaat in ventrikulêre kontrakting en in puls foar elke stimpel). It brûken fan TCP is in hege akuiteit, lege frekwytteferskil mei grutte potensjele foar ûnjildige applikaasje.
Underline: Medisinen foar Edison
Yn it mnemonyske swiere fjild fan emergency medical services, wurdt dit debat faak opslein as oft Edison (elektrisiteit) of medisinen (atropine) brûkt wurde yn 'e behanneling fan instabile bradycardia. In ferlykbere diskusje - sûnder it debatted diel is bestean yn 't wolle Edison of medisinen brûke foar instabile tachycardia.
De bêste saak om te ferjitten is de American Heart Association folje te litten en atropine in try. Bewissigens suggerearret dat it de pasjint net slagget. As atropine wurket, wurket it normaal binnen in minút fan administraasje. As, twa doses en twa minuten letter, atropine hat de trick net dien, dan is it tiid om te gean nei TCP.
> Boarnen:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Diagnoaze en behear fan bradycardia en atrioventrikulêre blok dy't ferbûn binne mei akute koartske ischia. Emerg Med Clin Noard Am . 2001 mei; 19 (2): 371-84, xi-xii. Resinsje.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. De effektiviteit fan atropine yn de behanneling fan hymodynamysk instabile bradycardia en atrioventrikulêre blok: foarôfhinklikens en needsaaklike ôfdielingen. Resuscitation . 1999 Jun; 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. In randomisearre kontrastlike probabiliteit-probleem, fergelykjen fan feiligens en effektiviteit fan pre-plysjeboarring tsjin conventionele behanneling: 'PrePACE'. Resuscitation . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Oct 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Prehospitaliende transcutaneous hertstasken foar symptatyske bradycardia of bradyasystolika-hertlik arrestaasje: in systematyske evaluaasje. Resuscitation . 2006 aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 jun 30 Review.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Akute myokardiale infarking komplisearre troch hymodynamysk instabile bradyarrhythmia: prehospitaliën en ED behanneling mei atropine. Am J Emerg Med . 1999 Nov; 17 (7): 647-52.