Somtiden winne jo, en jo sûnensplan moat allegearre of in part fan jo petearje betelje
Jo kinne tsjin in sûnensfersekering pleatsefat jaan as jo in medyske tsjinst brûke. Gelokkich binne rûtes beskikber om disputingen te beklimmen, wylst ek help fan 'e regearing yn in protte steaten krije.
It is gewoan wurdich te fjochtsjen fan jo ôfwiking. Somtalist sil jo fersekerder oerleverje en betellest te beteljen om de kosten fan it behanneljen fan in berop ôf te foarkommen.
Somtiden sille jo protesten sjen en ferwikselje in flater dy't de fersekerdier makke hat. En faak in kombinaasje fan 'e twa sille op syn minst in partiel betelle wurde.
Previnsje
De bêste manier om in fraachprobleem te bewarjen is om in skeel yn it earste plak te foarkommen.
Dit sil jo in bytsje wurk dwaan fan jo diel: Jo moatte jo belied lêze en begripe wat it giet - en dield net - foardat jo behanneling krije. Besykje spesjale omtinken foar prosedueres en behannelingen dy't foarôfgeand oan goedkarring fan jo fersekerder freegje. As jo gjin foarôfgeande goedkarring krije, dan kin jo soarch net ûnderferdield wurde.
Alarmje jo dokter oer wat ûnder jo belied behannele is en besykje te soargjen dat se wit oft priorifikaasje ferplicht is. Jo dokter befettet in protte pasjinten en sûnenssoarchbedriuwen, sadat jo net ferwachtsje kinne dat se as fertroud wurde mei jo sûnensplan as sy mei jo medyske skiednis.
As jo ynskreaun binne yn in PPO of HMO, moatte jo derfoar soargje dat jo beliedsplan fan it sûnensplan hawwe oer it brûken fan netwurkbehearders.
As jo yn in HMO binne, sille jo gjin bedrach wêze foar saneamde sûnensbedriuwen bûten it HMO netwurk, as jo gjin inkelde proseduere hawwe dat net beskikber is yn it netwurk. Jo moatte foarôfgeand oanheffing fan ' e HMO foar sokke tsjinsten krije. Itselde jildt foar jo PPO, jo kinne it meastal út-net-netwurk útfiere, mar jo hawwe wichtige bûten-pocket-útjeften .
As der wat is yn jo belied dat jo net begripe, rop jo kliïntsjinstline fan jo sûnensplan en freegje om in ferklearring.
As jo in fraach steld hawwe of jo hawwe frege om in foarôfgeand oan in behanneling te hâlden, bliuw allegear de recordings - leveransiers, betellings fan foardielen fan jo besiker en alle oare korrespondinsje - yn in map, sadat jo se opnij besjogge as de needsaak ûntstiet.
As jo kliïn is wegere
Begjin troch te fjochtsjen fan jo paperwork bestân. Dan neamt jo kliïntsjinstline jo sûnensplan. Faak kinne ferkearde ôfwêzigen op dit nivo ôfslein wurde. Soargje derfoar dat nimmen op alle tillevyzjesearje nimme, ynklusyf de datum en tiid fan 'e oprop, de nammen fan' e minsken dy't jo prate en wat oanjûn is.
Formale Appeals
As it praten wurket mei in kliïntsjinstfertsjinwurdiger net wurket, dan kinne jo miskien fergrutsje nei in formele skriftlike berop.
Jo fersekeringbelied sil de papier skadreare as jo sûnensplan nedich is om te bestellen. Jo kinne ferwachtsje om in protte ynformaasje te skriuwen, ynklusyf kopyen fan rechnen, jo syktekrantnamme, adres en tillefoannûmer, en jo antwurden oer de reden wêrom't jo behanneling of nedich is.
In protte sûnensplannen hawwe ferskate stappen yn it beropproses. As jo earste berop wegere wurdt, sille jo wierskynlik ekstra beswierskriften beskikke. It hiele beropsproses moat skreaun wurde yn 'e foarkommende boekje dy't jo jo sûnensplan ûntfangen hawwe.
Independent Reviews
Yn in protte steaten kinne jo jo kantoar fan jo steatsekretaris freegje om in ûnôfhinklike oersjoch fan jo skeel te fieren. Dizze stap wurdt normaal nommen nei't jo jo ynterne beropsproses earst troch jo sûnensplan gean.
Om jo ynformaasje oer in ûnôfhinklike oersicht te finen, kontrolearje jo sûnenssoarch foar boekwinkel (somtiden bepaald as "Evidence of Coverage"), dy't yn guon steaten ferplicht is om sûnensplannen lid te meitsjen oer beswiersaksjes eksterne oan it sûnensplan.
In oar wichtige boarne is jo ôfdieling fan jo state as autoriteit.
Arbitraazje
Guon sûnensplannen biede arbitraasje, dêr't in ûnôfhinklike tredde partij it konflikt beoardielet en in útkomst oanbelanget. Oft it bestjoeren fan 'e arbeider is ferbine hinget fan' e steat en it sûnensplan.
As arbitraasje oanbean wurdt ûnder in wurkfersoarchplan fan wurkjouwer, federale wet seit dat jo net opnommen wurde kinne foar it gebrûk fan it.
Wês organisearre en persistint
De mear ynformaasje dy jo hawwe, hoe't jo wierskynlik binne om jo ferwaging te fertsjinjen. Meitsje in papier trail troch de folgjende te hâlden:
- jo sûnensfersekeringbelied
- Kopiëren fan oardielbrieven fan jo sûnensplan
- Kopiëren fan elke korrespondinsje tusken jo en jo sûnensplan, of tusken jo soarchfersekerder (lykas jo dokter, sikehûs of laboratorium) en jo sûnensplan
- detaillearre notysjes fan petearen mei jo sûnensplan
- Kopiëren fan korrespondinsje mei jo steatfersekering
As jo jo soarchfersekering fia jo wurkjouwer krije, moatte jo jo skansearre situaasje besprutsen hawwe mei jo foardielmanager fan jo bedriuw, dy't miskien wol wat leverje kinne mei jo sûnensplan.
Mear ynformaasje
De Kaiser Family Foundation leveret in rûte fan it eksterne werhelling foar elke steat.
Jo kinne ek mear ynformaasje krije fan jo deputearre steatssekretaris.
Dit artikel is co-authored by David Fisher, in freelance writer based in Bend, Ore. Besides writing and editing, he has worked as a financial adviser and held insurance licenses in several states.