Sûnt de âldheid hawwe wy gebrûk fan diuretika om mear te sizzen. Guon diuretika lykas kafee binne ubiquitous (tinke tee of sêfte drankjes). It wie lykwols net oant de tweintichste ieu dat de minske it fermaaklike potensjaal fan diuretika realisearre. Yn 1937 ûntduts ûndersikers karbonike anhydrase diuretika. Troch 1957, ûndersikers hienen in protte mear potenske chlorothiazide diuretika ûntdutsen.
Diuretika wurkje troch it groei fan urine te ferheegjen dat jo ûntsteane en feroare fan jo lichem 's elektrolyte of lichemsalzen. Hurde ienfâldige begripen, huh? Dochs binne de ûnderskate biogemyske meganismen wêrby't diuretika wurkje ynimysk dreech te begripen. Bygelyks, de formaasje fan urine betsjuttet konsintraasje-gradients, osmosis, transporters en sa.
Yn in algemiene sin wurkje diuretika troch it learen fan ús lichem fan oerstallich fluids of "wetter". Der binne genôch sykte dy't troch de frijlitting fan floeistof lykas hypertensie, hertferskieding, ezema swelling (eedema), eagen swelling (eagen swelling) en kwaliteit sekundêre oan liver of nieren sykte hawwe.
Foar learen hoe't diuretika wurkje, litte wy it koart oer de nefron en de anatomy fan 'e renale tubernen gean. Nei alle gedachten wurkje diuretika troch aksje op 'e ferskate dielen fan' e nefron, de basis struktureel ien fan 'e nieren dy't ferantwurdlik is foar filtern fan urine.
Besjoch de neefron
Hjir is in rûnte fan nefron anatomy:
- Bloed wurdt út it lichem brocht yn 'e renale korpus, dy't komponearre is fan' e glomerulus, in tuft fan kapillaren, en de Bowmans kapsule. De renale corpuscle is it earste stap foar urinefiltraasje.
- De glomerulus hookt yn 'e renale tubules, in systeem fan mikroskopyske ruten dy't ferantwurdlik is foar it meitsjen fan urine. It earste diel fan 'e renale tuberule is de proximal ferwûne tuorule.
- De proximal ferwûne tuberule fiert yn 'e spits fan Henle. It earste diel fan 'e loop is ôfkomstige limb en de twadde is it dichte opkommende lid.
- De opkommende limb feedt yn 'e distale yngewikkelde tubule.
- De distale ferwûne tuberule hoeket nei de kolleksje.
As earder neamde, wurkje ferskillende diuretika op ferskate ûnderdielen fan 'e renale tubule. Yn it ferline is de nefron ferantwurdlik foar seuring fan ôffal yn in ultrafiltrate, dy't úteinlik urine wurdt en wersteljende njoggenmiddel en oare goede soarten dy't ús lichem nedich hat as natriumionen (Na + ), natriumbicarbonate (NaHCO 3 ), kaliumionen (K + ), wetter en sawat alle filtriere glucose en aminoasiden. (Technisch is de measte fan dizze fiedingsneboarringing plak yn 'e proximal ferwûne tuorule.)
Carbonic Anhydrase Inhibitoren
Carbonike anhydrase-ynhibitoren lykas acetazolamide wurkje troch ynhibearjen fan de enzyme karbonike anhydrase dy't yn 'e proximal ferwûne tuorre leit. Typysk is karbonike anhydrase ferantwurdlik foar siedende natrium (NHE3 antiporter), potassium, wetter, amino-acids en sûkers werom yn jo bloed. Troch it ynhibearjen fan dit enzyme wurde medisinen lykas acetazolamide de bepaalde wetter yn it renal tubule systeem fergrutsje. Carbonic anhydrase-ynhibitoren wurde meast brûkt om glaukom te behanneljen.
Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2) Inhibitoren
Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) ynhibitoren binne phosphorylated ribonucleotides dy't aksje besjogge op de natuerlike glucose cotransporter dy't yn 'e proximal gewoane tubule leit. Se sjonge dizze akteurs fan 'e transporter en ferminderje de weropsorption fan glucose en natrium-ionen werom yn jo bloed. Mei minder natrium-ionen wurdt minder wetter oansletten (osmosis), en in mild diuresis resultaat. Hoewol SGLT2 medisinen lykas kanagliflozin en dapagliflozin binne technysk mild diuretika, om't se har sûkeraksjes hawwe, wurde se meast brûkt om behandeling diabetes.acetazolimide
Loop Diuretics
Loop-diuretika as furosemide yngripe de Na / K / 2Cl-transporter yn 'e dikke opkommende loop fan Henle; sadat de natuer- en wetterreabsorption yn jo bloed is. Om't loop diuretika ek mei potassium reabsorption fersmyt, kin potassium ferwettering foarkomme. As potassium ferwettering genôch is genôch, kin hypokalemia resultaat. Meastentiids kin hypokalemia de wize werjaan fan jo hert wurket Furosemide wurdt brûkt foar it behanneljen fan hypertension (hege bloeddruk), fluid yn 'e longen (pulmonary-oedema), generalisearre swelling, hyperkalemia (gefolch fan heech kaliumnivo's) en hyperekalcemia of heech kalsynivo ( off-label brûke).
Thiazides
Thiazides wurkje troch it sliepen fan 'e Na / Cl-transporter yn' e distale yngewikkelde tubule. Neist it blokkearjen fan 'e reuptake fan natriumionen en wetter, ûntsteane thiazides ek wat potassium ferwetterjen. Thiazides wurde brûkt as earste line behanneling fan hypertensie; Yn feite hat in ferneamde stúdzje fûn dat thiazides effektiver binne as earste line behanneling fan hypertensje as ACE ynhibitoren.
As glomerulêre filtraasjenivo (in mjitting fan nierenfunksje) is tige leech, thiazides wurkje dit net goed. Fan tinken binne thiazides faak kombinearre mei loopdiuretika foar de synergistyske effekt.
Neist hypertensyzje wurde thiazides ek brûkt foar it behanneljen fan kalsynhâldende nierstiennen en diabetes insipidus (ferskillend fan it folle mielerste type 1 en type 2-diabetes mellitus).
Potassium-sparing diuretika
As har nammen sizze, potassium-sparing diuretika wurkje troch it ferheegjen fan urine-fermogen, sûnder potassium te weitsjen. Potassium-sparingje lykas spironolacton of amiloride wurkje beide op de samling tubules mar brûke ferskate meganismen fan aksje.
Spironolacton tsjinnet aldosteron yn in min begryp modus. Aldosteron is in steroide hormone dy't troch de adrenale korte ûntstien is. Troch it antagonisearjen fan de effekten fan aldosteron, kalium, natrium en wetterbehâld wurdt ferlege. Spironolacton wurdt faak brûkt om tsjin te meitsjen fan potassium-ferwettering dy't feroarsake wurdt troch thiazide en loopdiuretika. Dizze medikaasje wurdt ek nei de hertoanfal dien of brûkt om aldosteronisme te behanneljen fan elk oarsaken.
Amiloride bliuwt saneamde kanalen yn 'e sammeljende tubule en bliuwt dus de weropstoarming fan wetter yn jo lichem. Krekt as spironolacton wurdt amiloride faak brûkt om tsjin te meitsjen fan potassium-ferwettering dy't feroarsake wurdt troch oare diuretika.
Osmatyske diuretika
Osmatyske diuretika passe troch jo lichem yntakt. Wannear't in osmotyske diuretyske as mannitol yn jo renale tubules krijt, tekenje se yn wetter troch mei osmysis. (Untwerp mei osmysis folget it wetter mei hege konsintraasje. Fierders kin osmota-diuretika yn gevelstien bûten de nier (tinken- of eagen) kinne ek wetter útlizze en swellings ferminderje.
Neist it behanneljen fan beide eagen swelling (glaukom) en brain swelling (ferhege intrakraniale druk) wurde osmotyske diuretika ek brûkt foar renale mislearjen sekundêr nei ferhege lûdteast dy't ûntstiet út chemotherapy of rhabdomyolyse (muscle breakdown). Mei oare wurden, troch it ferwiderjen fan drugs en bitsje fan muscle yn 'e nefron, minder stress is op' e nieren pleatst.
Vaptans
Vasoreceptor-antagonisten of vaptanen (conivaptan en tolvaptan) binne in nije klasse fan drugs. Se wurkje fia antagonisme fan vasopressine of antidiuretysk hormone en kinne jo lichem frijmeitsje foar elektryt-frij wetter. As sokssawat helpt Vaptanen mei hyponatremyske omstanningen dy't bepaald binne troch in lege sodium-konsintraasje yn it bloed lykas SIADH.
De measte fan de diuretika dy't yn dit artikel bespraat binne beskikber troch prescription. Dochs kinne jo inkele diuretika keapje sûnder in reklame. Hoewol krekt it fergruttet fan jo urine-fermogen en fiedseljend mei jo elektryljitsnivo's kin goed genôch wêze, as misbrûk rekket, diuretika kin it ûntstean en potensjele deadlik electrolyte-ûnwissens (mis mei jo lichemsalten). Diuretika kinne ek cirrhosis fergrieme, hert-mislearjen, of renale mislearring. Meitsje jo diuretika allinich nei rieplachtsjen mei jo dokter, benammen as jo flugge balansproblemen hawwe.
Op in definitive notysje, as jo fragen oer kafee dogge, ûndersiikt dat as in sûn person drinkt kafee fekânsje, ferlies fan fluid is net mear as it fermogen fan 'e beverage-konsumpsje en hydratisaasjestatus is net kompromisearre. Mei oare wurden, as jo sûn binne dan is kafee safier.
Boarne:
Eaton DC, Pooler JP. Haadstik 8. Bestjoeren fan potassiumswil. Yn: Eaton DC, Pooler JP. eds. Vander's Renal Physiology, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives, HE. Diuretyske aginten. Yn: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Basis & kliïnteology, 13e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.