Understeande Koördinaasje fan foardielen
Koördinaasje fan foardielen (COB) is in termyn brûkt as in pasjint hat twa of mear soarchfersekeringsplannen. Bestimmende regels apply foar it bepalen fan hokker sûnenssoarchplan primêr (earst), fuortset (twadde) of tertiary (tredde) betellet. Der binne ferskate rjochtlinen te bepalen yn hokker folchoarder it medyske kantoar elke soarchfersek plan hat:
Ôfhannele / nondependint Regel
De ôfhanneling / ôfhannele regel jildt foar de sûnensfersekeringplanabonnemint en de memmetaal fan 'e abonnemint. De primêre betellader is it sûnenssoarchplan dat de pasjint behannelet as wurker, abonnemint of lid. De sekundêre betellader is it sûnenssoarchplan dat de pasjint as ôfhinklik is.
Birthday Rule
De jierdei regel jildt foar ôfhinklike bern as de âlders troud binne, net ôfsplitst, of hawwe in mienskiplike opslach fan 'e oarder dy't gjin ferantwurdlikens fan sûnens fersoargje. De jierdei regel stiet dat de primêre betelder is fêststeld troch de âlder dy't syn jierdei earst binnen it kalinderjier falt. Yn it gefal dat beide âlders itselde jierdei hawwe, hat it sûnenssoarchplan dat de dekking hat langer de primêre beteller.
Custody Rule
De Custody Regel jildt foar ôfhinklike bern fan skieden of ôfsûnderlike âlders sûnder skiedingsekretaris. De oarder fan fersekeringsbetellers folget dizze oarder:
- De ferantwurdlike âlder
- De spouse fan 'e ferantwurdlik âlder
- De net-hoedzjende âlder
- De spouse fan 'e net-hoedzjende âlder
Yn it gefal dat der in skiedingsekretaris is, is it sûnenssoarchplan fan 'e âlder dy't troch de rjochtsregio's oansteld wurdt om sûnensfersekering te fieren foar it bern is de primêre betelleur.
Subscriber Regel
De Subscriber Regel bepaalt:
- Wannear't de abonnemint in aktyf sûnenssoarchplan hat en in COBRA ( konsolidearre Omnibus Hegeslachwinningskonflikt ) plan, is de aktive sûnensfersekeringplan de primêre betelleur.
- Wannear't de abonnemint of de earmpost fan 'e abonnemint in aktyf sûnenssoarchplan en in COBRA-plan hat, is de sûnenssoarchplan fan' e abonnemint de primêre betelleur.
- Wannear't de abonnemint in aktyf sûnenssoarchplan hat en in net aktyf sûnenssoarchplan hat, is it aktyf sûnenssoarchplan de primêre beteller.
- As de abonnemint twa aktive soarchfersekeringsplannen hat, is it sûnenssoarchplan dat de lytste aktyf west hat is de primêre betellier.
Medicare Secondary Payer
Medicare Secondary Payer of MSP ferwiist nei Medicare-foardielen as Medicare net de primêre fersekering is. Medicare fereasket alle sûnenssoarchbehearder om te witten hoe't te bepalen as Medicare de primêre of sekundêre fersekering is foar har Medicare-pasjinten. Medicare is primêr as de pasjint is:
- 65 of âlder en hat in lyts groep sûnensplan troch har eigen hjoeddeistige wurkjouwer of troch de hjoeddeistige wurkjouwer fan har heit
- 65 of âlder mei fersekering fia in pensjoenplan
- Behannele en hat in lyts groep sûnensplan troch har eigen hjoeddeistige wurkjouwer of troch de hjoeddeistige wurkjouwer fan har heit
Yn 'e gefallen dat de primêre fersekering de fergunning neamt, kin Medicare allinich yn beskate situaasjes betelje.
Tredde Partijfrijensfersekering
Foar ûngelikense tsjinstferliening moat de folgjende tredde haftfersekering altyd as primêre pleatst wurde:
- Motorwapen of Auto-fersekering, ynklusyf gjin defekt, belied of Med Pay
- Wurkferbânsynspraak
- Home Insurance Insurance
- Malpractice Insurance
- Business Liability Insurance
Medicaid - De Payer fan lêste Resort
Medicaid is altyd de betelier fan 'e lêste resort. Dit betsjut gewoan dat Medicaid altyd betellet wêr't oare soarchfersekeringsplannen oanwêzich binne. Oanbefellingen binne ferplicht om Medicaid op 'e hichte te hâlden mei hokker ynformaasje oer sûnensfersekering. Providers binne ek ferantwurdlik foar it oannemjen fan Medicaid fan fersekeringen fan tredden dy't se fine oer en ek Medicaid ynformearje fan alle betelingen fan tredden dy't se ûntfange fan 'e ûntfanger.