In ferwizing is in bysûndere soart foar foarôfgeand oan dat yndividuele sûnensplannen lid binne - benammen dyjingen dy't mei HMO's -must fan har keazen primêr soarch dokter krije foardat in spesjalist of in oar dokter binnen itselde netwurk is.
Guon plannen freegje de ferwizing ta skriftlik skriftlik te wêzen, wylst oaren in telefoantsje akseptearje fan jo primêr soarchdokter.
Om jo derfoar soargje dat alles alles yn oarder is foar it besjen fan in spesjalist , moatte jo proaktyf wêze, en moatte der wis fan wêze dat jo fersekerdier in feroardieling krige foardat jo in ôfspraak meitsje mei jo spesjalist. Dat sille jo witte dat jo besykjen oan de spesjalist ûnder jo sûnenssoarchplan behannele wurde.
Referrals en HMO
Organisaasjes fan sûnenssoarch, of HMO's, freegje in yndividu om in primêr soarchdokter te selektearjen. De primêre soarchdokter is dan ferantwurdlik foar it behear fan al dy yndividuele sûnenssoarch nei foaren. De primêre soarchdokter wurdt ferantwurdlik foar it meitsjen fan oanbefellings sa fier as kursussen foar behanneling, spesjale besite, medikaasjes en mear. De primêre soarchdikteur leveret ek referinsjes foar elke oare needsaaklike tsjinsten of spesjalistiten yn it netwurk. Dizze referinsjes jouwe jo in oare dokter of in spesjalist te sjen yn it netwurkplan fan it sûnensplan .
As jo gjin ferwizing hawwe fan jo primêr soarchdokter, of jo beslute om te gean nei in oare arts bûten it sûnensplan fan jo sûnensplan, sille jo wierskynlik allegear of de measte kosten betelje moatte foar dy soarch, lykas it net sil wurde behannele troch de HMO. In HMO typearret allinich besichtingen yn it netwurk.
HMO's binne folle mear yn 'e yndividuele medyske fersekeringmerk wurden yn' e lêste jierren as fersekeringen wurkje om kosten te kontrolearjen. De sûnensfersekering-útwikselings yn guon steaten hawwe gjin PPO-opsjes beskikber.
Ferwizings en PPO
Ferwizings binne net nedich yn in PPO . In foarkommende organisaasjeorganisaasje is in sûnensplan dat kontrakten hat mei in breed netwurk fan "foarkommende" providers. Jo kinne jo soarch of tsjinje út 'e netwurk kieze. Yn betinken nommen fan in organisaasje fan sûnenssoarch, yn in PPO hawwe jo gjin primêr soarchdokter keazen en jo hawwe gjin ferwizings nedich om oare providers yn it netwurk te sjen.
Troch dizze fleksibiliteit wurde PPO plannen neier djoerdere as HMO-plannen mei oars ferlykbere foardielen. En se neame ek oanwêzigen oanwêzich mei soartgelikense betingsten, om't dat de minsken binne dy't ree binne om hegere premiums te beteljen om tagong te krijen ta in bredere ramt fan sûnenssoarchbehearder dy't sûnder in ferwizing te sjen binne. Dit is in ûnderdiel fan 'e reden dat yndividuele merkersekers yn' e ôfrûne jierren ferlern gien binne fan PPOs.
Betelling
Ferskaat beteljen foar tsjinsten yn binnen in bepaald netwurk ferskilt tusken HMO's en PPO's.
Yn-netwurk:
HMO en PPO: Regelje oft jo in HMO of in PPO hawwe, foar yn-netwurk tsjinsten soene jo ferantwurdelje foar kopyen en de ôfwaging , en coinsurance as jo plan brûkt.
Out-of-Network:
HMO: Yn in HMO binne jo typysk net foar elk net-tsjin-nettsjinsten dien.
PPO: Yn in PPO is der typysk ferskaat foar out-of-network care, mar de leveransier is fergees om jo reklame te meitsjen foar it diel dat jo fersekerder net ôfmiet hat sûnt de provider gjin kontrakt tekene hat mei jo fersekering . As jo kieze om bûten it netwurk foar jo soarch te gean, sille jo meastal de leveransier yn 't earstoan betelje moatte en dan op' e nij ferkocht wurde troch de PPO. De measte PPO-plannen hawwe hegere jildlike abonnemint en maksimale pocket-opsets foar bûten-netwurk soarch, en it is hieltyd mien om PPO-plannen te keapjen sûnder grûn te meitsjen op 'e pocket-kosten dy't jo dogge as jo bûten netwurk.