De maksimum bûten-pocket sil 12,6% heger wêze as it wie yn 2014
As jo in sûnensplan hawwe dy't oerienkomt mei de Affordable Care Act (ACA), jo maksimale pocket is $ 6.850 yn 2016. As jo mear as ien persoan jo plan hawwe, kin de kombinearre famyljebedrach fan ' t fertsjinnet $ 13.700, hoewol it plan moat in ynboude yndividu út-pocket-maksimum hawwe dy't net $ 6.850 wêze kin.
It is wichtich om te begripen dat jo maksimale út-de-pocket-plan kin wêze leecher as dizze bedraggen.
It kin gewoan net heger wurde (útsein jo hawwe in pakefolle of beppe plan). Sa kinne jo in belied hawwe mei in $ 1,000-abonnemint en in maksimale bûten-pocket fan $ 4.000. Dat is binnen de rjochtlinen fan 'e regelingen, en is hiel gewoan, ôfhinklik fan it metaalnivo fan it plan (brûns plannen tenduerje de maksimumste maksimale pocket - faaks op it heechste mooglike nivo - wylst goud en platinum plannen tendearje hawwe de leechste bûten-pocket-maksjes, meastal in bytsje leger as it maksimale tastelbere nivo).
In heger bûten-pocket-maksimaal yn 2017
Yn febrewaris 2016 hat de ôfdieling Sosjale en Human Services (HHS) Benefisjale en Payment Parameters foar 2017 frijjûn. HHS rjochte him yn in breed oanbod fan problemen, wêrûnder maksimale limiten fan bûten pocket.
Foar 2017 hat HHS de maksimale pocket maksimale op $ 7.150 foar in yndividu setten, en $ 14.300 foar in famylje (ynbêde yndividu-out-of-pocket-maksimels sil noch fereaske op famyljesplannen).
Eartiids sil der genôch plannen beskikber wêze mei legere bûten-pocket-maksimels. Mar gjin nije plannen kinne maksimaal maksimale pocket hawwe boppe dit nivo.
Foar perspektyf is it 2014 yn 't foarste nivo it ACA-konforme plannen beskikber - it earste jier wie foar $ 6.350 foar in yndividu, en $ 12.700 foar in famylje.
Oant 2017 sil de maksimale pocket maksimaal fan 2014 ôf 12,6% ferhege wurde.
Wêrom makket de maksimale maksimale maksimaal elk jier?
Yn essinsje is it in metoade om presuminten te hâlden yn kontrôle, en ophâlde mei medyske ynflaasje. HHS brûkt in formule dy't de gemiddelde aktuele jiers per-enrolse sûnensfersekering foar ferplichte plannen ($ 6.076 yn 2016) fergelike, mei de gemiddelde jiers per-enrolle sûnensfersekering premium foar wurkgelegenheidsplannen yn 2013 ($ 5.365).
Yn dit gefal nimme wy 6076 - 5365 = 711. Wy nimme dan 711 ferdielde troch 5365 om de persintaazjeferheging fan gemiddelde per-ynrollele premiums te sjen foar wurkplannen. Wy krije 0.1325256291, of sawat 13,25%.
No sille wy de earste út-pocket-maksume nimme dy't foar 2014 fêststeld is ($ 6.350), en it ferheegje om 13.25%. Wy komme mei sa'n $ 7,191.
Mar der is in foarsjenning yn 'e regeljouwing dy't HHS nedich is om de neist $ 50 werom te rûnjen, sadat it resultaat rûn op $ 7.150 rûn.
Yn 'e kwestje is it idee dat de trochsneed wurkprestigepresidium fan 2013 oant 2016 sawat 13,25% ferhege hat, sadat ek de pocket-maksimiten troch rûchwei itselde persintaazje fan 2014 oant 2017 ferheegje moatte (om't se omgean, de effektive fergrutting yn maksimale pocket-opslach is allinich sawat 12,6% yn plak).
Mei dizze formule is it ek mooglik dat út it pocket maksimels fan 1 jier nei de folgjende ôfnimme kin, as gemiddelde trochsnee sponsere premiums ôfnimme. 2017 sil allinich it fjirde jier wêze moatte fan beheinde grinzen op bûten-pocket-maksimiten (foar 2014 wie fersekers fergees om har maksimale pocket-opslach as jo se passe sille sette). En hoewol bûten-pocket maksimiten binne elk jier sawat ferhege, der is gjin regel dy't seit dat se elk jier trochgean sil.
Wat betsjuttet maksimale pocket maksimale?
In plan fan 'e pocket maksimum (ek wol as maksimum út-pocket neamd) is it totale bedrach dat de pasjint yn in foarjier jier betelje moast yn in netwurkbehanneling dy't as essinsjeel foarsjennings foarkomt.
As jo soarch bûten jo plan netwurk krije , kin it maksimale pocket maksimaal heger wêze of it kin sûnder beheind wurde.
Sels as jo yn-netwurk bliuwe en soarch krije, dy't ûnder jo sûnensplan bedekt binne, sil jo totale útjeften foar it jier opnij net mear as $ 6.850 yn 2016 wêze. Dat bestiet út in kombinaasje fan jo
- Ofdraaiber (it bedrach dat jo betelje foar de measte foardielen)
- Kopyen (it lytsere bedrach dat jo betelje om in dokter te besjen, in prescription opjaan, besykje in spesjalist, gean nei de emergency room, ensfh.), en
- Koinsoerienkomst (it persintaazje fan 'e beweeching dat jo betelje nei't jo jo befetsje betelle hawwe, mar foardat jo jo maksimale pocket befette hawwe).
Net alle plannen omfetsje alle trije fan dy gebieten fan útjeften. Bygelyks, in HSA-kwalifisearre High Deductible Health Plan sil typysk gjin kopyen hawwe, mar wol in ôfwikkeljen hawwe en kin of net coinsurance hawwe (yn guon gefallen is de ôfwaging fan 'e HDHP de folsleine net-pocket-maksimum, wylst oare HDHPs in ôfbrûkt plus moinsoarch hawwe om de maksimale pocket maklik te berikken.
As jo de maksimum fan 'e pocket foar it jier berikt hawwe, sil jo sûnensplan 100% fan jo yn-netwurk betelje, ferbrutsen kosten foar de rest fan it jier. Mar as jo plannen midsjier wikselje (as gefolch fan in kwalifisearjend barren dat in spesjale ynliedingperioade oplost ), sille jo bûten-pocketkosten begjinne mei it nije plan. En ek as jo jierliks itselde plan hâlde, sille jo bûten-pocketkosten begjinne op 'e begjin fan elke jier.
De ACA's ferplichtingen dat sûnens-pocket-kosten foar sûnenssoarch tapast wurdt foar jildlike en groepsplannen, wêrûnder grutte groepplannen. Mar pakeplannen binne frijheffe, lykas grootmoedige yndividuele en lytse groepsplannen. Groepsgroupplannen binne net ferplichte om de essensjele sûnens foardielen fan 'e ACA te fertsjinjen , mar om't se dwaan kinne, kinne se it lid net mear fertsjinje yn' e pocketkosten as de jierlikse maksimum dy't dat jier jildt.