De fersnelling is opnommen op alle nije yndividuen en lytse groepplannen
Foardat de abonnemele soarchwet (ACA, ek wol Obamacare neamd) effekt hat, waard it gebiet fan dekking oanbean troch soarchfersekeringsplannen fanwege in steat nei in oar. Konsumintebeskerming befette in patchwurk fan steatstasken regels dy't yn guon steaten robúst en yn oaren minimal binne.
Steatferletten dy't wiidweidich binne as de ACA noch hannelje, mar yn elke steat hat de ACA minimumstandards fêststeld.
Essential Health Benefits (EHBs) binne tsien soarten medyske soarch dy't sûnder dûbelgroepen op jiertal of lifetime foardielen wurde moatte, - alle yndividuele en lytse groepsplannen mei effektive datums fan jannewaris 2014 of letter. EHB's wurde ôfhannele neidat de plan ferkocht wurdt troch de útwikseling of ôfkoarting.
Grutmachtige en pakeplannen binne noch altyd bestean, mar se hienen effektive dateen foar 2014. Sa binne easken fan EHB net foar groetmoedige en pakefolle plannen, mei útsûndering fan previntive soarch, dy't ferplicht wurde moat op grime-mar net pake- plannen. EHB-easken binne ek net tapast op groepsgroupplannen .
Hjir is wat de EHBs binne en hoe't se wurkje:
Ambulatory Services
Dit befettet besites oan dokter-kantoaren en kliïnten, ek as spesjale soarch foar in ambulante basis.
Chronikte syktebehear, wittenskiplike soarch, en previntive tsjinsten
Foar foarsjenning is de foarsjenning foar de pasjint (sûnder kosten te dielen foar de pasjint), mar allinich as de foarkommende tsjinst yn 'e fraach is op' e list fan bedachte previntyf soarch.
Der binne trije ynstânsjes wêrfan oanbefellings brûkt wurde om de list te meitsjen fan foarriedige foarsjenning. De list wurdt foaral basearre op tsjinsten dy't in "A" of "B" rating ûntfange fan 'e US Prefektive Task Force (USPSTF). Brustkanker-skreening foar froulju 40 oant 49 jier hat allinich in "C" -wurdearring fan 'e USPSTF, mar in útsûndering is makke om it yn te skeakeljen yn' e list fan ûnderbrekkende foarfoarsjennings ûnder de ACA.
Neist de rjochtlinen fan USPSTF leveret it CDC 's Advys Komitee oer Immunisaasjeketriken (ACIP) fakatuereferhanneling oan en de administraasje foar soarchsoarch en tsjinstferliening (HRSA) jout ekstra oanbefellings foar previntyf soarch foar froulju, berntsjes en bern.
Under kontreraasje is ûnder prestatyske soarch ûnderferdield, wat betsjut dat it kosten sûnder kosten foar de besoarge is. Mar soarchfersekeringplannen wurde allinnich ferplichte om op syn minst ien ferzje fan elke fan de FDA-goedkardige soarten fan froulike tsjinstferliening te dekken.
Helptsjinsten
Hoewol sûnensfersekerders kinne de measte dekking beheine foar yn-netwurk-providers, dat is net wier foar helptsjinsten.
Jo sûnenssoarch kin gjin hegere kostenferbringing foar in net-roomsk sikehûs soarchferseket opjaan, en moat jo foarkomme om nei de neistnimmer efter te gean, sels as it net yn jo plannetwurk is.
De needsaak dat sûnenssoarchfersoargers fergroeie, ferwachtet ek nei it ambulânseferfier, ynklusyf luchtûndersiik.
It is lykwols wichtich omtinken te meitsjen dat balânsfolling noch in probleem wêze kin yn needsituaasjes as bûten-net-helpkamers en / of ambulânsesjinsten brûkt wurde. Alhoewol't de ACA drager hat om needsaaklike behanneling op te nimmen yn 'e netwurknivo's sels as it sikehûs of ambulânseprovider is bûten-netwurk, dat ferplichtet net it sikehûs, de rjochtsapparaten, of it ambulânsebedriuw fan' e pasjint foar de balâns fan ' har rekken, boppe alles wat betelle wurdt troch de fersekeringbedriuw fan 'e pasjint.
Guon steaten hawwe ferwidering fan balâns yn 'e needlike sitewaasjes ferbean, en deselde regeljouwing is beskôge - mar noch net trochgean - op it federale nivo.
Hospitalisation
Dit omfetsje it folsleine oanbod fan plysjeboarne, lykas behanneling troch dokters en ferpleechkundigen, ambulante laboratoaren en apteekstsjinsten, en chirurgyske soarch.
Laboratory Services
Labearwurk dy't foarkomt ûnder de omfang fan 'e foarfoarmjende soarch dy't hjirboppe beskreaun is, is bedekt mei sûnder kosten te dielen foar de pasjint.
Oare nedige arbeidswurk is ûnder de normale kosten te dielen fan rjochtlinen.
Maternity and Newborn Care
Dit omfettet alle matrens, levering, en nijboarne soarch, hoewol prenatale kontrôlets binne normaal ûnder prestatyske soarch (hjirboppe beskreaun) ûnderdielige en kin sûnder kosten te dielen wêze foar de ferwachte mem.
Neffens HRSA is de prenatale soarch falt ûnder de kategory fan goed-frou-soarch. En hoewol yn 'e measte gefallen dat ienris it jier behannele is, docht it buro dat yn guon gefallen "ferskate besiken mooglik wêze kinne om alle beskikbere previntive tsjinsten te krijen."
Neist de kontrôtes sels binne der inkele spesifike toetsen (foar gestationele diabetes, hepatitis B, en Rh inkompatibiliteit) dy't foar swangere froulju ûnder de kategory fan previntive soarch binne, sûnder kosten te dielen.
Mental health and substance abuse abuse
Dit befettet ambulante en ambulante behanneling foar psychiatryske en substans misbrûk behanneling.
Mentaliteitlike parityferskompensearjen ferminderje de ACA, alhoewol't de ACA de parityske wet útwreide om yndividuele marktplannen oan te sluten, en ek wurkgelegenheid sponsored coverage. Under de parityfofenning kin in sûnensplan net mear beheindere dekkinglimiten hawwe foar psychiatryske behanneling as it hat foar medyske / chirurglike behanneling.
Pediatrie-tsjinsten, wêrûnder dentale en fisysoarch foar bern
Oars as de oare EHBs, moatte pjutteboartersplakken yn 'e measte steaten net opnommen wurde yn soarchfersekeringplannen. Ynstee dêrfan kin de útwikseling allinich stand-alone pediatrisyske plannen foar te keap oanbiede.
As ferwizings ferkeapene stand-alone pediatric dentaleplannen en in famylje achtsje in sûnensplan mei de apart pediatriske dentale-plan, allinich de kosten fan it sûnensplan wurde rekkene as se har premium subsydzje berekkene wurde. Dat koe wizigje, lykwols, ûnder in útstelde regel, útjûn troch de IRS yn july 2016 . Under de foarnommen regel wurde de kosten foar pediatrisale toskedokuminten yn premium subsydzje-berekkeningen opnommen, sels as de toskedokter wurdt troch de útwiksel ferkocht as in apoele belied, yn stee fan in ynbêde part fan it sûnensplan.
Der is gjin ferplichtings nedich dat sûnensplannen in tandheel of fyzje foar folwoeksenen binne.
Foarskreaune medisinen
Yndividueel en lytse groepplannen moatte prescription drugs tafoegje, en har formulieren moatte op syn minst ien drug yn elke Feriene Steaten Pharmacopeia (USP) kategory en klasse opnimme (of mear, as it benchmark-plan fan 'e state mear hat).
Formulieren wurde ek ûntwikkele mei ynput fan Apotheek- en Therapeutika (P & T) committees, mar kinne har fanwege in soarchfersekerder fan '
Under de hjirboppe beskreaune foarfoarsjenning soarchrjochtlinen moatte sûnens de kosten sûnder kosten foar de fersekere-op syn minst ien ferzje fan elke type FDA-goedkardde frouferstekking.
Foar oare medisinen kinne de regels fan kosten te dielen tapasse, en plannen kinne stapertheary (in ferplichting dy't de besoarge begjinne mei de meast kosten-effektive en minste risikoare medisinen om te sjen oft se wurkje, foardat jo djoerder risikere medisinen besykje) .
De measte sûnenssoarchplakken pleatse drugs yn lytseren, rânen fan ien oant fjouwer. Tier ien drugs hawwe de leechste kost-out-of-pocketkosten, en Tier fjouwer drugs (of spesjaliteit drugs) hawwe de heechste útkant fan kosten.
Rehabilitative en habilitative tsjinsten
Dit bepaalde therapy en apparatuer dy't nedich binne foar rehabilitaasje en habilitaasje.
Rehabilitative tsjinsten rjochtsje op it werjen fan ferlernende feardichheden, lykas berops- of fysike-therapie nei in ûngelok of slach.
Habilitative tsjinsten leverje help by it beheljen fan feardichheden op it earste plak, lykas spraak of beropstipe foar in bern dy't net sprekt of oerwinteret neffens ferwachtingen.
Limen op it oantal besiken yn 't jier typysk oanfange (hoewol plannen kinne dûbelgroepen op EHB gjin ynfloeden hawwe, sille limitaasjes tagelyk binne). Yn guon steaten jildt de limyt foar de kombinaasje fan fysike therapy, beropstipe en spraakstherapy, wylst oaren ferskate limiten hawwe foar elke soarte fan therapy.
> Boarnen:
> Sintrum foar Konsuminte-ynformaasje en fersekeringsbehear, Mental Health Parity and Addiction Equity Act.
> Sintrums foar sykte kontrôle en previnsje, Riejaand Komitee foar ymmunisearingsaken (ACIP).
> US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration.
> US Department fan Sosjale Saken en Human Services, Soarch Middelsried en Tsjinstferliening, Wetenschappelijke Ondersteuning Guidelines.
> US foar foarkommende tsjinsten Task Force, USPSTF A en B Oanrikkemedaasjes.