De Top 10 Reasons Claims wurde wegere

Understân fan de redenen wêr't medyske beoardielen troch fersekerders ûntfange kinne, kinne helpe om it oantal ôfwettingen te beheinen dat jo medyske kant bestiet. De iennichste manier om har te foarkommen is te bewust fan wat se binne.

1 -

Ferkearde ynformaasje foar parseberjochten

It is wichtich om in medyske claim te fereaskjen mei genoatige identifisearjende ynformaasje. Sûnder dizze oanbelangjende ynformaasje kin de sûnensferseksynplan de pasjint net identifisearje om betellingen te meitsjen of de tapassing fan 'e beantwurdingynformaasje tapast wurdt foar it passende medyske fersekering fan pasjinten.

Guon fan 'e meast foarkommende fouten dy't in fertsjinwurdiging krije kinne om te ûntbinen trochwege inkelde korrekte identifikaasjemiddels:

• De namme fan 'e abonnemint of geduld is ûnkrekt
• De abonnemint fan 'e berte op' e beweitsing of pasjint is net oerien mei it bertedatum yn it systeemfersekeringplan
• It abonnearnûmer is ûntbrekt fan 'e oanfraach of ûnjildich
• It subscriber groepnûmer is ûntbrekt of ûnjildich

2 -

Coverage Terminated

Ferplikaasje fan fersekering foar foardielen foar levering fan tsjinsten kin it medyske kantoar alarmearje as de fersekering fan de pasjint aktyf is of is beëinige. Hjirmei kinne jo mear aktualisearjende ynformaasje krije of de pasjint identifisearje as selsbelied.

3 -

Requires Prior Authorization or Precertification

In soad tsjinsten dy't beskôge wurde as non-emergency-related, kinne foarôfgeande ferplichting freegje. It is gewoanlik foar de measte fersekeringsbehearder om foarôfgeande ferplichting foar djoere radiologystsjinsten te freegjen lykas ultrasound, CT en MRI. Bestimmende sertifikaasjeprosedueres en bepaalde admissionen kinne ek foarôfgeande fergunning nedich wêze.

Tsjinsten dy't oan in pasjint oanbean wurde dy't foarôfgeande fergunning nedich wêze, wurdt wierskynlik troch de fersekerder betelle. Tsjinsten wurde net wegere as de tsjinsten levere wurde as medyske need. De oanbieder kin probearje om in retro-autorisaasje binnen 24 oant 72 oeren te krijen neidat de tsjinsten oanbean wurde ôfhinklik fan de rjochtlinen fan de fersekeringsbetelling.

Mear

4 -

Tsjinsten útsluten of net-ferdield

Utsluten of net-fersiere tsjinsten ferwize nei bepaalde medyske kantoartsjinsten dy't útsletten binne fan 'e sûnensfersekering fan' e pasjint. Patinten moatte 100 prosint betelje foar dizze tsjinsten.

Dit is in oare reden wêrom it wichtich is om kontakt te meitsjen fan de fersekering fan de pasjint foarôfgeande tsjinstferliening. It is in minne klanttsjinst om in pasjint te fertsjinjen foar net-bedachte lieningen sûnder dat se har bewust binne dat se ferantwurdelik wêze kinne foar de ladingen foarôfgeand oan har proseduere.

5 -

Fersyk foar medyske rekords

Guon sûnenssoarchplannen kinne medyske yntsjinsten oanfreegje as de oanfraach mear dokumintaasje nedich is om de beoardieling te pleatsen. De medyske rekord befettet, mar net beheind ta de neikommende:

• Patient medyske skiednis
• Patient fysike rapporten
• Arzt oerlis rapporten
• De patienten ûntfange gearfettings
• Radiology rapportearret
• Operatyf rapporten

6 -

Koördinaasje fan foardielen

Koördinearjen fan benefissewêden kinne wêze:

• Oare fersekering is primêr
• Missing EOB ( skatting fan foardielen )
• Lidste hat gjin fersekerder bywurke mei oare fersekeringsynformaasje

Koördinaasje fan foardielen is in termyn brûkt as in pasjint twa of mear soarchfersekeringsplannen hat. Certain rules apply to determine what health insurance plan pays primary, secondary or tertiary. Der binne ferskate rjochtlinen te bepalen yn hokker folchoarder it medyske kantoar elke soarchfersekeringsplan oanbelanget.

Mear

7 -

Bill Liability Carrier

As de fraachtekens as in auto- of wurksoarch ûngemak beëdige wurdt, sille guon carriers wegere wurde om te beteljen oant de auto-fersekering of de fergoedingsbetingsten fan 'e arbeider is fakturearre.

Foar ûngelikense tsjinstferliening moat de folgjende tredde haftfersekering altyd as primêre pleatst wurde:

1. Motorwapen of Auto-fersekering, ynklusyf gjin defekt, belied of Med Pay
2. Wurkferbânsynspraak
3. Home Insurance Insurance
4. Malpractice Insurance
5. Business Liability Insurance

8 -

Missing of Unjildige CPT of HCPCS-koades

Om medyske reklamingen goed te ferwurkjen, binne der standert koades dy't brûkt wurde om tsjinsten en prosedueres te identifisearjen. Dit systeem fan kodearring wurdt neamd it Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS en útsprutsen "hicks picks.")

Soargje derfoar dat jo medyske coders opnij binne op HCPCS-koades. Feroaringen nei HCPCS-koades wurde periodyk bywurke troch nije koades te ûntwikkeljen foar nije prosedueres en aktuele koades wurde feroare of ferwurden.

Mear

9 -

Timely Filing

Meitsje bewust fan tydlike ferfangende terminen foar elke fersekerder. Guon foarbylden fan tydlike ôfbrekken binne:

• Feriene Arabyske Soarch: Tydlike ôfmjittingen wurde oanjûn yn 'e ferplichtingsbetingsten
• Cigna: asseft gjin rjochtspraak of oare útsûndering -
  1. Beteare sûnenssoarchferlieners hawwe trije (3) moannen (90 dagen) nei de datum fan tsjinst.
  2. Out-of-Network Providers hawwe seis (6) moannen (180 dagen) nei de datum fan tsjinst.
• Aetna: as net stelde rjocht of oare útsûndering jildt -
  1. Medisinen hawwe 90 dagen fan 'e dei fan tsjinst om in ferplichting te beteljen foar betelling.
  2. Sikehûzen hawwe ien jier út 'e datum fan tsjinst om in ferplichting te beteljen foar betelling.
• TRICARE: Fermeldings moatte binnen ien jier nei de datum fan tsjinst yntsjinne wurde.

10 -

Gjin ferwizing nei triem

Guon prosedueres fergje dat de pasjint in ferwizing hat fan har famyljedikator foardat de tsjinsten levere wurde.