Der binne in soad redenen dy't jo bûten it sûnenssoarchfersekerder net kinne gean om soarch te krijen. Dochs stipet it net-ned-netwurk dyn finansjele risiko as jo risiko foar kwaliteitsproblemen mei de sûnenssoarch dy't jo krije. Wylst jo jo fergrutte gefaar net folslein eliminje kinne, kinne jo it ôfnimme as jo jo húswurk yn 't foarút dwaan .
Foardat jo bûten-netwurk gean, krije in dúdlik begryp fan 'e risiko's en wat jo kinne dwaan om se te beheinen. Begjin troch te begripen wêrom't sûnenssoarch sûnder mear risiko giet.
Wêrom soargen fan -nof-netwurk is finansjeel risiko
Jo ferliezen de sûnensplanferkoarting.
Wannear't jo sûnenssoarchbedriuw in dokter, klinyk, sikehûs, of in oar type oanbieder yn har providersnetz akseptearret, ferwachtet er reduktele tariven foar de tsjinstferliening fan dizze provider. As jo út-netwurk gean, wurde jo net beskerme troch jo sûnensplan foar koarting. De iennige ûnderhannelde koarting dy't jo krije, is it koarting dy't jo foar jo sels ûnderhannelje. Omdat jo gjin hege oanhinger hawwe op ûnderwurpen dy't jo soargje dat jo in goed deal krije, hawwe jo in ferhege risiko om te folle foar jo soarch te laden.
Jo oandiel fan kosten is heger
Jo oandiel fan kosten is it bedrach , kopy , of coinsurance dy't jo foar elke tsjinst betelje moatte.
As jo bûten-netwurk gean, is jo oandiel fan 'e kosten heger. Hoefolle heger it is hinget ôf fan hokker type soalfersekering jo hawwe.
As jo sûnensplan in HMO of EPO is , kin it net iens út-netwurk soarch wurde. Dit betsjut dat jo ferantwurdlik wêze moatte foar it beteljen fan 100% fan 'e kosten fan jo bûten-netwurk soarch.
As jo sûnensplan in PPO- of POS-plan is, kin it in pear bydrage oan de kosten fan bûten-netwurk soarch. It sil lykwols net in grut persintaazje fan 'e rekken betelje as it soe betelle hawwe dat jo yn it netwurk bliuwe. Sa kinne jo bygelyks in 20% moinsoarch hawwe foar yn-netwurksoarch en in 50% koinsurance foar out-of-network care.
Sels jo ôfwaging kin ynfloed wurde. As jo sûnensplan bydrage oan de kosten fan bûten-netwurk soarch, kinne jo miskien ûntdekke dat jo ien ferfange hawwe foar yn-netwurk soarch en in oar, heger, ôfwikkeljen foar bûten-netwurk soarch.
Jo kinne lykwols baljearre wurde.
As jo in ynternetadviseur brûke foar ferplichte sûnenssoarchfoarsjennings, hat dizze leveransier net makke om jo foar alles wat net te fertsjinjen as de takend, kopia, en koinsurance dat jo sûnensplan hifke hat.
As jo in net-net-leveransier brûke, kin net allinich dat leveransierer kin jo alles dwaan, hy kin jo ek rekkenje foar wat wat oerbleaun is neidat jo sûnensfersekering bedriuwt. Tillefoardieling fan balâns wurdt neamd, dit kin jo tûzenen dollar potinsjeel kosten.
Hjir is hoe't it wurket. Jo beslute om in net-netwurk-provider te brûken foar jo hertkatetyalisaasje. Jo PPO hat in 50% koinsurance foar out-of-netwurk soarch, dus fynst dat jo sûnensplan de helte fan 'e kosten foar jo bûten-netwurk soarch betelje, en jo de oare helte betelje.
De hertkatheterisearring komt mei in rûte fan $ 15.000, dus tinke jo dat jo $ 7.500 fine, krekt? Ferkeard!
Jo PPO sjogge op dat $ 15.000 reklame en sizze wat foar it effekt fan "Dat is tefolle. In mear ferstânlik fergoeding foar dy soarch is $ 6.000, sadat wy allinich in $ 6.000 fergoedzje. Wy sille ús heul fan 'e reden foar $ 6.000 betelje.' De PPO betellet 3.000 $.
De bûten-net-leveransier is net soarch wat jo sûnensplan tinkt is in leare lading. It jout jo PPO de $ 3.000 beteljen op 'e $ 15.000 beleid en stjoert jo in rekken foar it lykwicht (dêrom wurdt dit balânsbilling neamd). Jo now $ 12,000 $ earje dan de $ 7.500 dy't jo tinke dat jo skuldich binne.
Jo beheine it beskermjen fan jo maksimale pocket.
Jo maksimale pocket maksimale assosjaasje-belied is ûntwurpen om jo te beskermjen tsjin grenze medyske kosten. It pleatst in kappen, of maksimaal, op it totale bedrach dat jo elk jier betelje moatte yn deduktos, kopkes, en koinsurance. As jo sûnenssoarch maksimaal $ 6.600 is, dan hawwe jo in totaal fan $ 6.600 yn deduktyf, kopyen en koinsurance yn dat jier betelle, jo kinne stopje mei de kosten fan te dielen fan kosten. Jo sûnenssoarch nimt 100% fan 'e ljepper foar jo bedachte sûnenssoarchkosten foar de rest fan' e jier.
Dochs binne in protte sûnensplannen gjin kredytsoarch dy't jo út-net-netwurk bringe nei jo maksimale pocket. Sûnt de maksimale pocket maksimaal wêze kin it iennichste ding tusken jo en absolute finansjele ruïne as jo in kostbere sûnensbedriuw ûntwikkelje, kieze om soarch foar bûten te beskermjen dat it maksimale pocket maksimaal jo finansjele risiko ferheget.
Kwaliteit fan soarchproblemen mei Out-Of-Network Care
In soad minsken sykje fersoarging fan-netwurk, om't se fiele dat se in hegere kwaliteit fan soarch krije kinne as harren sûnensplan yn 'e netwurkferbieders leverje. Wylst dit of miskien net wier wêze kin, moatte jo bewust wêze dat jo guon kwaliteitsferlikingen ferliezen kinne as jo út-net-netwurk gean.
Jo kinne problemen hawwe mei koördinaasje fan jo soarch.
Benammen yn sûnensplannen dy't neat foar bûten-netwurk soarch betelje, binne der gjin goede systemen foar de flotte koördinaasje fan 'e soarch dy't troch in net-net-leveransier oanbean wurde mei de soarch dy't jo yn netwurkproviders hawwe.
Uteinlik is de onus op jo om te soargjen dat jo yn-netwurk-dokters witte wat jo út-net-arts docht, en oarsom. Jo sille sawol de pasjint wêze as jo de ynformaasje-conduit tusken jo regelmjittige yn-netwurk-providers en jo bûten-net-leveransier.
Foardat jo aksepteare dat de boek mei jo stopet ... realisearje dat de boek noait stopje sil. Jo sille net allinich stappe om dizze kommunikative gap te foljen. Jo moatte it elke en elke kear dwaan as jo in ôfspraak hawwe, in test besjen, in feroaring yn jo sûnens hawwe, of in feroaring yn jo behannelingplan.
Jo binne net allinich de kommunikaasjonaal tusken jo dokters, Jo sille it dwaan tusken jo út-net-leveransier en jo sûnensplan, ek. Bygelyks, as jo út-netwurk-kardiolooch in test of behanneling freget dy't befetsje fan jo fersekeringbedriuw foar jo fergunning nedich is, sille jo de ferantwurdlikens wêze foar it meitsjen fan dizze pre-autorisaasje. As jo de pre-autorisaasje net krije, kin jo sûnensplan betelle wurde om te beteljen .
Jo sille sûnenssoarchfersektor fan fertsjinsten ferlieze.
Foardat jo in soarchfersekerder meidwaan kinne yn har leveransier netwurk, skynt jo sûnensplan him of har. Dit kin sa ienfâldich wêze as kontrôle dat de fergunnings fan 'e leveransier yn goed steat binne of dat foarsjennings akkrede wurde troch erkende sûnenssoarch akkredearjende organisaasjes lykas JCAHCO. It credentialing-proses kin lykwols folle komplekser en detaillearre wurde as dat, in tsjinst leveret dat jo dreech wêze soe foar jo sels te duplizearjen. Dêrnjonken hawwe in protte sûnensplannen kontinuende programma's kontrolearje fan de kwaliteit fan soarch dy't har leden troch har yn-netwurk-providers oanbiede. Providers dy't net mjitten oant kwaliteitsnormale risiko's ferdwine fan it netwurk.
As jo út-net-netwurk gean, ferlieze jo it feiligensnota fan jo sûnensplan as kwaliteit fan screening en kontrôleprogramma's.
Jo ferlieze jo advys fan de sûnensplan mei providers.
As jo ea in probleem hawwe of in konflikt mei in yn-netwurk-oanbieder, kin jo sûnenssoarchbedriuw in machtich advokaat wêze foar jo namme. Om't jo sûnensplan tûzenen klanten foar dy bebouwing presintearret, sil de oanbieder fine oft de sûnensplan it geweldich gewicht efter jo argumint jout. As it sûnensplan net tinkt dat de leveransier sa goed behannele is, kin it him sels of har net fanôf syn netwurk falle. Hoewol de dingen soks fierder prate, is it lekker om te kenjen dat jo ien hawwe mei klok op jo syd.
Oan 'e oare kant kin in bûten-net-leveransier net minder soargje wat jo sûnensfersekering tinkt. Njonkenlytsen, lykwols hoe't it ûngelok west hat dat jo skeel wie, jo sûnenssoarchbedriuw sil har tiid ferwiderje foar jo mei in net-net-leveransierder dy't it ynfloed net kin.
Hoe't it beheine fan 'e ferhege risiko' s ferbûn is mei Out-Of-Network Care
Om't jo in wichtige rol hawwe moatte jo derfoar soargje dat jo kwaliteitssoarch fan jo út-net-leveransier krije, stipe. Dizze keppelings kinne jo helpe:
Hoe kinne jo in dokter's ynsteld hawwe .
Hoe't jo in Dokter's Medical Malpractice Record fine .
Hoe kinne it bêste sikehûs kieze .
Soargje derfoar dat jo út-net-provinsjers de recorden hawwe fan jo yn-netwurkproviders, en dat jo yn-netwurkproviders hawwe de recordten fan jo út-net-provinsjers. De measte minsken sille har eigen medyske tema's krije moatte. Hoe kin jo medyske opsjes freegje ?
It koördinearjen fan jo eigen soarch fynt maklik omtinken foar detail. Jo moatte de bêste expert fan 'e wrâld wurde yn jo eigen sûnenssoarch. Jo binne de kapitein fan jo sûnenssoarchteam, en jo moatte oant je snel wurde om hokker fan jo ploechleden te dwaan en wêrom.
Njonken mediïntekening moatte jo jo eigen notysjes nimme as jo soarch krije. Mei jo eigen notysjes kinne jo jo rapportaazjemakker in fluchkundige update jaan oer wizigingen yn oare plannen foar jo soarch. Jo moatte eksplisyt wêze wêrom't in fertsjinwurdiger de wizigings yn jo soarchplan makke hat dat hy of sy makke, net krekt wat de wizigingen wienen.
Om't jo in grut part fan jo soarch betelje moatte as jo dit soarte fan netwurk krije, moatte jo witte wat de kosten sille foardat jo de soarch krije. Plan oer it ûnderhanneljen fan in koarting mei sesje fan jo net-provider; Jo wolle de "rack rate" net betelje. As jo sûnensplan bydrage oan it beteljen fan bûten-netwurk soarch, freegje it wat de reden en gewoane taryf is foar de soarch dy't jo nedich hawwe. Dizze boarnen helpe:
Besykje in netwurk gap útsûndering te beteljen yn net-netwurkpriis foar Out-Of-Network Care .