Hormoanale therapies binne faak de earste stap foar behanneling fan metastatysk boarstkanker, op syn minst foar dyjingen dy't tumor hawwe dy't estrogen-receptor positive binne . De kar fan medisinen sil ôfhinklik wêze fan oft jo premenopausal of postmenopausal binne, en as jo kanser weromkaam, wylst jo ien fan dizze medikaasjes brûke. (As jo kanker weromkaam by it nimmen fan ien fan dizze medisinen is it tocht dat jo kanker wierskynlik resistearjend is foar de drug.)
Rol fan Estrogen
Foar estrogen-receptor-positive boarstekraten, estrogen wurket lykas brânstof, ferbine mei estrogen-receptors op it oerflak fan kankerzellen en stimulearje de groei en proliferaasje fan kanker. Dizze aksje fan estrogen oer kankerzellen kin beheind wurde op in pear ferskillende wizen; troch it fermogen fan 'e estroazjemint yn' e lichem, of troch it blokken fan estrogen-receptors sa estrogen kin it groei fan 'e sellen net stimulearje. Yn tsjinstelling mei chemotherapy-medisinen dy't direkte (simpelistysk) direkte (krektens) fermoedsoenje, hormonele medisinen wurkje troch it iennichste "stjerre" de kankerzellen fan estrogen.
Foar foar menopûsje binne jo eieren de grutste produkten fan estrogen. Nei menopûsje is de grutste boarne fan ezels yn it lichem fan 'e konversaasje fan androgens nei estrogen. Dizze konversaasje wurdt katalysearre troch de enzyme aromatase dy't fûn wurdt yn fet en muscle. Aromatase-ynhibitoren binne medikaasjes dy't aromatas blokkearje sadat dizze konversaasje fan androgens nei estrogen kin net foarkomme, effektyf ôfstân fan estrogen-nivo's.
Hormoanale therapies binne net effektyf foar dejingen dy't ezjetresteur en progesteronreceptor negative tumors hawwe.
It is ek wichtich om te notearjen dat guon estrogen-receptor-positive tumors ek HER 2 positive binne . By tumors dy't posityf binne foar beide fan dizze reptoers, kin anti-estrogen-terapy mei of sûnder drugs brûkt wurde dy't op HER 2 akseptearje.
Premenopausal Therapy
As jo premenopausal binne, binne jo eauwen noch de grutste boarne fan estrogen, en dêrtroch de brânstof, foar boarstkanker. It doel fan behanneling yn premenopausale froulju is sadwaande om it fermogen fan estrogen te fergrutsjen om de groei fan jo kanker te stimulearjen troch te fergrutsjen fan it bedrach fan ezjystof (eardere-suppressionstherapy) en ynterferinsje mei it fermogen fan estrogen om te binden mei estrogen-receptors op boarstkanker sellen.
Medikaasjes lykas tamoxifen wurde neamd as SERMS-selekteare estrogen-receptor modulating agents, en wurkje troch te ferbinen oan kanketsellen sadat estrogen oanwêzich yn it lichem net yn steat kin oan 'e sel te binden en de sel te siifjen om te groeien.
It is tocht dat aromatisase ynhibitoren effektiver binne as tamoxifen, mar dizze kinne net brûkt wurde yn premenopausale froulju troch de aktiviteit fan 'e eieren. Om de ezdrogen te meitsjen dy't troch de eieren stjoerd wurde, en jouwe jo in aromaanase-ynhibitor te brûken, kinne jo onkolooch oan eare-suppressionstherapy oanbean.
Eareferskediging kin dien wurde troch:
- Gebrûk fan de medikaasje Zoladex (goserelin) - Dit is in medikaasje dy't subkutan oanwêzich is en de produksje fan estrogen troch it lichem ûnderdrukke en is bekend as in gonadotropyske fergunninghormonantagonist. De eieren jouwe estrogen yn antwurd op in hormone neamd as gonadotropine stimulearjend hormone, bedrige troch de pituitarydrur. Zoladex inhibit de kapasiteit fan it gonadotropine stimulearjende hormoan om de eier te stimulearjen.
- Oophorektomy - Minder faak, in pear froulju kieze har eare te ferwiderjen (fia in prosedure dy't in oophorektomy neamd wurdt), net as it brûken fan Zoladex. Dizze surgery wurdt minder faaks dien troch de gruttere risiko's dy't ferbûn binne mei surgery, mar guon froulju kinne dizze metoade foarkomme, benammen dyjingen dy't in predisposysje hawwe foar earekanker en ek boarstkanker.
In oophorektomy kin faak dien wurde as in laparoskopyske proseduere en is normaal deselde dei chirurgie. Yn in laparoskopyske oophorektomy wurde in pear lytse ynsjes yn 'e abdij makke en de eieren binne fuortsmiten mei help fan spesjale ynstruminten.
Nei earepresjepropopetary kinne prenopopale froulju dan mei medikaasjes behannele wurde lykas postmenopausale froulju dy't hjirûnder besprutsen binne of mei tamoxifen.
Postmenopausal Therapy
Nei menopoaze komt de grutste boarne fan estrogen yn it lichem út 'e peripherale konversaasje fan androgen nei estrogen. Postmenopausal-boarstkanker kin behannele wurde mei tamoxifen (om dizze peripherally ferbjustere estrogen ôf te blokkearjen fan ferbining mei kankersellen), mar de kategory medisinen neamd aromatase-ynhibitoren ferskine effektiver mei minder side-effekten.
Oanbiede aromatisaasjekommentaren binne:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Aromatase-ynhibitoren kinne allinnich brûkt wurde, of yn kombinaasje mei in chemotherapy medikaasje . Bygelyks de kombinaasje fan Femara (letrozole) en Ibrance (palbociclib) en Aromasin (eksemestane) mei Afinitor (everolimus). Der is altyd in balâns as jo in oar medikaasje taheakje. Wylst de kombinaasje effektiver is, is der ek in tanimming fan side-effekten by it kombinearjen fan mear as ien medikaasje.
It is nuttich om opnij te notearjen dat it doel fan behanneling faak oars is mei metastatyske boarstkanker as it is mei betide boarstkanker. Mei it begjinpast boarstkanker is it doel kurative, en de filosofy is om "de grutte gewearingen út te lûken" om de sykte mooglik te hoarmjen. De filosofy mei metastatyske boarstkanker is dęrby faak om it groei fan kanker te kontrolearjen mei it minst medisinaasje mooglik, spesjale oare medikaasjes foar in tiid wêryn't de earste medisinen net mear wurkje.
Oare hormonale behannelingen
Njonken tamoxifen en aromatase-ynhibitoren binne der in pear oare hormoanen-medisinen dy't brûkt wurde foar metastatyske boarstkanker. As in boarstkanker bliuwt of ferspriedt op 'e boppekant medisinen wurdt it normaal as resistint foar dizze medisinen beskôge. Metastatyske boarstkanker wurdt hast altyd resistint foar dizze medisinen oer tiid. Wannear't dat bart, kinne de mooglikheden wêze:
- Faslodex (fulvestrant) - Foar postmenopausale froulju dy't progresion fan har kanker hawwe op tamoxifen of in aromatase-ynhibitor, in opsje is it gebrûk fan de medikaasje Faslodex. Faslodex is op it stuit de iennichste medikaasje dy't goedkard is foar boarstkanker yn in kategory bekend as SERD's-selekteare estrogen-receptor-downregulators.
Dizze medikaasje wurdt bepaald as in "reine antiestrogen" en blokt it effekt fan estrogen op estrogen-receptor-positive boarstkanker, mar op in oare manier as tamoxifen (it is in estrogen-receptor antagonist.) Faslodex kin allinnich brûkt wurde yn kombinaasje mei Ibrance (palbociclib), in chemotherapy-drug, en jûn as in ynjeksje.
Wetter - Agrarwetter
Der binne oare hormonale therapies dy't faak brûkt wurde, mar wurde somtiden beskôge as in tredde line of 4-linige behanneling. Dêr heart by:
- Fareston (toremifene) - Fareston is in medikaasje dy't ferlykber is mei tamoxifen en wurdt ek beskôge as in estrogen-receptor modulating agent kin somtiden beskôge wurde foar postmenopausale froulju mei estrogen-receptor-positive boarstekraten, benammen foar froulju dy't in enzyme ûntbrekke dy't tamoxifen nei syn aktive foarm yn it lichem.
- Progestins - Megace (megestrol) is in synthatyske foarm fan progesterone dy't somt brûkt wurdt foar minsken mei estrogen-receptor-positive boarstkanker dy't resistint foar tamoxifen waard. It waard faker brûkt yn 'e ferline foardat nijere medisinen te krijen waarden.
- Seks steroide hormonen - Hormonen lykas estrogen en androgen binne net meast brûkt mei metastatyske boarstkanker, mar kinne faaks brûkt wurde as oare hormoanen behannele binne.
Therapy foar minsken
Manlju mei metastatyske boarstkanker dy't hormonarearepot positive binne meast behannele mei tamoxifen.
Bywurkings
Tamoxifen
Tamoxifen hat ferskillende funksjes, sawol de earmoedigens yn guon parten fan it lichem te mimykjen en yn oaren te tsjinjen. De meast foarkommende symptomen binne heulende flitsjes en lichaampeallen dy't 'old lady syndrome' wurden koene, hoewol dizze lichaarmers faak milder binne as mei aromatase-ynhibitoren.
Serious side effects binne ûnder oaren in ferhege gefolch fan bloedklots yn 'e skonken (venous thromboembolismus) dy't, as net behannele, it potensje hawwe om fergees te brekken en te reizjen nei de longen (pulmonary emboli.) Mei de tiid kin tamoxifen feroarsaakje fan uterine bloed en assosjearre mei in lyts tanimming yn 'e ûntwikkeling fan uterinekanker.
Guon froulju (en manlju) dy't tamoxifen nimme kinne in ûntwikkeling fan har symptomen ûntwikkelje (bygelyks ferhege redens fan 'e hûdmetastasken of ferhege bonken fan' e bon metastasken) binnen in pear dagen fan it begjin fan 'e medikaasje.
As jo dizze symptomen ûntwikkelje, sille se gewoan binnen fjirtich oant seis wiken oplost wurde, hoewol soms de medikaasje moat stoppe wurde. De sulvereniening as jo dizze reaksje hawwe, is dat in flapreaksje as in teken beskôge wurdt dat de medikaasje wurket en sil effektyf wêze. Zoladex kin ek in ferlykbere fjouwerkantreaksje feroarsaakje.
Taljochting: Tamoxifen kin ûngewoane levenfunksjonertests, anemia, en leechplantaasjes feroarsaakje en is ferûngelokke mei in ferhege risiko fan endometriale kanker. Diskite jo mei jo dokter as dizze opsje is bêste foar jo.
Aromatase-ynhibitoren (AI's)
AI's kinne ek lichaarmers feroarsaakje, mei sa'n 40 prosint fan minsken dy't wat geweldige muszels oanmeitsje en mienskiplike skea. Knooppuntferdiging is in sydseffekt, en jo onkolooch sil wierskynlik in knooppuntheid opstelle om jo te hifkjen foar ortheoporose, sawol by it begjin fan behanneling en periodyk dęrnei. Fraktueren kinne ûntstean troch it foarkommen fan 'e foarkar, ek sûnder bon metastasken. AI's kinne ek it risiko fan hertkrêft ferheegje.
Faslodex
Faslodex is normaal frij goed tolerearend, mei de meast foarkommende side-effekten binne heule blokken en ferheging fan levenfunksjonertests.
Zoladex (goserelin)
Ien fan 'e meast foarkommende side-effekten fan dizze medikaasje is eigentlik it effekt dat winsklik is. It doel fan behanneling is om de eieren te ûnderdrûken, yn oare wurden, stopje de eieren om it útstjoeren fan estrogen. By dit docht it it materiaal in medysk induzearre manopoaze en soms binne de gewoane symptomen fan menopoaze, lykas heulende flitsen en fagine-droegeheid, gewoanlik.
Krekt as by tamoxifen kinne guon minsken in flare reaksje hawwe as it earst de medikaasje begjint, bygelyks in ferheging fan bonke pine yn dyjingen dy't mei bone metastasken binne.
Oophorektomy
De primêre side-effekten dy't relatearre binne by it fuortsterkjen fan de eieren binne, lykas by medyske hormone-suppressionstripaasje, de gewoane symptomen, dy't mienskiplik binne mei menopoas, lykas heule flitsen en fagine-droege. Der binne ek de side-effekten en risiko's dy't ferbûn binne mei surgery. In oophorektomy kin no dien wurde mei minimal invasive surgery (in laparscopy) troch in pear lytse besunigingen yn 'e hûd en wurdt meast as ienige dagen chirurgyske proseduere dien.
Faslodex (fulvestrant)
Sûnt dit is in anti-estrogen-medikaasje, de measte symptomen binne fergelykber mei de middelsopens, lykas mei tamoxifen en de aromatase-ynhibitoren. Rûchwei in tredde fan minsken leze miele wearze, mar oars, dizze medikaasje wurdt meast goed tolerearre.
> Boarnen:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Hormonale therapies foar metastatyske brekkonses. Updated 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., en Y. Gilarranz. Endokrine Therapy foar Hormone Treatment-Naïve Advanced Breast Cancer. Breast . 2016. (Epub foarôfgeand oan print).