Kosten subsidiearjen subsydzjes binne op sulverplannen opnommen as jo yn oanmerking komme
Purchase sûnenssoarch is djoer, en it beteljen fan 'e moannedeprime is net de ienige kosten dy't belutsen binne by soarchfersekering. Jo moatte ek abonnemint , kopiaasjes , en koinsurance betelje as jo jo soarchfersekering brûke. Dizze oanfoljende bûtenkantkosten, bekend as kosten te dielen, kinne tûzenen dollar jild taheakje.
It betelbere soarchsysteem soarge foar sûnensfersekering subsydzjes om te keapjen en te brûken sûnensfersekers mear betelber foar minsken mei lege en beskieden ynkommens.
Der binne twa soarten:
- Subsydzjes dy't jo moannen sûnensfersekering premiums ferleegje sadat de soarchfersekering mear betelber is. Learje mear oer dit yn: " Hoe wurket de sûnenssoarchfersekering yn 'e wize - Understanding it Premium Tax Credit ."
- Subsydzjes dy't helpe by útkant koste fan kosten as ôfwikselings, kopiaasjes en koinsurance. Dizze wurde bekend as subsydzjes foar kosten te dielen, of kostenreduksje. Se komme yn twa dielen, hoewol't beide dielen automatysk yn sulveren plannen ynrjochte binne foar bepaalde ynrollen:
- Troch ien ferminderet it bedrach dat jo betelje foar jo fergoedigens, kopiaasjes en munekesoarch by elke kear as jo jo sûnensfersekering brûke. Lês mear oer dizze subsydzje yn, " Hoe't de kosten-dielde sûnensfersekering wurket ."
- Diel twa fergruttet jo bûten-pocket-maksimum sadat jo minder betelje as jo sûnenssoarchkosten heech binne.
Wat is it Out-Of-Pocket Maximum?
De maksimale pocket-maksimale , of de út-pocket-limyt, is it maklikste bedrach foar senario-senario dy't jo jild kostje moatte foar kosten te dielen lykas jo befetsje, kopiaasjes en munekesoarch alle jierren.
Ien kear dat jo genôch betelle hawwe yn ôfruttich, kopyen en koinsoerienkomst om it maksimale pocket maklik te berikken, betellet jo sûnensfersekering al jo fergese soarchekosten foar it rest fan 'e jier.
As jo jo soarchfersekergen net folle brûke, dan kostje jo kosten te dielen fan 'e kosten net te dielen.
As jo lykwols in dure kwronike sûnensprobleem hawwe of sels in ienige katastrophale sykte of blessuering, kinne jo maklik genôch betelje yn muntenfûgels en fergoedbere kosten om it maksimum fan 'e pocket te berikken.
As jo bygelyks ôfslach fan in ljedder en brek jo hip as jo in beam trekke, kinne jo oandiel fan 'e helpferliening, operearjen en sikehuzisykosten kostje $ 10.000 as jo sûnensfersekering net in pear limyt hat.
As jo sûnenssoarchbelied ek in bûten pocketlimiteit fan $ 6.000 hat, stopje jo te beteljen as jo $ 6.000 foar jo sûnenssoarchskosten betelle hawwe. Dêrnei betellet jo sûnensfersekering 100 persint fan jo sûnenssoarchregelingen foar de rest fan 'e jier. Jo soenen $ 6000 betelje mar as $ 10.000. As jo yn 't jier mear soarch nedich hawwe, soene jo sûnensplan de folsleine kosten betelje.
Foarôf 2014 waarden sûnensplannen net ferplichte om in maksimale bûten-pocket-limyt te yntegrearjen. De measte plannen hienen, hoewol't der grutte gefallen wie yn hoefier't de limiten fan ien plan nei de oare binne. En guon plannen makken hielendal net allinich út 'e pocket-eksposysje.
Dat is net mear it gefal troch de ACA. Mei útsûndering fan pake en beppe plannen moatte alle plannen net mear as $ 6.850 foar in yndividu yn 2016 (de famylegrutte is twa kear sa heech as de yndividuele limyt), hoewol it werhelle wurdt Foar 2017 (de ACA's easken binne net foar Medicare, minsken dy't de Original Medicare-fersnelling hawwe gjin limyt op har kost-out-of-pocketkosten, wylst de measte Medicare-roles in oanfoljende dekking hawwe, troch te wiskjen yn Medicare Advantage ynstee fan Oarspronklik Medicare, of troch in mediapplan te keapjen).
Wat is net yn 'e Out-Of-Pocket Maximum ynfierd?
It maksimale pocket-maksimum befettet jo moannen sûnensfersekering premiums. It omfetsje gjin kosten foar dingen dy't net binne troch soarchfersekerder of net wichtige sûnensfoarsten. As jo bygelyks jo sûnensfersekering net akupunktureel tsjinsten dekke, dan sille jo akupunkturkosten net rekkenje nei jo maksimale pocket. It docht gjin gehiel fan it lykweardige beleidige diel fan soarch dy't jo hawwe fan in sûnder sûnenssoarch-provider. Learder mear yn ' Wat wat net oan' e ein fan 'e pocket-beheining docht? "
Hoefolle is de maksimale út-pocket maklik foar de subsydzje?
Alle yndividuele en húshâldlike soarchfersekingen kocht troch de sûnenssoarchferkeapings fan 'e betelbere soarchfersekering moatte in bûten-pocket-limyt hawwe.
It federale regear regelet hoe hegens dat limyt kin wêze, en it tastien dat bedrach elk jier feroaret.
Foar 2016 kin it maksimale pocket maksimaal mear as likernôch $ 6.850 wêze foar in yndividuele of $ 13.700 foar in famylje. In soarchfersekeringsbelied kin lykwols in bûten-pocket-limyt leecher hawwe as dat.
Hoe makket de sûnensfersekering subsydzje de maksimale útfier fan 'e pocket?
Hoefolle subsydzje fergruttet jo út-pocket-limyt hinget fan jo ynkommens. It tichterby jo ynkomsten is oan it federale earmebestjoer (FPL), hoe mear jo maksimale pocket maksimale wurde ferlege. Fpl feroaret elk jier en feroaret ôfhinklik fan famyljegrutte en wêr't jo libje (Alaska en Hawaï hawwe ferskillende FPLs).
De FPL hat gebrûk fan jo subsydzje 2016 foar $ 11.770 foar in yndividu, $ 15.930 foar in pear, en $ 20.090 foar in famylje fan trije. Jo kinne de FPL foar oare jierren en famyljeleden fine.
Om't beide FPL en de federale limyt op 'e pocket-maksimale bedragen alle jierren feroarje, sil it dollar-bedrach fan jo reduksje elk jier feroarje.
Om te foarkommen fan 'e subsydzje dy't jo útslutende útwurking feroaret, moatte jo yn in sulver plan ynskriuwe troch de wiksel. Asjebleaft jo in sulver plan, foar 2016 subsydzjes, as jo ynkommens is:
- 100-200 persint fan FPL,
- Jo bûten-pocket-limyt sil net mear as $ 2.250 wêze foar in yndividu.
- Jo bûten-pocket-limyt sil net mear wêze as $ 4.500 foar in famylje.
- 200-250 persint fan FPL,
- Jo bûten-pocket-limyt sil net mear wêze as $ 5.450 foar in yndividu.
- Jo bûten-pocket-limyt sil net mear as $ 10.900 wêze foar in gesin.
Foar 2017 is de bûten-pocket-limyt foar oanfregers mei ynkomsten tusken 100 en 200 prosint fan FPL in lytse groei, om $ 2.350 te ferheegjen, wylst de bûten-pocket-limyt foar minsken mei ynkomsten tusken 200 en 250 prosint fan FPL ferheegje nei $ 5.700 (yn beide gefallen is de maksimale famylegrins twaris de yndividuele limyt).
In spesjale reduksje is beskikber foar Native American Indians mei ynkommens ûnder 300 prosint fan FPL. Yn har gefal sil de sûnenssoarch alle kosten te dielen foarkomme foar ien fan 'e essensjele sûnens foardielen.
As it in subsydzje is, jout jo jild?
De maksimale subsydzje fan 'e pocket hat jo net jild jild jout. Ynstee kin it jo jild pottsje opslaan, om't jo minder betelje ear't jo jo maksimale pocket útfiere.
As jo berikke dat maksimale pocket maksimale en trochgean sûnder sûnenssoarch tsjin te gean, sil jo sûnenssoarchbedriuw noch mear betelje foar jo soarch as jo de subsydzje net krigen hawwe. Yn dat gefal sil it federale regear jo sûnenssekretariaat fergoedzje foar it ekstra jild dat er brûkt hat fanwege jo subsydzje.
Wa is fereaske foar de maksimale sûnensfersekering fan Out-Of-Pocket?
Om te befoarderjen foar dizze subsydzje:
- Jo ynkomsten moatte 100-250 prosint fan FPL wêze.
- Jo moatte jo sûnenssoarch krije troch jo sûnensfersekering fan jo state.
- Jo moatte in sulver-bier sûnensplan (oars as premium subsydzjes kieze, dy't berekkene wurde op basis fan sulver-plannen, mar beskikber om te brûken op alle plannen fan metal-nivo)
- As jo troud binne, moat jo belestingstatus fan 'e belesting trouwe moatte. In status fan trouwe opfetting sil apart wurde. (Der is in spesjale útsûndering as jo net mei-inoar petearje kinne troch in húshâlding fan omstannichheden.)
- Jo moatte legale yn 'e Feriene Steaten wenje.
- Jo kinne net yngongen wurde.
- Jo moatte net bepaald wurde foar dekking fan jo wurkjouwer dat as betelber lei wurdt en leveret minimumwearde .
Hoe ferwiderje jo dizze subsydzje?
Jo moatte net alles ekstra dwaan om de subsydzje fan kosten te dielen. As jo foar it ynkommen binne, basearre op jo ynkommens, sil it automatysk yn 'e sulverplannen ynfierd wurde dy't jo beskikber binne fia de wiksel.
Jo berikberens foar premium subsydzjes en subsydzjes foar kosten te dielen wurde berekkene troch de útwikseling as jo jo persoanlike ynformaasje yn har systeem ynfiere. Wês ynsteld om de ynformaasje oer sûnensfersekering te jaan oer jo ynkommens, famyljegrutte, en wurkjouwer as jo in baan hawwe. Sykje jo sûnensfersekering fan jo state.
Utsein bysûndere omstannichheden kinne jo allinich sûnensfersekering fia de sûnensfersekering yn 'e jierlikse iepen ynskriuwingsperioade keapje. Iepenlizzende ynskriuwing foar sûnensfersekering foar 2017 rint fan 1 novimber 2016 oant en mei 31 jannewaris 2017 (dat jildt foar soarchfersekering dat jo foar jo sels keapje, as tsjinstelling fan ôfdieling dat jo krije fan in wurkjouwer).
As jo de minimale subsydzje fan 'e pocket makliker krije, moatte jo derfoar soargje dat jo sûnensfersekering as jo ynkomsten feroaret yn' t jier. As jo ynkomsten ferminderje, kinne jo meidwaan oan jo subsydzjereging oanpasse te hawwen om jo maksimale pocket út te ferminderjen.
Hoe't de útfier fan regels en betingsten fan Out-Of-Tasken feroarsake wurde
De Abordabele Soarchwet is oarspronklik fêstlein dat de bûten-pocket-limyt trochrede sil
- 2/3 foar minsken mei ynkommens fan 100-200 persint fan FPL.
- 1/2 foar minsken mei ynkommens fan 200-300 persint fan FPL.
- 1/3 foar minsken mei ynkommen fan 300-400 persint fan FPL.
It is lykwols net hoe't it oan it wurk dien is. De ôfdieling fan Sosjale Saken en Human Services hat bepaald dat it net mooglik is it maksimale pocket-maksimum te ferkocht dat in protte foar minsken makket mei mear as 250 prosint fan 'e FPL sûnder oare parten fan' e wet te ferwiderjen of in fergrutting yn 'e abduktel foar inkelde subsydzjers . Dus, yn 'e definitive regel ferliedt hoe't de subsydzjerel wurket, hat HHS dizze sifers feroare om it maksimum fan' e pocket maklik te meitsjen troch sawat:
- 2/3 foar minsken mei ynkommens fan 100-200 persint fan FPL
- 1/5 foar minsken mei ynkommens fan 200-250 prosint fan FPL
- Gjin fermindering foar minsken mei ynkommens boppe 250 persint fan FPL.
HHS kin elk jier oanpassingen oan dizze bedraggen meitsje as it syn "Notice of Benefits and Payment Parameters" foar it kommende jier publisearret.
Boarne:
Department fan Soarch en Human Services, De Notice of Benefits en betellingsparameters foar 2016, tagong 6 juny 2016.
Department fan Sosjale Saken en Human Services, De Notice of Benefits and Payment Parameters foar 2017. Tagong 6 juni 2016.
De Notice of Benefits and Payment Parameters foar 2014, Department of Health and Human Services, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. Tagong 10 septimber 2013.
Aktuele wearde en kosten-dielingreduzen Bulletin, Department fan Sosjale en Human Services, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf
De Patient Protection & Affordable Care Act , diel 1402 (c). Tagong 9 septimber 2013.
Jost, Timothy, "Utfiering sûnensreform: de Benefisjale en betelende parameter Final Rule" tagong op HealthAffairs.org, 9 septimber 2013.