De komst fan angioplasty en stenting hat de terapy fan 'e koronary-artery-sykte feroarsaat . Ynstee fan in protte medikaasjes foar angina en ynstee fan in grutte rûnwei-operaasje , kin in persoan mei wichtige koronary-artery- plaques de ambulante katheterisaasjeproseduere hawwe dêr't de blokkade mei in ballon (angioplasty) útwreide hat, en de artery wurdt dan bewarre iepen mei in stent.
Stenting is sa rûtine en handich wurden, en de foar-en-nei ôfbyldings fan 'e sykte arterij binne sa opfallend (sels in karakteristike 5e grader soe yndrukke wurde), dat de foardielen fan dizze proseduere binne yntuktyf foar de dokter en pasjint fanselssprekkend. Dêrom binne in soad as net de measte kardiologyske praktiken hast folslein stent-basearre wurde.
In kaskade fan problemen
Mar ûnder it oerflak is it gebrûk fan angioplasty en stenten altyd nije problemen makke, wêrtroch nije oplossingen nedich binne, dy't sels nije problemen meitsje. De kaskade fan probleem - oplossing - probleem - oplossing - probleem is sa gien:
Yn 'e begjin dagen waard angioplasty allinnich brûkt. De plaque waard "smashed" mei in ballon, it iepenjen fan 'e blokkearre artery. Mar it waard gau dúdlik dat in substansjele part fan 'e pasjinten restenôs hat - de wjerstân fan tissue, yn reaksje op it trauma fan angioplasty - dy't de arterij stadichoan blokkearje soe.
Stentjes (útwreidbere metalen megroaden) waarden ûntwikkele om de artery iepen te hâlden nei angioplasty, en de restenosis te ferminderjen. De oarspronklike blanke stenten (BMS) holpen in soad helptiidwurd (mar it heule risiko fan rêstoanosis troch sawat heul), mar de restenosisske ynsidint bliuwt heech genôch om twifel te wêzen. Sa waarden drug-elutingstents (DES) ûntwikkele.
Dizze DES binne beskerme mei ien fan 'e ferskate medisinen dy't de wjergroei yngripe, en as gefolch is it probleem fan restenoaze minimalisearre.
Mar mei it wiidferspraat gebrûk fan DES, waard it probleem fan 'e letste stenttrombose erkend. Stent-tromboose, de hommelse en meast katastrophale kliïnten fan 'e koronary-artery op' e side fan 'e stent, is altyd in probleem foar in pear wiken of moannen nei stentpleatsing. It risiko fan 'e frjemde stent-trombosus is sterk fermindere troch it brûken fan twa antiplatelet medisinen dy't de klotting ynsette (saneamde "dual-anti-platelet-terapy" of DAPT).
Mar dan lette stent trombosus - trombosus dy't in jier of mear hat nei stins pleatsing - waard in offisjeel probleem mei it wiidferspraat gebrûk fan DES. Wylst it besykjen fan 'e letste stent trombosis bliuwt, is tastien - beoardield yn ien fan' e 200 - 300 pasjinten elk jier nei it earste jier - it is hast altyd in katastrophale barren, dy't ta dead of grut herte skea liedt.
De risiko fan spont stombombosis wurdt troch guon saakkundigen te tinken omtinken te wêzen mei DES as mei BMS, wierskynlik om't de drugs dy't in skaaimerk fergruttet, it metaal fan 'e stien dy't it bloed eksposearret en dus potensjaal klinkt.
- Lês oer it trochgeande probleem fan stenttrombosis.
Troch de bedriging fan lette tromboaze is it no oanrikkemandearre dat DAPT op syn minst in jier nei stent pleatst wurdt. Mar nije ynformaasje dy't komt fan 'e koartlyn publisearre DAPT-stúdzje (novimber 2014) feroarsake in protte dokters om te advisearjen dat DAPT op syn minst 30 moanne nei stentpleatsing fortet, en mooglik foar altyd.
Spitigernôch feroaret DAPT sels in protte problemen yn in protte pasjinten. Patinten dy't DAPT nimme, binne folle mear fûn foar bloedende problemen, guon fan dy kinne libbensdroegen wurde. Wichtich trauma (lykas in auto ûngemak), wylst DAPT kin in heulende blessuere yn in fatalich wikselje.
En kontrolearjen fan bliedingen yn 'e operaasje yn in pasjint dy't DAPT nimt, is sawat ûnmooglik - sa hast gjin sjirurch op wurkje sil op in pasjint dy't dizze drugs nimme. Tagelyk sjogge evidzjes dat as DAPT foar elke reden stoppe is nei in stent - sels inkele jierren nei't de stint pleatst is - is der in direkte spits yn 'e stent-trombooseynkomst.
Sa kinne pasjinten nei in stent krije op in ûnbetrouber plak. Har sjirurch kin ophâlde dat se har DAPT stopje, sadat se har gallbladder of har hip ferfange kinne, en har kardiolooch kin bestean dat se har DAPT noait stopje, om hokker reden dan ek.
Freegje de rjochte fraach
Too hoegde kardioloochen begjinne mei it "feit" dat stenten offisjeel de kar fan behanneling binne en freegje dan, "As in stent nedich is, hoe kin ik myn útgongspunt optimisearje?" As jo in moderne kardiologyskonferinsje besjen, sille jo ferskate ferskes fine De saakkundigen sloegen yn kontroversjeel debatten oer optimisaasje fan de resultaten fan 'e pasjinten nei it gebrûk fan stenten. Wolle BMS neidwaan ynstelle foar DES? Is de lêste generaasje fan DES safer dan earder generaasjes? Moat DAPT 6 moannen, 12 moannen, 30 moannen, foar ivich jûn wurde? Wat oer stentpasynten dy't bloedige problemen hawwe, of wa hawwe surgery nedich?
As jo in pasjint binne mei korpere artery sykte en jo dokter is in stent te advisearjen, moatte jo it stopperskild opjaan en jo dokter freegje om syn / har foardiel te ferneatigjen. Mei it each op de problemen en ûnbeskikte fragen dy't it gebrûk fan elke stent besykje, is in stent echt nedich? Binne oare behannelingen beskikber dat kinne tapast wurde foardat jo op in stent rekkenje?
As jo heule koartsjende syndroom hawwe - instabile angina of in hertoanfal - dan is jo dokter hast gewoan rjocht. Jo binne yn in protte direkte gefaar fanwege in ynstabele koronary-artery-plaque, en angioplasty / stenting is tige wierskynlik de bêste oanpak foar stabilisearring fan jo hertstatus.
Mar as jo "allinich" lijen binne fan stabile angina , of as jo in wichtige blokkearje hawwe dy't gjin symptomen hat, dan is angioplasty en stenting safier net de ienige opsje - en is wierskynlik net de bêste opsje. Resultaten binne algemien as goed of better mei medyske therapy en libbenswizigingen. En tink derom dat in stent net in kear en dien is; As jo in stent krije, sille jo op lange termyn medyske terapy wêze - in heule serieus medyske therapy - op alle dingen. Boppedat freegje in protte saakkundigen de effektiviteit fan stentterapy foar stabile angina .
Dus: jo moatte jo dokter freegje om in stap op te heljen. Ynstee fan 'e oanfetting dat in stent it antwurd is en dan op it konsintrearjen fan alle medyske problemen dy't krekt as in stent brûkt wurdt, moatte jo dokter yn' t plak freegje: "Om't de hert fan dizze pasjint is, algemiene sûnensstatus en perspektyf, hope en aspiraasjes, wat is de optimale therapy foar syn / har koartsjende artery-sykte? "Der binne normaal in oantal behannele opsjes - en allegear moatte beskôge wurde.
In stent kin dan it goede antwurd wêze, mar dat is in beslút dy't allinich makke wurde kin nei't jo de krekte fraach freegje.
Boarne:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Tsien of 30 moannen fan dûbele antiplatelet-therapy nei drug-eluting stenten. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A en Chieffo A. Dual antiplatelet-terapy nei drug-eluting stenten-hoe lang te behanneljen? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Drug-eluting stent en koronary trombose: biologyske meganisaasjes en klinyske gefolgen. Circulation 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Inisjatyf, predioteurs en útkomst fan trombosys nei suksesfolle implantaasje fan drug-eluting stenten. JAMA 2005; 293: 2126.