Foar minsken mei de earnstige sykte fan 'e aortikaal, chirurgysk fentilaasjeferbliuw is faak de iennichste behanneling dy't substansjele relaasje biedt. De aortika-hynstekorporaasje is lykwols wichtige risiko's. Transcatheter-aortike-valve-implantaasje (TAVI) is ûntwikkele as in besyk om in minder invasive oanpak te ûntwikkeljen foar sykresultaten fan sykte.
Yn TAVI wurdt in keunstmjittige aortikaal ynsetten troch in heulende katheterisaasjeproseduere.
Wylst TAVI noch altyd in nije proseduere beskôge, wurdt it goedkard yn 'e Feriene Steaten en de Europeeske Uny foar behanneling fan beskate hege risiko-pasjinten mei heftige aortyske stenose. Yn Europa is it ek goedkard foar it behanneljen fan guon minsken mei heftige aortyske opstanningen.
Oer Aortic Valve Disease
Yn 'e aortikaanske stenose wurdt it aortikaal diels ferbean, wêrtroch it hert draait om folle hurder te wurkjen om bloed oan it lichem te púnjen. Yn 'e aortika rearrurgaasje is it aortikaal folslein net slagge, sadat it bloed weromkomme kin yn it hert as it fentil wol sluten wurde moat. Uteinlik kin ien fan dizze aortikaal betingsten ferheegje nei hertferskieding , feroarsake eedema (swelling), dyspnoe , en (faak) dea.
Wylst symptomen fan aortika-valdsykte kinne beheard wurde foar in tiid dy't medyske therapy brûkt foar herinnering fan hert , gjin medicinen kin in meganyske probleem mei it aortikaal leechliede.
De iennige echt effektive behanneling is om it syklike aortikaal mei in keunstmjittich klap te sjirurgysk te ferfangen.
Spitigernôch freget de standert metoade fan aortikaalventuer in wichtige iepenhertige chirurgyske proseduere, en, benammen yn 'e âldere pasjinten dy't meast typysk in aaryske stenose ûntwikkelje, is in proseduere dy't in wichtige risiko hat.
De TAVI-proseduere is ûntwikkele as potensje legere risiko-oanpak om it aortikaal te ferfangen.
Hoe wurde TAVI-apparaten ynfierd?
Twa TAVI-apparaten binne de FDA goedkard yn 'e Feriene Steaten - it Edwards SAPIEN -ventil, en de Medtronic CoreValve. Ferskate ekstra TAVI-apparaten wurde yn Europa goedkard. Alle dizze apparaten wurkje lykwols: It artifisjele fentil is oanbean oan in ynbraak draadkriem, dat oan in katheter befette is. De katheter wurdt ynslein yn in bloedfjoer (meastal de femoralarterij tichtby de pyn), en is foardien nei it gebiet fan it aortikaal. As yn posysje wurdt de draadkrêft útwreide troch in ballon te blazen. Hjirmei kin it keunstmjittige fel iepenje, en it funksjonearjen begjinne.
Wat binne de resultaten mei TAVI?
Earste stúdzjes mei TAVI waarden beheind ta pasjinten mei heftige aortyske stenose dy't as siken beskôge wiene om de iepenhertige surgery nedich te meitsjen foar "standert" aortike-valve ferfanging. Yn dy tige siikke pasjinten hienen dejingen dy't randomisearre waarden om TAVI te krijen, in signifikant ferlege mortale en in signifikant ferbettere symptomen nei ien jier, yn ferliking mei dyjingen dy't medyske therapy allegear krigen.
Dochs hienen de pasjinten ta TAVI randomisearre mei in 5% ynfal fan grutte slach , yn ferliking mei mar 1% yn medysk behannele pasjinten.
TAVI-ferwiderjende strûken binne embolokraten .
In letter ûndersyk fergelike TAVI nei standert aortike-valve ferfanging yn 690 pasjinten mei swiere aortyske stenose. De mortalepriidten, slachraten, en symptoomferbettering wiene lykwols oan ien jier yn beide groepen.
Dy behannele mei TAVI hiene mear wichtige komplikaasjes foar de bloedfetten, en dy behannele mei iepenhertige surgery hiene mear bloedende komplikaasjes en mear postoperative atrial fibrillaasje .
Komplikaasjes
Hoewol TAVI is folle minder invasiveur as offere hertoperaasje, draacht er noch grutte signifies. De twa meast foarkommende en serieuze risiko's binne serieuze skea oan de grutte bloedfetten en stokken.
Beide fan dizze komplikaasjes binne troch gefolch foar faak ûnferjitlike trauma feroarsake troch it ynsetten fan 'e sizierlike en relatyf stabile pylkmeganisme yn faak-sykte arterijen. As gefolch fan sokke komplikaasjes is it risiko fan de dea mei TAVI sa'n 6% binnen 30 dagen fan 'e proseduere.
Ferkearde evidinten suggerearret dat der in steile "learskurve" is ferbûn mei it útfieren fan it TAVIproseduere. Benammen it risiko fan serieuze komplikaasjes liket it heechste yn 't de earste 30 TAVI-prosedueres dy't in dokter útfiert.
De bedriuwen dy't TAVI-apparaten ûntwikkelje, wurkje fierder op it ferbetterjen fan de technology, yn in besyk om de risiko's te fergrutsjen dy't har ferbûn binne. Foar de oanwêzigen binne lykwols de risiko 's wichtich.
De aktuele steat fan TAVI
Op dit stuit yn 'e Feriene Steaten is TAVI goedkard troch de FDA allinich foar pasjinten mei heftige aortyske stenose dy't beskôge wurde op in hege heech risiko foar standert, iepen-boarne-aortike-valve ferfanging.
As TAVI oanbefellet is foar jo of in leafde, moatte jo derfoar soargje dat de proseduere trochfierd wurdt troch in dokter dy't in substansjele ûnderfining hat mei dizze technyk.
Yn 'e takomst is it wierskynlik dat TAVI in goedkarde alternatyf foar iepenhertige surgery wurde te meitsjen foar minstens inkele pasjinten mei in signifikante aortyske stenose dy't noch net "te siik" binne foar de standert iepenhertige surgery. Mar jouwe de komplikaasjes dy't oant no ta binne ferbûn mei TAVI, dan binne wy noch net.
> Boarnen:
> Zajarias A, Cribier AG. Resultaten en feiligens fan perkutane aortikaalwinning. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aortic Valve ymplantaasje foar aortike stenose yn pasjinten Wa kin gjin surgery ûnderfine. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter Versus Chirurgyske Aortic Valve ferplakjen yn hege risiko-pasjinten. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC-rjochtline foar it behear fan pasjinten mei folsleine hert-sykte: in rapport fan it American College of Cardiology / Amerikaanske Heart Association Task Force oer praktyske rjochtlinen. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.