Wat jo witte moatte
In drug-formulier is in list fan prescription drugs, sawol generika en merknamme, dy't foarkomt troch jo sûnensplan. Jo sûnensplan kinne allinich betelje foar medikaasjes dy't op dizze "foarkommende" list binne. Dêrnjonken sille sûnensplannen allinnich betelje foar medikaasjes dy't foar ferkeapen goedkard binne troch de Amerikaanse Fieding- en Drug Administration (FDA).
It doel fan jo sûnensplan formulier is om jo te leverjen op 'e minste kostbere medikaasjes dy't genôch effektyf binne foar it behanneljen fan jo sûnenssoarch.
Jo betelje mear as jo en jo dokter in medikaasje kieze dy't net bepaald is op jo sûnensplan formulier.
Soarchplannen freegje oft dokters om medisinen te prestearjen opnommen yn 'e formule as it kin wêze. In protte sûnensplannen besjogge oft as in dokter de formulier fan sûnensplan brûkt. As net, kin de sûnensplan mei de dokter kommunisearje en har stimulearje om medisinen op 'e formule te brûken.
In dokter Mike tip: As jo de plannen fan jo drugsfoarsten net begripe, kinne jo ferrast wurde as jo de folsleine detailferkeapkosten foar jo prescription betelje moatte.
Wa krijt de drugs op it formulier?
Yn 'e measte sûnensplannen wurdt it formulier ûntwikkele troch in apotheek- en therapeutyske kommisje dy't bestiet út apothekers en dokters út ferskate medyske spesjaliteiten.
De kommisje beoardielet nije en besteande medisinen en selektearret medisinen om yn 'e sûnensplan formulier te basearjen op grûn fan feiligens en hoe't se wurkje.
De kommisje selektearret dan de meast kosten-effektive medisinen yn elke therapeutyske klasse. In therapeutyske klasse is in groep medisinen dy't in spesifike sûnensstik behannelje of dat op in beskate manier wurkje. Bygelyks, antibiotika wurde brûkt foar behanneling fan ynfeksjes.
Under reorganisaasjes dy't troch it betelbere soarch akte brocht wurde, moatte yndividuele en lytse groepplannen op syn minst ien drugs fan alle Amerikaanske Pharmacopeia (USP) kategory en klasse, ODER itselde oantal medisinen yn elke USP-kategory en klasse as it benchmark-plan fan 'e steat, hokker grutter is.
Meastal wurdt it formule alle jierren aktualisearre, hoewol it it jiertal ûnderwerp is om te feroarjen. Guon wizigingen binne ôfhinklik fan de beskikberens fan nije medisinen, en oaren foarkom as de FDA in medyske probleem hat dat ûnfeilich is.
Wat is in ko-betelling?
De gearhing is jo oandiel fan 'e kosten fan in prescription, as it as plat-dollar-bedrach oanwiisd is. As jo plan lykwols beskreau fan Tier 1 medisinen mei in $ 20 kopeman en Tier 2 medisinen mei in kopiearje fan $ 40, dan binne de bedraggen dy't jo betelje as jo in prescription ophelje, en de oerbleaune kosten wurde betelle troch jo sûnensplan.
Wat is Coinurance?
As jo sûnenssoarch brûkt wurdt foar fergese dekking (tige handich foar medisinen yn Tier 4 en hjirboppe), betsjuttest dat jo in persintaazje fan 'e kosten fan' e drugs betelje, ynstee fan in fêst bedrach. Dus as in pet 4 medyske kosten kostet $ 1.000 en jo plan hat 30 persint coinsurance foar Tier 4, dat betsjut dat jo ferantwurdelik wêze moatte foar $ 300 fan 'e kosten as jo de fergunning folje.
Foar guon betingsten - lykas MS, bygelyks - alle beskikbere drugs, wurde spesjalistyske medisinen beskôge, dat betsjut dat se typysk binne yn Tier 4 of Boppeneamde, en koinsoerienkomst faak jildt. It resultaat kin in hege kosten-dieling wêze foar it fersoargjen, mar de totale út-pocket-limiten dy't troch de ACA opwekke binne, bringe it sûnensplan op 'en nij úteinlik opnij 100 persint fan' e kosten, as it lid hat har kosten diel te nimmen foar it jier.
Wat is in Formulary Tier?
Drugs op in formule binne normaal groepen yn groepkes, en jo meidieling of coinsurance wurdt bepaald troch de stier dat jo medikaasje op stiet. In typysk medisynformulary bestiet fjouwer of fiif tiers. It leechste punt sil de leechste kosten te dielen hawwe , wylst medisinen op 'e heechste punt de heechste kosten te dielen hawwe.
Tier 1 hat de leechste co-betelling en meastal bestiet generike medisinen .
Tier 2 hat in hegere ko-betelling as tier 1 en kin gjin foardielige generika's en / of foarkommende merknammen hawwe.
Tier 3 hat in noch hegere ko-betelling en kinne foarkar of non-foardielige merknammen opnimme.
Tier 4 en 5 Jeugd fan 'e plan binne jo heechste kosten medisinen typysk yn Tier 4 of 5. Dyn sûnensplan kin in medikaasje yn' t topbier pleatse, omdat it nije is en noch net bewust is feilich of effektyf. Of, de medikaasje kin wêze yn 'e topbiere, om't der in ferlykbere drugs is op in legere stier fan' e formule dy't jo mei deselde foardiel leverje kin op in legere kosten. Spesjaal drugs binne opnommen yn 'e heechste stier. Drugs yn 'e topbiere wurde meast mei koinsurance ferparte as in kopy, dus jo útkant koste op dit nivo kin hiel heech wêze.
Foar guon fan dizze medisinen kin jo sûnensplan mei-inoar ferwidere hawwe mei in pharmazeutysk bedriuw om in legere priis te krijen. As betelling docht jo sûnenssoarch de medikaasje as in "foarkommende medikaal" oan en makket dêrtroch beskikber yn in legere striid, sadat in legere fertsjintwurdiging foar jo is.
Jo sûnenssoarch kinne jo ek in list fan medisinen jouwe dy't net besmakke binne en foar wa't jo de folsleine retail priis betelje moatte. Dizze list kin eksperiminteare medikaasjes, over-the-counter medisinen, en saneamde lifestyle-drugs, lykas dyjingen dy't brûkt binne foar behanneling fan erektile dysfunksjonearring of gewichtsverlies.
Do Formulieren hawwe elke beheiningen?
De measte sûnensplan formulieren hawwe prosedueres om te beheinen of beheine medisinen. Dit is dien om jo dokter te stimulearjen om bepaalde medisinen oan te passen, en ek jild te bewarjen troch foarkommen fan medikaasje te brûken. Guon mienskiplike beheinings binne:
Foarôfgeande autorisearring : in proses dêr't jo dokter moat goedkarring fan jo sûnensplan foar jo krije om ferslach te krijen foar in medikaasje op 'e formule. Meastentiids binne dizze medisinen dy't in feilichheidsprobleem hawwe, in hege potinsjeel hawwe foar ungewoane gebrûk, of hawwe legere alternativen op 'e formule.
Kwaliteitssoarch Dosearring: in proses dêr't jo sûnensplan kontrolearre medisinen kontrolearret foardat se folslein fêst binne om te soargjen dat de kwantiteit en dosaasje oerienkomt mei de oanbefellingen fan de FDA
Stapentherapie : in proses dêr't jo sûnensplan nedich is om te besykjen earst in bepaalde medikaasje om jo sûnenswearde te behanneljen foardat in oare medikaasje foar dy betingsten brûkt wurdt. Meastal is de earste medikaasje minder djoer.
Are There Exceptions to These Rules?
Jo sûnenssoarch kin iepen wêze om in útsûndering foar ferskate situaasjes te meitsjen:
- Jo freegje it plan om in medikaasje te dekkenjen dy't net op 'e formule is.
- Jo freegje it plan om ôfspraken beheind of limiten te meitsjen op jo medikaasje.
- Jo freegje it plan om de medikaasje te leverjen mei in betelberder co-betelling.
Yn 't algemien sil jo sûnensplan dizze útsûnderings beskôgje as har ûntbrekken fan fersoarging fan jo medikaasje soene jo in minder effektive drugs brûke wolle of dat jo skealik medyske barren hawwe.
As jo fersyk foar in útsûndering werombrocht is, hawwe jo it rjocht om dit beslút te pleatsjen. Alle sûnensplannen hawwe in beropproseduere, dat kin bepaalt ûnpostberne persoanen dy't net wurkje troch it plan. Boppedat kin as jo berop wegere kinst kinst kieze om jo dokter de medikaasje te prestearjen, mar jo sille ferantwurdlik wêze foar de folsleine lading fan 'e drugs.
Guon advizen fan Dr. Mike
Kennis fan jo sûnensplan Formulier
Alle sûnensplannen hawwe ferskillende formulieren, en it is wichtich foar jo om jo formulier fan 'e plan te begripen. As jo ynskreaun hawwe, moatte jo in boekje hawwe dy't de formule beskriuwt en al de genoaten medisinen lis, mei in ferklearring fan 'e bierkoarting en / of coinsurance. Jo kinne ek tagong krije ta jo plan's formulier online. As jo gjin formulier krige hawwe, rop it klanttsjinjen nûmer op jo drugskaart om ien te freegjen.
Praat mei jo dokter
As jo in prescription nedich hawwe, prate jo mei jo sûnenssoarchfersorger oer it presskriuwen fan in generikaar genôch of in foarkommende merk drugmiddels as it passend is foar jo hege betingst.
Kies jo sûnensplan wis wis
As jo in kar fan sûnensplannen hawwe en medikaasjes foar in chronike sykte nedich binne, moatte jo de ferskillende formulieren besjen en in plan kieze dat jo medikaasjes befet.
Updated by Louise Norris.
> Boarnen:
> Sintrum foar Konsuminteynformaasje en Fersekeringsbehear, Ynformaasje oer Essential Benefits Benefits (EHB) Benchmark Plans,
> Sintrum foar Medicare en Medicaid Tsjinsten, Finale oankundiging fan Benefyske en betellingsparameters foar 2016